孕产期保健1109

第五章孕产期保健P103,营养与保健医学系朱萍萍,生命的起始,四个半月的胎儿,八周的胚胎,胎儿生长发育的过程,孕1月,孕2月,孕3月,孕4月,孕5月,孕6月,孕7月,孕8月,孕9月,孕10月,第一节概述,一、孕产期保健的定义是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全程保健。其核心内容：围生保健围生保健与围生期不同,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。围生期定义是相对的。国际上对围生期的规定：从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周：从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；：从妊娠满28周至产后4周；：从胚胎形成至产后1周；我国采用围生期计算围生期死亡率，,围生保健定义,是在近代围产医学发展的基础上建立的现代孕产期保健。是指怀孕前、怀孕期、产时产褥期、新生儿期孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。,围生保健定义,是一门比较先进的科学技术，与我国计划生育，少生优生基本国策有密切的关系，国家政策大力推广1995年国家规定了母婴保健法，为围生期保健提供社会背景,围生保健范围：,保护和促进母婴健康的预防保健学防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床产科学、新生儿学预防早期发现胎儿疾病的胚胎学、遗传学社会心理因素的保健及疾病的防治,围生保健的特点,对母子进行统一管理围产医学在国际上从20世纪60年代末发展起来，主要研究：1孕产期孕母健康及疾病的预防2监测胎儿的生长发育及健康,3研究胎儿的生理，病理及母亲的遗传对胎儿的影响4研究预防和早期诊断，早期治疗胎儿疾病的方法,5围生保健在以上围产医学研究的基础上在整个妊娠期间始终围绕着孕母及胎儿的健康进行一系列的保健，除防治疾病外更重要的是促进孕母尤其胎儿的健康，使得每个孕妇能得到一个健康的宝宝。,围生育期与母亲安全提高人口素质的关系,围生育保健开展降低孕产妇与围产儿死亡减少残疾儿与疾病的发生降低低体重儿与产伤北大医院1000例孕妇从早期开始围生保健先天畸形发病率比对照组减少1/3,二、孕产期保健的内容,（一）孕产期保健的服务对象直接对象：孕产妇和胎婴儿间接对象：孕产妇的家庭（二）孕产期保健的分期按时间系统分为：孕前、妊娠期、分娩期和产褥期各期更替没有质的区别，应个体化处理。,（三）孕产期保健服务的原则（1998，WHO）1.对于正常的妊娠期和分娩期的保健应该去医疗化。-健康教育、健康促进为主，尽量少用医疗技术性的干预措施。2.孕产期保健服务必须建立在合理的技术支持上，原则上要求必须降低技术的过度使用，尽量使用简单有效的技术代替复杂、烦琐的技术。-减少干预，减少浪费,3.孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据基础上，提供的服务应该是目前最佳的研究证据所支持，在可能的时候应该参考随机对照研究的结果。4.孕产期保健服务应该地区化、个体化，必须根据当地的实际情况，利用有效的转诊系统，以保证从一级保健到三级保健的顺利实现。,5.孕产期保健服务应该是多学科参与的，包括助产士、产科医生、新生儿科医生、护士、健康教育者以及社会工作者。6.孕产期保健服务应该是整体的、全面的，应该关注服务对象（包括孕妇、她们的孩子和家庭）智力、情感、文化等各方面的需要，不仅仅是生物学上的保健。,7.孕产期保健服务应该以家庭为中心，提供的服务不仅要直接满足孕妇及其孩子的需要，还必须考虑其配偶、家人和朋友的需求。8.孕产期保健服务应该适合当地的文化，服务的内容和方式可以根据文化风俗的不同进行适当的调整,9.孕产期保健服务应该有妇女本人来决定是否接受。10.孕产期保健服务应该充分尊重妇女的隐私、尊严。,孕产期保健服务的内容（母婴保健法）,（1）母婴保健指导。对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因治疗和预防方法提供医学意见；（2）孕妇、产妇保健。为孕妇、产妇提供卫生营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务（3）胎儿保健。为胎儿生产发育进行监护，提供咨询和医学指导；（4）新生儿保健。为新生儿生产发育哺乳和护理提供的医疗保健服务。,第二节孕前保健P106,一、孕前卫生指导（一）身体生理条件的准备计划避免受孕：活动性肝炎、活动性肺结核、急性肾炎、甲亢、心肌炎等疾病不宜怀孕：心功能二级以上、慢性肾功能不全治愈后再怀孕：性病未治或未愈,（二）健康生活方式的培养1.重视合理营养，维持膳食平衡2.戒烟戒酒烟：尼古丁、氢氰酸、一氧化碳等酒：生殖细胞、酒精综合症,酒精综合症：,是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷，程度会按母亲喝酒的份量、频率及时间所影响。酒精会进入胎盘，并阻碍胎儿的成长及体重，造成独特的脸部小斑，破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。,胎儿酒精综合症的主要影响是永久的对中枢神经系统破坏。生前酒精暴露会阻碍神经细胞及脑部结构的发育或造成畸形，一般会引发一连串的初级认知及功能障碍，包括有记忆力变弱、注意力不足、冲动的行为及较弱的理解力，另外亦会造成次级的障碍，如对法律感到困难、心理疾病及药物上瘾等。