新建-Microsoft-PowerPoint-演示文稿1

重症监测治疗与复苏,湖北民族学院附属民大医院刘向东,第一节重症监测治疗,一、概述重症监护病房：（ICU）是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。重症医学：（CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。,各种抢救技术在ICU中的应用,ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学科建设与管理指南,二、ICU的工作内容,ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和定量监测，对重症病人的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。,ICU医生最重要的工作是发现问题，发现问题则问题解决一半。ICU医生的工作是以循证医学的证据（指南作为框架治疗病人，在床旁连续动态的监测、观察病人对治疗的反应并作出反馈性的调节，以期达到个体化和最优化的效果。ICU医生对疾病的思维过程首先要排除危及生命的各种情况（即使是不常见的），然后排除各种愚蠢的错误（人为因素），最后才考虑常见病、多发病。,（一）监测的目的1、早期发现高危因素呼吸急促往往是疾病危重的早期信号。2、连续评价器官功能状态3、评估原发疾病严重程度4、指导诊断和鉴别诊断5、实施早期目标导向治疗,（二）重症监测治疗的内容1、循环系统（1）心电图监测：主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。,（2）血流动力学监测,创伤性血流动力学监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）有创动脉压（AP）肺动脉压（pulmonaryarterialpressure，PAP）肺毛细血管楔压（pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP）心排血量（CO）混合静脉血氧饱和度（SVO2）,创伤性血流动力学监测中心静脉压（CVP）：测定位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室前负荷置管部位：右颈内静脉（最常用）、锁骨下静脉、左颈内静脉或股静脉正常值：0.391.18kPa（512cmH2O）临床意义：主要反映右心室对回心血量的排出能力，并不能反映左心室功能和整个循环功能状态；其值高低受心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素的影响,创伤性血液动力学监测中心静脉压（CVP）：临床主要用于严重脱水、休克、失血量多、血容量不足的危重患者手术复杂时间长、术中有体液和血液大量丢失的手术术中需施行血液稀释或控制性降压、低温等患者心血管代偿功能不全或手术本身可引起血流动力学显著变化的患者。,中心静脉压变化的原因及处理,创伤性血液动力学监测有创动脉压（AP）：指经皮肤穿刺或切开皮肤将导管置于周围动脉内，连接压力换能器连续测定动脉压的方法。适应证包括：心血管手术血流动力学波动大的手术如嗜铬细胞瘤大量出血患者的手术各类休克、严重高血压、危重患者的手术术中需进行血液稀释、控制性降压的患者需反复抽取动脉血做血气分析的患者,创伤性血液动力学监测有创动脉压（AP）：置管部位：常采用桡动脉、足背动脉或股动脉，也可选用肱动脉、腋动脉等通常有创直接动脉测压较无创测压高520mmHg，股动脉收缩压较桡动脉收缩压高1020mmHg，而舒张压低1520mmHg,创伤性血液动力学监测肺动脉压PAP和肺毛细血管楔压（PCWP）：利用漂浮导管（Swan-Gane导管）来监测右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压及肺小动脉压（PAWP）或肺毛细血管楔压（PCWP）,创伤性血液动力学监测肺动脉压PAP和肺毛细血管楔压（PCWP）：Swan-Gane导管的放置：一般通过颈内静脉或锁骨下静脉进行放置，通过压力波形变化判断导管进入心脏的位置正常值：PASP为1530mmHg，PADP为612mmHg，肺动脉平均压为917mmHg，PCWP为512mmHg临床意义：患者左心室功能不全时，中心静脉压不能反映左心室的功能，此时应作PCWP监测；当PCWP超过2024mmHg时，表明左心室功能欠佳,创伤性血液动力学监测肺动脉压PAP和肺毛细血管楔压（PCWP）：临床应用于心脏大血管手术及心脏患者非心脏大手术手术患者合并近期发生心梗或不稳定心绞痛、COPD、肺动脉高压者各种原因引起的休克、多器官动能衰竭左心衰、右心衰、肺栓塞，需高PEEP治疗者血流动力学不稳定，需用血管活性药物治疗者,创伤性血液动力学监测心排血量（CO）：定义：CO是单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响创伤性测定CO的方法:温度稀释法（热释法）、染料稀释法及连续温度稀释法,（3）组织灌注的监测1）传统监测指标：血压、脉搏、尿量、末梢循环等；2）血乳酸浓度：血乳酸浓度升高（4mmol/L）以上者，提示其预后不佳，病死率达80%以上。血乳酸浓度是否在治疗后第一个24h恢复正常非常关键。,3）混合静脉血氧饱和度（SVO2）：指肺动脉血氧饱和度，是反映组织氧平衡的重要参数。其正常范围为70%75%。SVO2小于60%，反映全身组织氧合受损，小于50%表明组织缺氧严重，大于80%提示氧利用不充分。,创伤性血液动力学监测混合静脉血氧饱和度（SVO2）：SVO2可以反映组织氧摄取情况，在漂浮导管的基础上加上光纤部分可作SVO2测定，与连续心排血量（CCO）结合可进行连续监测正常值：75%（60%80%）SVO2的变化主要取决于：CO、动脉血氧饱和度（SaO2）、血红蛋白（Hb）及机体氧耗（VO2）,引起SVO2改变的常见原因,创伤性血液动力学监测连续监测SVO2的意义有：连续反映CO的变化反映全身供氧和耗氧之间的平衡确定输血指征在CO、体温和SaO2相对稳定时，SVO2反映了Hb能否满足血液向组织供氧，从而帮助确定有无输血的必要,4）胃黏膜内CO2分压（PgCO2）:正常值45mmHg，动脉血CO2与胃黏膜内CO2分压差正常值9mmHg。PgCO2或P（g-a）CO2值越大，表示胃肠道组织缺血越严重。