常用实验诊断解读课件

常用实验诊断的临床解读,杭州市第一医院张楚2015年3月,临床上实验诊断正确判读的重要性,一位35岁男性上腹部疼痛2年，持CK300-500数次检验单就诊一年前在当地外科作左肝血管瘤手术临床决策？急诊尿常规,正常值,正常值应用统计方法来确定的某种生理指标的正常波动范围按目前的认识水平，认为“健康”或“正常”的个体，对其某项观察指标测定，以其平均值+-1.96个标准差作为正常值范围,建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法,2.5th：第2.5个百分位点97.5th：第97.5个百分位点,如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值指标的入选人群,建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准,血常规血细胞分析仪,HCT红细胞压积，受Hb及血容量影响，判断休克脱水急性失血。E%0-7%，绝对值50-400，与皮质功能负相关，过敏性疾病增高，嗜酸性细胞增多症是一大组疾病，其中CSS及嗜酸细胞白血病预后严重。Hb真红WBC增多STILL病,SWEET病.败血症。类白反应。减少各种风湿病,增生坏死性淋巴结病，未治疗甲亢，,病例1WBC增高,SWEET病,嗜中性粒细胞性皮病.80岁女性,发热,纵隔淋巴结大,疑淋巴瘤浙二住院多次皮疹疑药物过敏多形性渗出性红斑万络25毫克每天痊愈.,病例2嗜酸性粒细胞减少意义-皮质醇增多症,高血压高血脂高血红蛋白,乏力,体重增加肝酶增高,一次钾偏低嗜酸细胞偏低血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征,垂体瘤.,发热伴嗜酸粒细胞减少,伤寒付伤寒其他沙门氏菌感染-鼠伤寒沙门氏菌，肠炎沙门氏菌，猪沙门氏菌用过糖皮质激素,病例3嗜酸细胞增多药物过敏,胰腺炎患者病愈后出现发热,关节痛,皮疹,血沉快用扶他林后缓解出院10天以尿毒症收入浙一肾内科伴嗜酸细胞增多,透析一次肾功能恢复药热,超敏性皮肤血管炎,（白细胞破碎性血管炎）肾受累.,病例4特发性高嗜酸细胞综合征,男性56,因关节酸痛注射青霉素后行走困难,低热,手足指趾端坏疽外周及骨髓嗜酸细胞30-70%特发性高嗜酸细胞综合征需与寄生虫,变应性肉芽肿性血管炎,嗜酸细胞白血病鉴别.,嗜酸性粒细胞增多分类,寄生虫感染，如类圆线虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、钩虫病和丝虫病等；呼吸系统感染，如慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、过敏性支气管肺曲菌病等（ABPA）；变态反应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等；系统性疾病，如特发性高嗜酸细胞增多症（IHES）部分为JAK2基因突变造成的骨髓增殖性肿瘤。Churg-Strauss综合征（CSS）变应性肉芽肿性血管炎；恶性肿瘤，如嗜酸性粒细胞性白血病、淋巴瘤等；医源性疾病，如药物反应等。风湿病如类风关,血常规,MCV红细胞平均容积80-90fl，缺铁贫，地贫病，巨幼贫MCH红细胞平均Hb含量27-32pgMCHC红细胞平均Hb浓度32-36%网织红细胞0.5-1.5%新生红细胞，红细胞破坏增生指标，溶贫,血小板,EDTA-K2可致假性血小板降低,尿常规,SG糖尿病，尿崩症，肾衰PH肾小管酸中毒GLU糖尿病，肾性糖尿NIT尿感PRO小球、小管性蛋白KET糖尿病酮症，酒精中毒，饥饿，肝糖元累积症URO尿胆元。肠肝循环量，血卟啉代谢量。,尿常规,BIL胆红质，直接胆红质入血量，肝损。BLD隐血。区别血红蛋白尿与红细胞尿。,病例5尿隐血意义HB?RBC?,工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤入院后10小时心动过速,血压下降,尿隐血阳性,粉红色.,挤压综合征,肾功能衰竭碳酸氢钠,抗休克,血脂谱,TC增高肾病综合征甲减糖尿病原发性高TCTG增高原发性糖尿病糖元累积症肾病综合证甲减TPN后痛风。ApoA1为HDL中主要载脂蛋白结构蛋白ApoB为VLDL、LDL、乳糜微粒中主要的载脂蛋白。FFA与胰岛素抵抗有关。,病例6甲减引起肝酶增高,高胆固醇,GGT等升高,以慢性肝病治疗特殊面容粘液性水肿,甲减,病例7高甘油三酯致坏死性胰腺炎,孕妇腹痛死胎血糖增高，酮症酸中毒TG1200高脂坏死性胰腺炎,糖代谢,空腹血糖2H血糖非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。