真菌性皮肤病 5

广州医学院附属广州市第一人民医院皮肤科,吴江,真菌为真核细胞生物，不含叶绿素有细胞核和细胞器基本结构为菌丝及孢子有性或无性繁殖，腐生或寄生方式生存约10万种以上，致病约200余种适宜温暖潮湿的环境生长,真菌性皮肤病DermatosesduetoFungi,浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统实验室检查：真菌直接镜检真菌培养,临床分型,概念和分型是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染临床分型：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣,头癣(Tineacapitis),黄癣许兰氏黄癣菌白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌黑点癣紫色毛癣菌和断发毛癣菌,病因：,三种头癣的特点与鉴别黄癣白癣黑点癣_发病情况散发或流行于农流行于城市儿童散发或流行于城村儿童和成人乡儿童和成人头皮损害黄癣痂萎缩性白色鳞屑斑（母小片白色鳞屑斑瘢痕斑），小的卫星样损害（子斑）头发损害干枯、细黄、弯高位断发有菌鞘低位断发呈黑点曲、参差不齐，状发际不侵犯滤过紫外暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光线灯直接镜检发内菌丝、孢子发外密集小孢子，发内孢子呈链状发根部发内菌丝预后瘢痕，秃发自愈无瘢痕瘢痕、秃发,亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应炎性毛囊丘疹炎性肿块瘢痕、秃发,脓癣,临床表现真菌学检查（直接镜检和培养）,诊断：,鉴别诊断石棉状糠疹头皮银屑病头皮脂溢性皮炎,采用“服、搽、洗、剪、消”五字方案。,治疗,灰黄霉素成人0.60.8/日儿童1020mg/kg/日分23次口服，疗程1421天。伊曲康唑成人200mgqd儿童36mg/kg/日疗程46周,一、服,特比萘芬成人200mgqd儿童62.5125mg/日疗程46周,5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天,二、搽,每周剪发一次，共8次五、消对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。,四、剪,同上小剂量糖皮质激素抗生素,脓癣,个人卫生避免接触患者的物品及患病的动物公共物品定期消毒,预防,概念发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。股癣则为体癣在腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型。,体癣和股癣(TineacorporisandT.cruris),红色毛癣菌须癣毛癣菌犬小孢子菌,病因,夏秋季、青壮年男性多见红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑边缘不断向外扩展，中央趋于消退股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著,临床表现,临床表现真菌学检查（直接镜检培养）,诊断,鉴别诊断,玫瑰糠疹慢性湿疹神经性皮炎寻常型银屑病,原则上以外用疗法为主，疗程2周以上2%酮康唑霜、1%特比萘酚霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜,股部避免外用有刺激性癣药,治疗,伊曲康唑100mg/日，共15天特比萘芬250mg/日，共714天。,内服疗法,概念:是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因：同体、股癣。,手癣和足癣TineamanusandT.pedis,成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧先发。水疱鳞屑型深在性水疱，散在或成群发生脱屑，痒甚。角化过度型皮肤角质增厚,粗糙，脱屑,甚至干裂伴疼痛。浸渍糜烂型趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。,临床表现,一、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断:手足部慢性湿疹、汗疱疹掌跖脓疱病,诊断与鉴别诊断,外用药物为主，坚持用药浸渍糜烂型渗出明显者湿敷或粉剂皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法,治疗,斯皮仁诺100mg/日15天特比萘酚250mg/日4周继发细菌感染者联用抗生素,对顽固病例可选用,概念:是各种真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。,甲真菌病onychomycosis,皮肤癣菌酵母菌非皮肤癣菌,病因,甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽临床分型白色浅表型远端侧位甲下型近端甲下型全甲毁损型,临床表现,一、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断:甲营养不良甲下疣银屑病甲损害,诊断与鉴别诊断,伊曲康唑200mgbid1周，停药3周为一个周期，指甲癣治疗23个周期，趾甲癣34个周期。特比萘芬250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。局部治疗可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。,治疗,概念:是由马拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：糠秕孢子菌,花斑癣(Tineaversicolor),青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。,临床表现：,临床表现直接镜检,诊断,外用为主，抗真菌制剂必要时可内服伊曲康唑200mg/日13周勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒,治疗,概念念珠菌属致病菌所致的感染可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官,念珠菌病(Candidiasis),主要为白色念珠菌条件致病菌,病因,皮肤、粘膜、内脏三种类型一、皮肤念珠菌病念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎和甲真菌病念珠菌性肉芽肿病慢性皮肤粘膜念珠菌病,临床分型,口腔念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎念珠菌性包皮龟头炎,二、粘膜念珠菌病,食道和胃肠念珠菌病肺部念珠菌病其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等,三、内脏念珠菌病,临床表现真菌学检查直接镜检培养病理检查,诊断,一、一般疗法去除诱因，合理用药加强营养，增强体质，提高免疫力保持患部清洁，干燥,治疗,主要用于皮肤粘膜念珠菌病阴道念珠菌病达克宁栓剂口腔粘膜念珠菌病制霉菌素溶液皮肤念珠菌病各种抗真菌霜剂,二、局部治疗,伊曲康唑氟康唑制霉菌素二性霉素,三、全身治疗,概念由申克氏孢子丝菌引起人外伤接触污染物孢子丝菌病,孢子丝菌病(Sporotrichosis),青壮年男性多见，多有外伤史损害主要好发于四肢及面部等暴露部位分型局限性皮肤型皮肤淋巴管型皮肤播散型皮肤外型,诊断要点,脓液或组织真菌培养孢子丝菌生长组织病理为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS染色可找到孢子或星状体,着色霉菌病疣状皮肤结核梅毒树胶肿,鉴别诊断,10%碘化钾首选药物，1020ml/次，每日3次，用