胃肠道是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官，胃肠道组织缺血状态的评估对全身组织灌注状态的评估意义重大。,2、呼吸系统,呼吸功能监测的内容包括：基本监测：包括意识状态、皮肤黏膜颜色、呼吸运动及呼吸音肺容量的监测：VT、IRV、ERV、IC、RV、FRC、VC、TLC肺通气功能的监测：VE、VA、MVV、MVV%、FVC、FEV、MMEF、MMEFT、F-V曲线肺换气功能监测：PaO2、SaO2、PaCO2、PETCO2、V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、QS/QT,呼吸治疗氧疗（oxygentherapy）胸部物理治疗机械通气原发病的治疗,1）氧疗定义：是指通过提高FiO2或PiO2，以增加PaO2,从而达到改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法目的：是改善低氧血症，在一定程度上改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害方法：鼻导管或鼻塞给氧、面罩给氧、气管插管或气管造口给氧及高压氧疗等,氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧：最简单易行氧流量可为0.56L/minFiO2（%）=20+4氧流量（L/min）面罩给氧：临床常用的给氧方法普通面罩：氧流量为610L/min，FiO2约为0.350.55贮气囊面罩：当氧流量超过10L/min时，FiO2可达0.80.95Venturi面罩：给氧可控性较好，FiO2可在0.240.50调节（氧流量为412L/min）,不同给氧方法的氧流量与FiO2的关系,2）机械通气适应证：适用于任何原因所致的呼吸衰竭禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证为严重肺大泡和未经引流的气胸、大咯血、支气管胸膜漏等常用模式：CMV、SIMV、PSV、BiPAP、PEEP等,三、病情评估,意义：可正确评估病情的严重程度和预后；合理选用治疗用药和措施，并评估其疗效；为病人转入或转出ICU提供客观标准；可根据干预措施的效果来评价医、护的质量。,1、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）APACHE评分大于8分者为轻度危险，大于15分者为中度危险，大于20分者为严重危险。,2）治疗干预评价系统（TISS）一般认为TISS评分40分以上者都属高危病人。,3、多脏器功能障碍评分（MODS）,4、全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）,第二节心肺脑复苏,心肺复苏（CPR）是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,心搏骤停,心脏因各种急性原因突然停止有效的排血（并非停止跳动）而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态,心搏骤停的类型,心搏停止（asystole）心室颤动（ventricularfibrillation，VF）无脉性室性心动过速无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）心电机械分离（electromechanicaldissociation）,心搏骤停的原因,心源性因素猝死心脏疾病迷走反射,非心源性因素呼吸系统疾病淹溺、窒息创伤、出血中毒,心搏骤停的原因6H5T,6HsHypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hyperkalemia/hypokalemia/metabolicdisordersHypothermiahypoglycemia,5TsToxins/tablets(drugoverdose)Tamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,coronary/pulmonarytrauma,心搏骤停的原因6H5T,6H低血容量低氧血症酸中毒高钾/低钾血症低血糖低体温,5T中毒心脏压塞张力性气胸冠状动脉或肺栓塞创伤,心肺复苏分为三个阶段：基本生命支持（basiclifesupport）BLS高级生命支持（advancedlifesupport）ALS复苏后治疗（post-cardiacarrestcare）PCAC,早期识别与呼救/早期CPR/早期除颤/早期高级生命支持(2005年),完整的心脏骤停后处理(2010年),识别与呼救心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,初级心肺复苏（基础生命支持）,四、心肺复苏操作步骤BLS,（一）识别与呼救1、判断：施救者在检查患者反应时，应同时快速检查呼吸，如果无呼吸或仅仅是叹息样喘息则应怀疑发生心脏骤停。此时施救者应立即CPR，不再推荐“一看，二听，三感觉”的呼吸识别方法。重呼轻拍2、启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,脉搏检查（仅限于医务人员）：1岁以上触摸颈动脉，1岁以下触摸肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,（颈动脉搏动触摸方法）,方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,（二）CPR,1、胸部按压：部位：两乳头连线的中点胸骨柄的下半段剑突上两横指,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,（C-胸部按压频率与幅度）,频率：至少100次/分幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30:2,（C-按压关键点）,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面上2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换1次按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。,频率100次/分。