低血糖：胰岛细胞瘤、功能性、Addison病、席汉病、早期糖尿病、酒精中毒、胰岛素自免综合征、胰岛素变态反应综合征。,糖代谢,GSP1-2周血糖评价，糖化血清蛋白或果糖胺。急诊室鉴别应激高血糖与慢性高血糖的有效指标。受黄疸干扰。HBA1C2-3月血糖控制,根据HbA1c估计的平均血糖水平,NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.,影响HbA1c测定结果的因素,血糖水平年龄每增加1岁增加0.01%，儿童糖尿病不适合血红蛋白的类型及水平如地中海贫血地域海拔高度RBC的寿命溶血性贫血妊娠糖尿病不适用特殊的糖尿病类型爆发性1型糖尿病,肝酶肝功能肝纤维化指标,GPT肝胆胰感染传单妊后期小于100病毒性肝损，自身免疫肝损，药物性，甲亢。AKP骨肝肠淤胆儿童发育。GGT肝肝癌淤胆,病例8胆酶增高,女性56岁，桥本甲状腺炎，近GGT1237，AKP589，GPT67，胆红素稍高病毒性肝炎指标全阴进一步检查?可能诊断：PBC原发性胆汁性肝炎,病例9肝炎与心肌炎误判,GOTCKCK-MBTNIGPTTBA总胆汁酸是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。,病例10AKP骨、肝、神经三种同工酶,女性多饮多尿，骨痛，生长不良低比重尿，代谢性酸中毒AKP高1240，肾小管酸中毒，继发甲旁亢，肾性骨病,肌浆酶CK，LDH,羟丁酸脱氢酶,恶性淋巴瘤溶血,肝酶肝功能肝纤维化指标,ALB白蛋白RBP视黄醛结合蛋白PA前白蛋白TRF转铁蛋白以上四种为机体营养代谢指标。用于大手术前患者营养状态评估,肝功能肝纤维化指标,CG甘胆酸HA透明质酸ADA腺甘脱氨酶TBA总胆质酸层粘蛋白IV型胶元,肾功能,1尿液指标ALBNAGB2MGTamm-Horsfall蛋白2CrBunUA3Ccr,肾功能,胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素C浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。,肿瘤标志物,AFP原发性肝癌80%阳性，大于50需随访，大于200持续8周确诊。妊娠前3月增高，32周达400-500ng/ml。增高见死胎、无脑儿、脊柱裂、N管裂。畸胎瘤、睾丸非精原细胞癌90%阳性。病毒性肝炎一过阳性，药肝恢复期阳性。慢肝、肝硬化64%增高。,肿瘤标志物,AFUa-L-岩藻糖苷酶，灵敏度75%，特异性90%CEA消化道CA-50直肠、肾癌、淋巴增生性恶性肿瘤。80%AFPA阴性肝癌可阳性CA12582%卵巢、宫颈、内膜癌。,肿瘤标志物,CA199胰腺、结肠癌。CA153乳腺癌。NSE神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌VCA-IgA鼻咽癌PSA前列腺特异抗原：前列腺癌最佳标志物。,病例11,女性60余岁，发热乏力低钠入院双侧肾上腺CT团块占位肺部小结节诊断？NSE高,铁蛋白,明显增高血液肿瘤嗜血细胞综合征成人斯蒂尔氏病血色病严重感染中度增高脂肪肝代谢综合征糖尿病倾向减少缺铁贫、胃肠肿瘤。,结核病诊断的T-SPOT-TEST,发现了结核分枝杆菌特有的片段包括RD1、RD16，除极少数非结核分枝杆菌外，RD1片段表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有，且不存在于BCG中，因此不会与BCG接种后的免疫反应发生交叉反应；免疫学的研究发现效应T细胞被近期暴露的抗原在体外再次刺激后会释放-干扰素，因此通过体外检测针对某一抗原的效应T细胞，可以判断近期体内的抗原暴露情况。,心梗指标,CK4-6小时升高，非心梗因素。CK-MB4-8小时升高。TNT2-4小时，持续14天。MB1-3小时，4-12达峰。骨骼肌因素。,心梗指标变化,12345678910111213141516（天）,Mb,CK-Mb,GOT,LDH,SHBD,心衰诊断,BNP脑钠肽快速诊断心衰新指标,可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后,预测心源性猝死,有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。,病例12，BNP心衰的可靠指标,最终诊断,维生素B1缺乏症，脚气病心肌病，充血性心力衰竭。乳酸性酸中毒。,血栓检测骨科等手术后猝死,D-二聚体纤溶指标反映血栓倾向。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。