破坏脑部的风险会于每三个月的怀孕期出现，这是因胎儿的脑部在整个妊娠过程中都在发育。,胎儿酒精综合症是由两位美国西雅图华盛顿大学的畸形学专家KennethLyonsJones及DavidW.Smith博士于1973年所命名。他们在3个族群中互相没有关系而母亲都是酗酒的8个孩童身上，发现一些颅颜、四肢及心脏血管缺憾的模式，连同出生前的生长缺憾及发展迟缓。畸形的模式显示那些损害都在出生前造成的。这个发现对一些人造成了震撼，但仍有其他对研究结果感到怀疑。在西雅图华盛顿大学的发现后四年内，一项包括非人类的灵长目动物研究确认了酒精是一种致畸胎物。直至1978年，总共有245宗胎儿酒精综合症个案，而这个综合症亦成为智能障碍的最大成因。,3.远离宠物猫狗-弓形虫病,4.避免环境污染暴露对胎儿有害的污染物质包括重金属：有机汞、铅、砷、镉等化合物：多环芳烃、亚硝基、烷基、苯类、酚类、四氯乙烯（干洗剂-死胎）等有害气体：一氧化碳（脑瘫）、高浓度二氧化碳等；黄曲霉毒素农药：有机磷等,其他：高温作业及放射性核素接触,甲醛：装饰材料中的各种人造板和家具中的游离甲醛不仅是可疑致癌物，而且还有致使胎儿畸形的作用。北京还有一位女士发现，婴儿生殖器畸形。经过检测，发现新房空气中甲醛等有害物质都超过国家规定标准。苯和苯系物：主要来自于室内装修和家具中的涂料、油漆和黏合剂，由于材料选择不当或者施工工艺不合理，使新房内的苯和苯系物严重超标。医学专家的研究证明，室内空气里的苯和苯系物污染，对人体的造血机能危害极大，是诱发新生儿再生障碍性贫血和白血病的主要原因。,放射性物质：新房中的放射性物质来自建筑砌块、装修用的天然石材、瓷砖和沙石水泥等。室内的放射性物质会对新婚夫妇的生殖能力产生影响，另外还有电磁辐射。电磁辐射是微波炉、收音机、电视机、电脑以及手机等家用电器工作时所产生的各种不同波长频率的电磁波，这些电磁波充斥室内空间，对人体具有潜在危险，也被称为电磁污染。专家研究结果证明，长期低剂量微波接触可导致流产、胎儿畸形、死胎和出生缺陷。特别是孕妇妊娠头三个月，由于胎儿稚嫩和弱小，极易受到电磁辐射伤害，进而造成畸形，甚至死亡。,（三）预防感染孕前检查TORCH（T弓形虫，R风疹病毒，C巨细胞，H单纯疱疹I/II型，O指其他微生物）没有感染过风疹病毒和乙肝病毒表面抗体阴性者，应在怀孕前3个月至半年接种风疹疫苗和乙肝疫苗,(四)调整避孕方法停药和取器后6个月再受孕，期间避免使用紧急避孕药，可用避孕套（五）选择受孕年龄1835周岁,产前检查的时间及次数,如属高危孕妇，酌情增加产前检查次数。,20周起开始进行产前系列检查,正常情况下共9次。分别是20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周。,产前检查：首次产前检查、复查。,45,二、孕前咨询P107,服务对象：曾经生育过出生缺陷儿或是有过异常妊娠史的家庭（一）造成出生缺陷的因素1.遗传因素染色体病：染色体的数目或结构异常引起的疾病，分常染色体和性染色体病两种。1986年医学发现667种染色体病，受累人数1%。单基因遗传病：由基因突变引起的遗传病。1986年已发现4403种，我国3000多种，人群中约10%的人受累。其遗传方式分为常染色体显性、隐性遗传，X连锁显性、隐性遗传和Y连锁遗传。多基因遗传病：几对基因共同作用所致，往往受遗传和环境双重因素影响。虽然只有几十种，但每种都常见，受累人数约20%。,2.胚胎胎儿期有害因素（1）生物致畸：主要是TORCH感染（2）非生物性因素：理化因素，如药物、电离辐射、射线、重金属、吸烟、酒精等,中华人民共和国母婴保健法：明确指出致畸物质是指包括化学（如苯、有机汞、农药、某些药物等）、生物（如病毒、弓形体等）、物理（如放射线、同位素等），并列为可能导致胎儿发生先天缺陷的有害物质。9月12日是我国“预防出生缺陷日”。,2007年，国家人口发展研究战略课题组公布的国家人口发展战略研究报告就显示，全国每年约有20万30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后才显现出来的缺陷，总数高达80万120万，约占每年2000万出生人口的4%6%。“我国每30秒就有一个缺陷儿出生，而且间隔时间在逐年缩短。”,从上个世纪90年代开始，生育健康专家在全国范围内对大量从孕期至7岁的儿童进行跟踪后发现，可能导致我国新生儿出生缺陷的高危因素主要有5个。它们是：准妈妈年龄在35岁以上；孕早期受过病毒感染，特别是风疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特别是碘与叶酸缺乏；孕早期因为环境污染，孕妇接触过X光射线或苯、铅、汞等有害物质；孕早期未在医生指导下用药。近年来，我国新生儿缺陷率不断上升就与育龄妇女的年龄越来越大很有关系。大龄孕妇所怀孕胎儿最容易出现的一种疾病就是唐氏综合征。“孕妇年龄在2024岁之间，孩子患唐氏综合征的几率为1/1400，但当孕妇年龄提高到4045岁时，患病率提高到1/25。”,（二）造成自然流产的因素1.母体因素：内分泌功能异常：黄体功能不全、甲亢、甲减、糖尿病等胎盘、胎膜、胎儿发育生殖系统疾病：子宫畸形、子宫发育异常或损伤等全身疾病：急性感染性疾病、严重心脏病、高血压、肾炎、严重贫血等2.遗传因素：可以来自父毋双方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎儿发育异常中，最常见的是染色体异常，约占30%60%。此外，还有单基因、多基因的异常，或由环境因素导致的胎儿畸形等，这样的胎儿多未长到足月就死亡流产。,3.免疫因素：4080%为不明原因自然流产，主要与免疫有关。