腹腔脏器破裂

腹腔脏器破裂,病历介绍,患者，男性，33岁，外伤十六小时。4小时前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼痛，即来院就诊，于2012年3月21日21:00抬入室，神志清、精神差，测T36，P88次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，腹部膨隆，全腹压痛明显WBC11.8/L RBC4.43/L，腹部B超检查示腹腔脏器破裂，脾破裂，腹腔内积液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血性液。于22:40全麻下行剖腹探查术。,解剖部位及分类,脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性器官，是淋巴系统中最大的器官，长约12cm,储存大量血液，呈紫红色，它被与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力时很容易使其破裂，引起内出血。,按病理解剖分为1.中央型脾破裂 是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。2.被膜下破裂 是被膜下脾组织破裂出血。 3.真性破裂 是脾脏实质和被膜同时破裂出血。,根据不同的病因分为 1.外伤性脾破裂 开放性损伤 闭合性损伤 2.自发性破裂,脾脏的作用和意义,脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用及免疫功能四大生理机能，它是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除可导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。,级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米 级：脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津）,脾损伤分级法,0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%,休克指数,脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。 血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起心率过快和脉搏细弱甚至无脉。,休克、血压与脉搏的关系,失血量：15% 750ml P100次分15-30%750-1500ml P100次分 30% 1500-2000ml P120次分 50% 2000ml P140次分,休克、血压与脉搏的关系,诊断要点及相关检查,1创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶心、呕吐；2查体腹部膨隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显，在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹有固定性浊音。3伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数升高。,4大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。5B超、CT可显示腹腔脏器的损伤性休克。6腹腔穿刺可抽出不凝血液。,临床表现,1腹痛左上腹为主，逐渐延及全腹，持续性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。2腹膜刺激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。3内出血或出血性休克的状态和体征。,治疗原则,创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有了进一步的研究和认识。,1、非手术治疗对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。严密观察病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息2-3周，重复相应检查，直至病情平稳。,2、手术治疗 全脾切除术 脾修补术 脾部分切除术,护理诊断,1焦虑紧张与知识缺乏有关2液体不足与外伤失血失液有3疼痛与失血创伤有关4. 自理能力受限与创伤、术后限制卧床、置管有关,护理要点,1、病情观察 观察有无脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、心悸、眩晕、口渴、面色苍白、等出血症状；有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症。腹部叩诊有无移动性浊音，定时做实验室检查，通过动态观察判断腹腔有无继续出血。,2、非手术病人 卧床休息2-3周， 持续胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，及输血，复查B超、CT，直至病情稳定。,3、手术病人 （1）做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征的变化，观察伤口渗出情况，防止术后腹腔内出血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。,（3）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡至半流质、普食。（4）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量，并做好记录。,（5）镇静止痛 适当给予止痛药，采用镇痛泵止痛效果亦好。（6） 预防感染 协助翻身叩背，鼓励和帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，加强口腔护理，保持床单位清洁平整、舒适、预防压疮发生,（7）观察脾切除术后病人的血小板变化，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。（8）严密观察全身情况，注意肝肾功能和机体防御机能，防止并发症。,健康教育,1.遵守交通规则，