体温单书写内容及要求

体温单体温单书写内容及要求，国家卫生部有最基本的国家规范要求；到了各个省市，还会基于国家规范出台一些比较个性化的样式和书写要求。有些特殊点甚至影响很大。比如江西省规范对于体温单脉搏超出上下规定的最大最小值要求是纵向数字显示，而不再以曲线点显示。还有就是精神病院的一些特殊要去，以及各地区由于时差问题，时段范围的不同。手术天数显示要求也都不相同。体温单用于记录住院病人体温、脉搏、呼吸曲线及各种相关数据，如出入院、分娩、转出、转入、死亡时间，体重，出入量，引流液情况等。住院期间体温单排列在病历首页，以便查看。 1、上栏书写内容:患者姓名、科室、床号、病人ID号、住院号、入院日期、日期、时间、体温、脉搏、呼吸。 上栏书写要求: (1)腋下温度用蓝叉“”表示，脉搏用红点“.”表示，呼吸用数字表示，相邻的两次呼吸上下错开填写。6:00点呼吸书写在下，10:00点呼吸在上，呼吸记录不作为常规，遵医嘱执行记录。 (2)体温超过38.5?要执行降温处理，半小时后复测体温，测温结果画在降温前体温的同一纵格内以红圈“?”表示，并用红虚线与降温前体温相连(电子版打印的降温标志，不需加注红虚线);体温,35?，则在3435?之间写不升，并与前后体温断开不连(新系统的“不升”暂在4241?栏内);患者如拒测、外出或请假等原因未测体温，在4241?用竖式注明“拒测”，“外出”，“请假”，前后两次体温断开，中间不连线。 (3)新入院患者体温、脉搏每日测2次，连测3天;体温在37.0?以上每日测4次至正常后三天。体温超过38.0?以上，每日测量6次至正常后三天;入院3天后体温正常患者每日测量体温、脉搏1次(14?00)。病危、特级护理的病人每日测体温、脉搏6次，一级护理每日测体温、脉搏4次。大手术后病人每日测体温、脉搏4次，中、小手术后病人每日测体温、脉搏2次，连测7天。 (4)在4240?相应时间内竖式书写入院时间、分娩时间、死亡时间;4241?相应时间内竖式书写手术、转科、出院等(新系统的体温单，急诊手术病人有入院和手术时间。 重叠现象)2、下栏书写内容:住院天数、血压(mmHg)、大便次数、体重(kg)、尿量(m1)、入量、出量、术后天数、空格(皮试、各种引流液等)。 下栏书写要求: (1) 血压应以毫米汞柱(mmHg)为单位，体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少测体重一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，用“卧床”表示。入院当天应有血压，体重的记录。 (2)大便次数应当每24小时记录一次，灌肠用符号“E”表示。1,E表示灌肠一次后排便一次。0,E表示灌肠一次，无大便。1、2,E表示灌肠前有一次大便，灌肠后又有大便2次。大便失禁、人工肛门以“*”表示。3天未大便者要予以处理，特殊情况除外。 (3) 出入量应按医嘱记录前一天24小时出入量，填写在相应格内。出量与分类记录量要保持平衡，入量记录摄入量与静脉输入量的总和。 (4) 手术后天数依次填写至第7天，如有2次手术，在2次手术后第一天写成?-1，“?”表示第二次手术。 (5)皮试过敏者在当日的体温栏空格内要有记录。转入病人体温单的测量要求按入院常规执行。 (6)空