,胸骨角,开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线。,开胸切口,开胸心脏挤压方法,CPR（A-开放气道）,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时),仰头-抬颏法将一手置于患者前额，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,仰头-抬颏法将一手置于患者前额，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏（A-开放气道托颌法）,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置于患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。仅限于医务人员怀疑病人有颈椎骨折时使用。,心肺复苏（B人工呼吸）,口对口：“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）胸廓明显抬起，8-10次/分避免过度通气,心肺复苏（球囊面罩通气）,体位：仰卧位,头向后仰，抢救者位于患者头顶端。,气道开放三部曲：仰头、微张口、下颌前挺。（下齿列位于上齿列之前）,80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。,Defibrillation：电除颤,胸内除颤,胸外除颤,电极位置A:胸骨右缘锁骨下B:左乳头外侧腋中线,A,B,电除颤能量,成人单向：360J双向：120J200J根据所用仪器不同有所不同，不明确时使用200J儿童2J/kg电击除颤后立即CPR，2分钟后再检查患者心律,二、高级生命支持,（一）呼吸支持（二）恢复和维持自主循环（三）CPR期间的监测（四）药物治疗,Airway建立人工气道,放置口咽通气道,放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。,口咽通气道,为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。,插管喉镜,口咽通气道,插管喉镜,简易呼吸器,气管内插管,Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气,肾上腺素Adrenaline,心肺脑复苏药物治疗的首选1mg(10mlof1:10,000)每35分钟注射一次半衰期短35minutes作用于-受体(血管收缩)：维持血压，保证心、脑血供血管加压素（40U）作用于V1受体通过细胞内Ca2+第二信使系统引起血管平滑肌收缩替代第一/第二次肾上腺素,胺碘酮(amiodarone),VaughanWilliams分级类同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用适用于多种形式的快速性心律失常对反复发生的致死性室速有效首选替代利多卡因不抑制心肌，可引起低血压、低血钾、Q-T延长,利多卡因Lidocaine与镁剂Mg,利多卡因仅作为胺碘酮的替代品在紧急情况下使用11.5mg/kg静脉注射510分钟后可重复0.50.75mg/kg最大用量为3mg/kg镁剂首选：尖端扭转性室速试用：对电复律、胺碘酮或利多卡因治疗难以转复的VF或无脉VT硫酸镁12g,三、复苏后治疗,（一）呼吸管理（二）维持血流动力学稳定（三）多器官功能障碍或衰竭的防治（四）脑复苏,脑复苏,脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后。防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的。,脑复苏的原则防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。,脑复苏的适应证估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。,脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措施。,脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)强效利尿药(速尿),低温疗法的实施,早：降温时间要早，心肺复苏测得血压即开始降温。快：降温速度要快，第一个24h将直肠温度降至3234。够：低温程度要够，维持在3234。足：持续时间要足，听力恢复或至少24h。主：要以头部为主，全身降温头部为主。,降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋,理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。,肾上腺皮质激素,脑复苏的其他措施,钙通道阻滞剂氧自由基清除剂抑制炎性反应,复苏后处理的其他重要措施,1、保持充分的氧供和维持正常的动脉血二氧化碳水平。2、控制抽搐/肌正挛。3、血糖控制，8、9不离10。4、维持较高的平均动脉压，目前认为MAP80mmHg，神经学功能恢复更佳。,第三节急性肾衰竭与急性肾损伤,急性肾衰竭（ARF）：是指短时间内（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合症。,一、病因和分类,（一）、肾前性1、急性血容量不足消化道失液：如呕吐、腹泻等。各种原因引起的大出血：大量出血引起休克和血容量不足，致肾灌注不足引起肾小球滤过率下降及肾小管变性、坏死，是常见急性肾衰竭的原因。皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足。过度利尿：利尿可引起血容量不足、电解质紊乱等。,2、心血管疾病：主要由于心排血量严重不足而致肾灌注不足充血性心力衰竭急性心肌梗死心包填塞肾动脉栓塞或血栓形成大面积肺梗死严重心律失常,3、周围血管扩张4、肾血管阻力增加,（二）肾性1、急性肾小管坏死抗生素：如两性霉素B、多粘菌素、氨基糖甙类抗生素、妥布霉素等造影剂重金属盐类）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、杀虫剂、除草剂等生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆等。