自身免疫、封闭抗体、辅助性T细胞细胞因子失衡4.环境因素,第三节妊娠期保健,一、妊娠早期保健定义：妊娠-12+6周（一）妊娠早期母体的生理心理特点,妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化（一）子宫1.宫体:增大,变软.宫腔容量增加1000倍;子宫重量增加20倍.子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加,子宫各部的增长速度不一.BraxtonHicks收缩:妊娠12-14周起,子宫有不规则无痛性收缩.2.子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后可伸展至710cm（子宫下段）3.宫颈：于妊娠早期，外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多，形成粘液栓。接近临产时，宫颈变短，轻度扩张,（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。黄体在妊娠34个月时开始萎缩（三）阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid着色）。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，防止感染（四）外阴：妊娠期外阴部充血，色素沉着,乳房的变化,蒙氏结节(Montgomerytubercles)初乳（colostrum）,循环系统的变化,心脏：移位心排出量：10周开始增加，32周达高峰，心排出量增加约30%血压：脉压增大静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征,循环系统的变化,血液的变化血容量：6-8周开始增加，32-34周达高峰，血容量增加4045%血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白,泌尿系统的变化,肾血浆流量:增加肾小球滤过率:增加自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见,消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘，胆石症呼吸系统的变化：肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主,较深大,内分泌系统的变化,垂体：嗜酸细胞肥大妊娠细胞，负反馈作用使FSH和LH分泌减少，无排卵；PRL分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，醛固酮增加4倍，睾酮增加甲状腺：甲状腺素增加,皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加妊娠黄褐斑妊娠纹骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适,新陈代谢的变化,基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢,2.妊娠早期母体的心理特点已出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等心理，情绪不稳定、依赖性强,（二）妊娠早期保健要点1.从生理、心理及社会适应各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康（1）及早确定妊娠开始保健：大力提倡婚前、孕前保健（2）适时开展产前筛查及产前诊断2.发现高危孕妇，进行专案管理孕早期第一次产检筛查确定,3.开展健康教育(1)孕期锻炼：（2）孕期烟酒：酒精：低体重儿、胎儿酒精综合症、智力行为受损烟：胎盘早剥、胎膜早破、异位妊娠、前置胎盘、流产、早产等任何阶段戒烟均有效；控制在5支/日以下；避免被动吸烟,（3）孕期吸毒：低体重、性格偏差、新生儿海洛因综合症、早产、窒息、肺炎等（4）孕期旅行：长时间坐飞机静脉血栓危险性增加；汽车-正确使用安全带应跨越妊娠子宫的上方或下方。（5）孕期免疫接种：妊娠不是预防接种的禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类可以接种，活疫苗禁忌。,4.每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊，告知患者所有检查结果，通过健康教育班进行信息交流及孕期宣教，并提供循证信息。妊娠期保健服务项目见P114,注：B超检查时间：20周第1次做B超检查，筛查畸形。32周第2次B超，除外宫内生长受限。根据胎儿双顶径及腹围，算出胎儿体重，如果在相同妊周，胎儿体重小于第10百分数，可诊断FGR，及时入院输葡萄糖及氨基酸。,38W第3次超声分娩前估计胎儿的大小决定分娩方式包括AFI(羊水指数)8CM注意尽早终止妊娠加强监护、NST(无刺激胎心监护)、胎动,（三）妊娠早期常见健康问题的处理1.妊娠呕吐的诊治及保健指导问题：早孕反应（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）若治疗效果不明显、体温达38以上、心率120次/分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。