增高可能是肺梗，也可能不是，正常可以除外肺梗,风湿免疫,1ANAENA2免疫球蛋白补体3ANCA4急性反应相蛋白5抗心脂抗体6HLA-B277RF类风湿因子，CCP-IgG抗环瓜氨酸抗体,ANAENA,广谱性、滴度、药物性狼疮。ENA：SM、RNP、SSA、SSB、SCL-70、JO-1、PM-1、Ds-DNA-Ab、SLE特异性标志物。混合性结缔组织病。JO-1综合症。,抗磷脂抗体与抗磷脂综合症,概念肿瘤自身免疫病妊娠征群反复流产血栓精神神经症状系统性红斑狼疮孕期的高发病抗磷脂抗体Ig-GMA抗2糖蛋白抗体狼疮抗凝物,病例13抗磷脂综合征,女性26岁4月孕死胎入院引产，夜间请假回家，半夜癫痫发作意识不清，急诊MRI多发脑梗塞检测抗磷脂抗体阳性抗磷脂综合征.治疗阿司匹林强的松低分子肝素,病例14,40岁女性,有雷诺征右下肢肿胀1周,B超见帼静脉等栓塞流产史心磷脂抗体高滴度,ANA,ds-DNA阳性,SLE抗磷脂综合征,ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体,ANCA相关性血管炎：韦格纳肉芽肿、显微镜下型血管炎、局灶节段坏死性肾炎C-ANCA胞浆型，蛋白酶3PR3韦格纳肉芽肿WG。P-ANCA核周型,髓过氧化物酶mpo抗体，肾炎、多发性结节性动脉炎、CSS变应性肉芽肿性血管炎、自免肝炎。,HLA-B27,血清阴性脊柱关节病强脊炎瑞特综合症、银屑病关节炎、炎症肠病关节炎、未分化脊柱关节病。特征、病理,病例15血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关,性病型瑞特综合征2例痢疾后瑞特1例特殊腊样趾,龟头炎,结膜炎家族史中轴关节骶髂关节,病例16血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关银关,44岁男性,发热门诊收入稍咳,以呼吸道感染治疗多种抗生素无效入院2周出现关节痛追问病史有银屑病银屑病关节病,自身免疫性肝炎标志物,自身免疫肝病：自身免疫肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎自身抗体：ANA、LKM（抗肝肾微粒体抗体）靶抗原为一组细胞色素P450分子LC-1（抗肝细胞质抗体）,自身免疫性肝炎标志物,ASMA（抗平滑肌抗体）诊断I型AIH特异性100%AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化SLA/LP（可溶性肝抗原抗体/抗肝胰抗原抗体）3型AIH阳性，特异性100%敏感性30%，1型AIH30%阳性。ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）LMA（抗肝细胞膜抗原抗体）,内分泌与激素,T3FT3妊娠与低蛋白血症干扰。T4FT4HS-TSH在亚临床甲亢与甲减诊断中。TGA、TMA、TPO-AB意义,胰岛素释放试验,价值高血糖影响评价0H5-251/2-1H40-606-8倍于空腹C肽试验糖尿病分型中作用。,PRL垂体泌乳素,正常值功能性高PRL甲减、药物：胃药、精神药。垂体微腺瘤,HCG,HCG：提高宫外孕诊断率及高LH引起的误诊。滋养层肿瘤。绒癌恶葡儿童颅内生殖细胞瘤,贫血,铁蛋白：缺铁贫血vitB12：吸收障碍、胃切除、巨幼贫血叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、酒精中毒、巨幼贫血网织红细胞：0.5-1.5%，溶贫及缺铁贫血治疗后增加，再障减少Commbs试验,性病检测,RPR（快速血浆反应素环状卡片）：梅毒初筛试验TPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确诊试验，终身阳性注意风湿病假阳性淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹）。解脲支原体培养法。爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。确诊：蛋白印迹法。,EB病毒抗体,膜壳抗原（VCA）IgM传单症状出现时，持续4-8周。IgG传单持续终身。IgA：鼻咽癌。早期抗体（EA）发病2-4周。核抗原抗体（EBNA）发病3-4周，终身。补体结合抗体：同上抗膜抗体。,电解质-低Na,垂体、肾上腺皮质功能减退，SIADH：（肺癌、抗忧郁药），脑外伤、颅脑手术后。脑耗盐综合征：脑外伤鞍区手术（两者均低血钠、高尿钠，但SIADH有稀释性低钠，脑耗盐有休克低血容量。）,病例17,低血钠休克，肤色暗黑，精神症状双