其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等,2、急性肾小球及肾小血管疾病3、急性间质性肾炎4、肾血管性疾患,（三）肾后性输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜膀胱颈梗阻。前列腺增生肥大或癌膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块等妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱、尿道等,二、临床表现,（一）少尿或无尿期一般为714天（平均56天，长者达1月以上）。少尿期越长，病情愈重，预后愈差1尿量减少每日尿量维持少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。,2、进行性氮质血症3、水、电解质紊乱和酸碱平衡失常水过多高钾血症正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄，ATN少尿期由于尿液排钾减少，若同时体内存在高分解状态，如挤压伤时肌肉坏死、血肿和感染等，热量摄入不足所致体内蛋白分解、释放出钾离子，酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，有时可在几小时内发生严重高钾血症。高镁血症正常人摄入的镁60%由粪便排泄，40%从尿液中排泄。由于镁和钾离子均为细胞内主要阳离子，因此ATN时血钾与血镁浓度常平行上升，在肌肉损伤时高镁血症较为突出,低钠血症和低氯血症两者多同时存在。低钠血症原因可由于水过多所致稀释性低钠血症，因灼伤或呕吐、腹泻等从皮肤或胃肠道丢失所致，或对大剂量速尿尚有反应的非少尿型患者出现失钠性低钠血症。低氯血症常见于呕吐、腹泻或非少尿型用大量袢利尿剂，出现腹胀或呼吸表浅、抽搐等代谢性碱中毒表现。,低钙血症、高磷血症代谢性酸中毒4、全身并发症（一）循环系统高血压急性肺水肿和心力衰竭心律失常心包炎,（二）消化系统表现常见症状为食欲显减、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻等（三）神经系统表现早期表现疲倦、精神较差。若早期出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情重笃，不宜拖延透析时间（四）血液系统表现贫血是部分患者较早出现的征象,（二）多尿期每日尿量达2.5L称多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。有时多尿期可持续23周或更久。持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症。此外，此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。多尿期应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况。,（三）恢复期ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数外，肾小球滤过功能多在36个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。,三、诊断和鉴别诊断,（一）与肾前性少尿鉴别患者有容量不足或心血管衰竭病史，单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重，补充血容量后尿量增多，血Cr恢复正常。尿常规改变也不明显，尿比重在1.020以上，尿渗透浓度大于550mOsm/kg，尿钠浓度在15mmol/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40：1和20：1以上。但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者，则亦反映出肾实质衰竭的改变。,（二）与肾后性尿路梗阻鉴别有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿（一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿），有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。,（三）与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别重症肾炎早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等肾小球肾炎改变。对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗时应做肾活组织检查明确诊断。,（四）与急性肾间质病变相鉴别主要依据引起急性间质性肾炎的病因，如药物过敏或感染史，明显肾区疼痛。药物引起者尚有发热、皮疹、关节疼痛、血嗜酸性细胞增多等。本病与ATN鉴别有时困难，亦应先做肾活组织检查，多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。,四、治疗,AKI的治疗原则：加强液体管理，维持液体平衡；维持内环境稳定，调节电解质及酸碱平衡；控制感染；肾脏替代治疗，清除毒素以利于损伤细胞的修复；早期发现导致AKI的危险因素，积极控制原发病。,（一）少尿期的治疗1、液体管理在纠正了原有的体液缺失后，应坚持“量出为入”的原则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约400mL（皮肤、呼吸道蒸发水分700mL减去内生水300mL）2、纠正电解质、酸碱平衡紊乱容量过负荷，肺水肿、脑水肿以及高钾血症是少尿期死亡的主要原因。,3、营养支持首选肠内营养4、控制感染积极处理感染灶、预防各种导管相关性感染、避免肾毒性药物的使用。5、肾脏替代治疗（RRT）,（二）多尿期的治疗原则防止补液过多，注意适当补充电解质。适当补液，防止电解质的大量丢失。后期的治疗原则是达到水的平衡，从静脉转入口服。随着饮食的恢复，增加口服饮水，适当控制静脉内的入量。减轻TPN，增加胃肠的热量摄入。,五、预防,1、维持肾脏灌注压2、避免使用肾毒性药物3、控制感染4、清除肾毒性药物积极液体复苏，碱化、水化。5、预防造影剂肾损伤,第四节、急性肝衰竭,