,建议：孕早期膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100150g，牛奶200250g，水果100200g，植物油1520g。,膳食要求：1膳食清淡、适口2.少食多餐。怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。,3.保证摄入足量富含碳水化合物的食物。怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。孕第2周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400g/d，至整个孕期。5.戒烟、禁酒。,减轻孕早期妊娠反应的营养和膳食措施1.解除思想顾虑，保持愉快稳定情绪，适当休息、减轻工作2.膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多餐。3.多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。4.早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。,5.可适当补充维生素B及C等减轻早孕反应症状。6.忌食不易消化的煎炸食物，酒类和刺激性的辛辣食物。7.呕吐严重不能进食饮水者，及时送医院治疗8.可在中医师指导下，试用一些食疗方，如生姜红糖茶、姜汁米汤、山药饮等，以减轻早孕反应。,孕早期食谱举例,早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。,孕早期带量食谱举例早餐麦片粥50g鸡蛋1个午餐米饭100g；墨鱼丝炒青椒（墨鱼100g、青椒150g、油10g）；香菜汤（香菜50g、虾皮8g、香油2g）餐后柚子100g午点牛奶250ml晚餐大米粥50g；炒肉丝干腐竹丝（猪肉50g、干腐竹丝45g、韭菜150g、植物油8g、葱、姜、料酒、酱油、味精、盐适量）餐后香蕉50g晚点梗米枣粥（梗米50g、枣15粒）,例2：早餐酸菜肉丝面（挂面50g、酸菜25g、猪瘦肉25g、麻油3g、味精、盐适量）早点豆奶250ml午餐米饭75；蒜苗炒牛肉丝（蒜苗50、牛肉丝50、植物油5、味精、盐适量）；紫菜蛋汤（紫菜5、蛋1个、麻油2）餐后橘子100午点牛奶250曲奇饼干25晚餐米饭50；芹菜鱿鱼丝（芹菜100、鱿鱼丝100、植物油5、味精、盐适量）；青菜肉丝汤（油菜50、猪瘦肉25、植物油5）餐后苹果100,2.妊娠早期阴道流血的诊治，鉴别诊断及保健指导原因：先兆流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等（1）先兆流产：阴道少量出血，有可能伴有腹痛或轻微腰酸，也可能没有，阴道没有分泌物排出原因：胚胎畸形，孕妇患有某些急性病、精神因素或内分泌问题，如黄体功能不全等,处理：及时就诊，行B超检查，正常可继续妊娠。（2）难免流产：阴道出血增多，多于月经量，同时出现阵发性下腹疼痛，有时可见阴道有组织物排出原因：7080%可能染色体异常、胚胎发育不好处理：医院急诊，明确是否完全流产，有无感染等，必要时清宫。,（3）见红和阴道流血：少量断断续续流血称阴道流血。如见红无腹痛或轻微痛，可现注意休息，并及时就诊，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况。（4）异位妊娠:P118（5）葡萄胎:P11810%术后发展为恶性，术后随访很重要。,二、孕中期保健,保健要点：1.了解胎动出现时间：初孕妇20W，经产妇18W左右感觉胎动。2.绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况耻骨联合到子宫底高度测量是反映胎儿生长情况较敏感指标,妊娠图,45,45,3.进行严重出生缺陷的筛查和诊断常见原因：染色体异常、宫内感染、其他原因发育异常常见缺陷：唇裂、多指趾、先心、神经管畸形。4.辅助检查项目（1）基本项目：1624W超声查严重畸形（2）建议项目：唐氏综合症查血清（三联：游离雌三醇、甲胎、HCG或加抑制素A）超声2428W糖尿病筛查,唇裂腭裂,唇腭裂大多属多基因遗传，环境因素在胚胎第周左右发生影响有效预防方法：补充叶酸孕周作超检查（无唇裂者难以发现）唇腭裂可经手术矫正。,先天性心脏病,地中海贫血,地贫主要有和地贫两种，每一种在临床上都分轻、中、重三型。,唐氏综合征,唇裂腭裂,唇裂,腭裂,唐氏综合征,又名先天愚型或21-三体预防先天愚型关键在于避免高龄生育，加强早期筛查唐氏筛查于孕4周进行，高度可疑者做绒毛膜穿刺术或羊膜腔穿刺进行绒毛、羊水细胞染色体检查，如确诊须作选择性流产。,（3）识别、筛查需要作产前诊断的孕妇，及时转诊医院，产前诊断对象孕妇有下列情形之一的，应当进行产前诊断：35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者；性连锁隐性遗传病基因携带者；夫妻双方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇。,5.保健指导提供营养、心理及卫生指导；提倡适量运动；预防及纠正贫血；强调产前检查、产前诊断的重要性。,孕中期膳食要点,1补充充足的能量特点：胎儿生长加快孕46个月，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,2注意铁的补充增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏和动物血中增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣增加维生素B12和叶酸摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类,保证每天摄入适量动物性食物：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2次(每次100g)。,缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼(塘虱)汤；红枣乳鸽汤。,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。,孕中期膳食构成谷类约350450g；豆制品50100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150200g；牛奶或酸奶250g；,其它：每周进食一次海产品，补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，补充维生素A和铁；每周进食1次鸡血或鸭血，以补充铁。在此需要说明的是，孕妇个体有较大的差异，进食食物的数量不可一概而论。也不可机械的要求每餐进食同样多的食物。,孕中期膳食构成,孕中期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；加餐：牛奶，面包。,孕中期带量食谱举例,早餐：牛奶250、发糕100、茶鸡蛋1个午餐：米饭100肉丝烧油菜（猪肉50、嫩油菜200、植物油8、高汤、姜、葱、料酒等适量）虾皮豆腐汤（虾皮10、豆腐10、香油3、调料适量）餐后：哈密瓜100,孕中期带量食谱举例,午点：豆浆250、蛋糕50晚餐：菜肉包（面粉150、猪瘦肉100、虾仁15、豆芽150、粉丝50、香菜50、蘑菇10、植物油10、味精、盐适量）海带汤（水发海带100、香油3、姜、蒜、醋、酱油、料酒等适量）晚点白梨100,（2）运动最好早晚各一次；空腹进行；结束30分钟后进食；通风；事先征得医生同意体操锻炼原则（P120略）（三）常见问题处理（略）,三、妊娠晚期保健,妊娠晚期是指妊娠28周及以后至临产。保健要点：1继续绘制妊娠图妊娠晚期容易发生因胎盘功能不全引起的胎儿生长受限，孕28周后，胎儿每周体重增长约200g左右，孕34周前，通过加强营养，静脉给予营养物质，可纠正一部分FGR。继续绘制妊娠图十分必要，间隔2周，连续2次，宫高、腹围无明显增长应警惕FGR。如增长过快要考虑羊水过多和巨大儿的可能，需进一步检查。,2估计胎儿体重通过宫高、腹围简单估计胎儿体重的公式有：胎儿体重=宫高腹围+200g；胎儿体重=(宫高一12)155g。通过超声对胎儿径线进行测量可以更准确的估计胎儿体重。,3进行骨盆测量在妊娠晚期由于松弛素的作用，骨盆较妊娠早期要大一些，这时测量骨盆能更准确预测分娩方式，以便决定分娩地点。骨盆是产道的最重要组成部分，分娩能否顺利进行，会不会发生难产，同骨盆的形态和大小密切相关。骨盆的大小与形态均为重要。骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2cm以上，可发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常径线最低值，则可能经阴道顺利分娩。通过骨盆测量可以诊断骨盆的大小和形态。因此，产前检查时一定要进行骨盆测量，初产妇尤为重要。,骨盆测量外测量,髂峭间径,髂棘间径,坐骨结节间径,骶耻外径,45,坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝。测量两坐骨结内侧缘的距离，正常值为：8.59.5厘米。若此值小于8厘米，应测量出口后矢状径。,45,髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326厘米。,45,髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528厘米。,45,耻骨弓角,正常值90度,45,45,骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820厘米。,45,4辅助检查(1)基本检查项目：凝血功能，复查肝肾功能。(2)建议检查项目：梅毒血清学检测、艾滋病病毒检测，必要时复查超声检查筛查胎儿严重畸形，36周后行胎心电子监护、心电图及胎盘功能检查等。,5保健指导孕妇自我监测胎动；纠正贫血；提倡住院、自然分娩；提供营养、心理、分娩前准备、临产先兆症状、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。6发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。,(三)妊娠晚期常见健康问题的处理,1妊娠水肿身体贮存多余的水分，是为了适应分娩失血及哺乳所需。常见于足部。孕妇要减少盐分摄取，抬高水肿的肢体，穿宽松的鞋袜。快速明显的水肿，可能是子痫前期的先兆，应尽快就医。,2胎动异常如果12小时的胎动数少于20次，或者1小时的胎动数少于3次，或者胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这说明胎儿可能有异常，应加以警惕。如果12小时胎动数少于10次，或者1小时内无胎动，表明胎儿在子宫内有可能缺氧，应及时去医院检查，否则可导致胎儿死亡。在缺氧的最初阶段，胎儿会变得烦躁不安，拼命挣扎，这时感觉到的胎动不是减少，相反会有所增加。,所以，如果胎动突然变得异常频繁，也应该及时去医院检查。随着缺氧的继续，烦躁不安渐渐变为抑制，于是胎动减少、减弱直至消失。每一胎儿的胎动与自身神经系统及生物钟调节有关，因此孕妇要熟悉自己胎儿的活动规则，如次数增加或减少平时的13以上，应予以重视。,3注意临产的信号(1)胃部的压迫感消失，孕妇有胃部轻松感。(2)下腹有疼痛、酸胀感、一日数次。(3)尿频，尿意增强，但没有尿急、尿痛。(4)腰酸、股根部发胀。(5)阴道分泌物增多，为透明的或白色的黏性无臭分泌物(6)胎动变化，一直活跃的胎动渐渐变得迟缓。,孕末期营养与膳食,怀孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均明显增加。,孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。孕末期特别关注的营养问题1补充长链多不饱和脂肪酸磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须。,2.钙的需要量明显增加胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。3保证适宜的体重增长孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。,每日参考数据，具体情况调整谷类350450g（米面杂粮)；豆类及制品50100g；肉禽鱼蛋250g，每周至少3次鱼类（其中1次以上海鱼类），12个蛋，每周动物肝血各1次；鲜奶250500g，也可用酸奶，同时补充钙300mg；蔬菜400500g，水果100200g；植物油1520g，盐糖适量；水肿限盐，便秘多食膳食纤维。,孕末期食谱举例,早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西兰花；花生煲猪腱肉汤；零食：苹果(或纯果汁)晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食：酸奶，饼干。,孕中、末期妇女膳食指南,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。二、适当增加奶类的摄入奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。三、常吃含铁丰富的食物孕中期开始增加铁摄入，必要时可在医生指导下补充小剂量铁剂。,孕中、末期妇女膳食指南,四、适量身体活动，维持体重的适宜增长孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是12小时的户外活动，如散步、做体操等。五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,高危妊娠,(一)高危妊娠定义妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠。包括：孕妇年龄小于16岁或大于35岁；有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎死产、难产(包括剖宫产)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天出生缺陷或遗传性疾病等；,各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等；各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、甲状腺功能亢进、肝炎、血液系统疾病(包括贫血)等；可能发生分娩异常，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨产道异常、软产道异常等；胎盘功能不全；盆腔肿瘤或曾有手术史等。,优生咨询和产前诊断,(一)优生咨询范围优生咨询包括孕前咨询、遗传病再发风险估计和孕期药物咨询。(二)产前诊断产前诊断(prenataldiagnosis)是指在胎儿出生以前应用影像学、生物化学、细胞遗传学、分子生物学等技术对胎儿先天性和遗传性疾病作出诊断。,1产前诊断对象,(1)35岁以上高龄孕妇。(2)唐氏综合征筛查阳性的孕妇。，(3)曾经生育过染色体畸形儿的孕妇。(4)曾经生育过先天出生缺陷儿的孕妇。(5)有单基因遗传病家族史。(6)性连锁隐性遗传病基因携带的孕妇，可以提供性别诊断。(7)在妊娠早期接触较大剂量化学毒剂、辐射的孕妇。(8)原因不明流产、死胎史和新生儿死亡史的孕妇。,2产前诊断方法,(1)超声波检查：是现代产前诊断中常规使用的一种非创伤性的诊断方法，既可以发现某些胎儿器官解剖结构的畸形，又可以对胎儿的生长发育情况进行定期评估。,(2)胎儿镜检查：胎儿镜是可以进入羊膜腔直视检查胎儿的纤维内镜，可以在宫腔内直接观察胎儿生长发育的产前诊断和治疗方法。可发现胎儿外观异常(皮肤、颌面部、肢体、神经管缺陷)，可进行胎儿组织活检、脐血穿刺。目前，胎儿镜还应用于某些疾病的宫内手术治疗，例如采用胎儿镜镭射凝固术处理绒毛膜板是严重性双胎输血综合征的根治方法。但是胎儿镜视野有限，其观察到的局部长度仅有12cin。胎儿镜的主要风险是手术性早产或因早产引起的胎儿死亡。,(3)羊水穿刺：测定羊水异常的基因产物、代谢产物等。甲胎蛋白升高提示神经管缺陷、骶尾畸胎瘤、膀胱外翻等，以及各种代谢病的诊断。,(4)绒毛取样：通常在孕早期1012周进行，取得足够的绒毛组织可以进行核型分析。可以早期诊断染色体疾病及DNA诊断的疾病。与羊膜腔穿刺方法比较，绒毛取样的缺点是技术难度大，不能做羊水生化分析，还有被母体组织和外源DNA污染的可能。由绒毛取样导致的短肢畸形至今仍有争议，包括世界卫生组织发布的综合性资料认为，短肢畸形的发生与绒毛取样无关。但是有研究发现在孕9周以下进行绒毛取样的病例出现胎儿短肢畸形的几率较高。,(5)脐血取样：脐血取样主要适用于：急需核型分析；胎儿先天性感染；胎儿酸碱平衡评估的急性病例；真假嵌合体的鉴别诊断。其导致流产的概率约在3左右。,(6)植入前诊断：是在体外授精胚胎发育卵裂阶段对遗传病进行诊断的一种方法。胚胎卵裂阶段采集12个卵裂球，通过PCR对单个细胞的DNA扩增可以对单基因遗传病进行诊断，或是荧光原位杂交(fluorescenceinsituhybridization，FISH)对非整倍体染色体疾病进行诊断，经过诊断正常的胚胎，再移植入子宫里。植入前诊断可以及早避免患病胚胎在子宫内生长发育，但是设备技术要求高，费用昂贵。而且植入后的胚胎在发育过程中仍然可能受有害因素影响，发生染色体异常等，主张对植入前诊断的病例在中孕期行羊水穿刺，进行产前诊断。,(7)母体外周血胎儿细胞检测：在妊娠期，会有胎儿细胞通过胎盘少量进入母体血液循环系统，其中最常见的是有核红细胞。应用细胞富集技术，可以在孕早期(68周)将胎儿有核红细胞从母体血液中提取出来。目前有报道利用FISH检测方法进行产前诊断染色体疾病，或是提取DNA对胎儿性别和个别单基因疾病进行产前诊断。从母体外周血中提取胎儿有核红细胞以及常规的细胞活性恢复技术目前仍没有较大突破，更重要的是目前还缺乏可靠的特异性检测手段可以将母体外周血中胎儿细胞检测出来，而且技术要求高，其诊断敏感性、特异性尚待评估。由于该法能在孕早期进行产前诊断，而且对母儿无风险，其成功应用将为产前诊断开辟一条新路。,(三)产前诊断技术实施的基本原则1知情同意包括产前检查时的知情，产前诊断技术应用和结果的知情，对妊娠结局处理的知情，对胎儿尸检处理的知情同意。2产前诊断的结果以临床医师的综合结论为最终结论3诊断报告由2名有资格的执业医师签发。,第四节分娩期保健,一、分娩过程对母婴的影响妊娠满28周及以后，从临产发动至胎儿及其附属物排出母体的过程称为分娩。分娩虽然是一种自然的生理过程，但如果缺乏完善的产前检查或分娩的四因素(产力、产道、胎儿和精神心理因素)异常，造成难产，或产程中处理不及时或不妥当，母儿可能受到不同程度的损伤，甚至死亡。因此，分娩期保健是围生保健中的重要环节。,总产程从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,安全分娩提倡住院分娩，避免在家中分娩因抢救不及时发生意外，能有效地降低孕产妇和围生儿的死亡率。无条件推广住院分娩的地区，应积极推行简易高危筛查方法，以保证高危孕产妇能及时转送上级医疗机构处理。为保证安全分娩，应从以下几点做起，加强分娩期保健。,1待产检查处理(1)既往史：再次详细询问病史及阅读孕产妇围生期保健卡、产前检查记录，注意是否有异常情况。,(2)产科病史：认真填写产科病历，包括夫妇双方的年龄、职业、血型、健康状况、烟酒嗜好；此次妊娠情况，有无孕期出血史，皮肤瘙痒，孕期患病情况，以及有无毒物或有害因素如放射线接触史；月经史，既往妊娠史，是否有自然流产史，不良分娩史，以及在何时何地进行的分娩，新生儿是否健在，产时有无异常，如曾进行剖宫产，应询问剖宫产的原因；,内科病史及家族史，注意有无遗传病、高血压及肝炎病史，先天畸形史。体格检查注意发育、营养、精神状态、胸廓形状、脊柱有无畸形、行走步态是否正常，测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸及体温。检查心、肺、肝、脾，观察乳头有无下陷。产科检查注意宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件，以及是否有胎膜早破，阴道流血等。实验室检查包括血、尿常规、出血和凝血时间、血型、肝功能及艾滋病，乙肝、丙肝病毒抗原抗体系统，梅毒血清学测定，特殊情况应作进一步检查。,(3)临产后再次高危评分：高危孕妇临产后应再次高危评分，确定高危程度(4)重点监护对象：孕产妇有以下情况为重点管理对象：年龄小于18岁或大于35岁，体重40kg或85k者，身高在145cm以下者；过去有病理产科史，如流产、早产、死胎、死产、阴道难产、剖宫产或分娩过畸形儿者；本次妊娠患有产前出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、多胎妊娠、羊水过多、羊水过少、胎位不正、骨盆狭窄、巨大胎儿、过期妊娠或胎盘功能不全等；此次妊娠有病毒感染，或曾服用过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物或放射线者；合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、内分泌疾病(如甲亢、糖尿病)者。,2安全接生必须做到“五防”,(1)防滞产：滞产指分娩总产程达到或超过24小时者。其预防措施如下：关心产妇的休息和饮食。早期了解孕妇的酸碱平衡状态，保证水和电解质的平衡。产妇精神心理因素可以直接影响产力。医护人员应主动介绍待产室、产房情况，主动进行分娩健康教育，以消除产妇焦急的心理。分娩可进行导乐分娩,严密仔细观察产程，推广使用产程图，可及时发现异常产程，预防滞产的发生。产力、产道和胎儿是决定分娩的三个主要因素，其中单一因素的异常也可导致难产。但临床上大多数为三种因素的相互影响，甚至彼此间存在因果关系，故必须动态观察产程的进展，即宫颈口是否如期扩张，胎先露是否如期下降。产程图反映产程进展的正常范围和异常现象，为正确判断和及时处理头位难产提供重要依据，是监测产程、预防滞产的重要方法之一。,经严密观察排除了产道和胎儿因素所致的难产，确为产力不足可以静脉滴注缩宫素，人工破膜加强宫缩，促进产程进展。进入第二产程者，在排除头盆不称或骨盆狭窄后，胎先露不能降至坐骨棘水平以下或有胎儿宫内窘迫者应进行剖宫产结束分娩，反之胎先露已经降至+3或以下者可使用低位胎头吸引术或产钳术助产。第三产程延长多因宫缩乏力，或由于胎盘的粘连、植入，有时也见于因膀胱充盈而影响胎盘的娩出，故应查明原因，针对原因进行处理。,(2)防感染：感染系指孕产妇患产褥热，以及新生儿感染败血症和破伤风等。感染可来自产妇自身感染和(或)外来感染。,预防措施如下：应坚持产房和手术室的消毒隔离制度。注意接生和手术的无菌技术和按操作规程接生，这是减少产后感染的最重要措施。加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血。防止产后出血，产后仔细检查产道，发现损伤及时修补；有胎盘、胎膜残留应及时清除。,严格掌握剖宫产指征，因剖宫产术后子宫内膜炎的发生率高于阴道分娩者。抗生素的应用要有针对性，必要时应进行药敏试验。如有胎膜早破，贫血，产时出血多，手取胎盘，早产儿，窒息儿等均应给予预防性的抗生素。,(3)防产伤：产伤包括分娩时母亲的软产道损伤，因难产所致的胎儿骨折、脱臼、神经损伤，以及胎儿宫内缺氧而导致的各脏器损伤及颅内出血等。当产妇软产道扩张的程度超过其最大承受限度时，则可造成损伤。,预防产伤应仔细待产及时发现难产并能正确处理，应从以下几方面进行加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症。胎位异常如横位、臀位应放宽剖宫产指征，以免经阴道分娩造成新生儿的损伤。器械助产应严格掌握适应证和操作规范。产钳只使用低位产钳，胎吸助产需胎先露抵达+3或更低，负压适中，每次牵拉不超过lo分钟，牵拉12次不成功者不宜再用胎吸术。器械助产前应导尿，会阴切口应较大，胎盘娩出后应常规检查宫颈。,加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理。严格掌握产程的处理常规及剖宫产指征，按正规的操作方法接产，必要时进行会阴侧切术，保护好会阴。产后常规检查软产道，若有裂伤应立即缝合。严禁腹部加压助产或滥用缩宫素。,(4)防出血：胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者称为产后出血。产后出血是一种严重威胁妇女生命健康的产科并发症，据统计在我国农村地区产后出血占孕产妇死亡原因的50左右。,预防措施如下：做好孕期保健，定期产前检查，详细询问病史，全面体格检查及化验检查(血常规、血型、肝功能)，筛选出具有出血倾向的病人。尤应注意与产后出血有关的内科病史及妇科病史，如肝炎、高血压、贫血、血液病、子宫肌瘤等。过去有无多产或异常孕产史，如流产、难产、剖宫产、产后出血等。本次妊娠有无并发前置胎盘或胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、双胎、巨大胎儿、羊水过多或死胎等。针对孕期发现的异常给予积极治疗，必要时提前住院待产。必要时与专科医生取得合作。对预计有_产后出血可能的产妇，待胎肩娩出后，即肌注缩宫素10IU，继以静脉滴注，以预防产后出血。,密切观察产程进展，及时发现骨盆狭窄、头盆不称，掌握阴道助产及剖宫产指征。密切观察子宫收缩力，预防急产与滞产。若宫缩乏力，排除头盆不称后可行人工破膜或(及)严密观察下静脉点滴缩宫素以加强宫缩。,缩短第二产程，对具备阴道助产条件者，积极按正规操作进行阴道助产，尽量避免软产道损伤。识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，注意有无副胎盘，若有胎盘残留，及时行清宫术。正确测量出血量，以免对产后出血量估计不足。失血应及早补足血容量，效果远较同等容量迟补充为佳。,产后应在产房观察2小时，注意按时排尿，避免膀胱充盈影响子宫复旧。产后提倡早喂奶。新生儿吮吸母亲奶头可刺激宫缩，有助于子宫的复旧。,(5)防窒息：窒息在围生儿死因中居首位。孕妇患高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠胎盘老化等，均使微小动脉供血不足影响子宫胎盘绒毛气体交换，而导致胎儿缺氧。孕妇严重贫血、妊娠合并心脏病、心力衰竭、前置胎盘、胎盘早剥可使子宫血流红细胞携氧不足，或胎盘血量减少影响对胎儿的供氧。临产后产程延长，胎头受压过久、脐带绕颈、脐带过短或脐带前置受压均可使胎儿缺氧。宫缩过强过密会使胎盘灌注减少而造成窒息。胎儿宫内窒息应及时处理，延误时间重则死亡，即使存活，可能因脑细胞严重缺氧而遗留智力障碍。,应加强预防：对高危孕妇临产，应密切监护，注意产程进展，避免滞产。避免宫缩过强过密导致急产，严密动态观察羊水变化。待产时勤听胎心，且可用胎儿电子监护仪，羊膜镜等协助了解胎儿在宫内的情况，必要时可作胎儿头皮血pH测定.一旦发现胎儿窘迫，应正压给氧，左侧卧位，并积极寻找原因。破膜时羊水有胎粪污染或胎心变化，应立即检查有无脐带前置或脱垂。遇胎儿窘迫经保守处理无改善，应尽快结束分娩。分娩方式根据产程进展情况，若短时间内无阴道分娩的条件，应作剖宫产；,有阴道分娩条件者，应积极行阴道助产，并作好新生儿复苏的一切准备。用引产或催产者，需特别注意观察产力及胎心情况，一旦发现胎心不好，应停止；若产力过强，应减慢滴数，避免因宫缩过强所致的宫内窘迫。胎头娩出后，应清理干净新生儿口鼻中的黏液及羊水，胎体娩出后再次清理新生儿必须置于保暖辐射台上，用柔软毛巾擦净皮肤上的羊水及黏液。,三、保护、支持自然分娩(一)剖宫产率升高的原因剖析总