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文档简介

热射病护理查房,重症医学一科,病例摘要,患者贾传捷，男34岁，以意识不清1天入院，民警代诉，患者2016-6-10在菜地拔草，于20：40左右完工并休息时突然出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呼吸急促，否认呼吸心跳停止，抽搐。,考虑诊断：急性脑血管病CT（颅内平扫未见异常，多发肺大泡）,将患者紧急送往昌吉州医院，当时体温42，脉搏150次/分血压90/60mmhg,患者呼吸困难，在该院给予气管插管后转入我院急救中心门诊，门诊医师以意识不清查因收住我科，病程中患者神志昏迷，四肢僵直，近期否认头晕，头痛，胸闷，胸痛，气短，发热，咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻等不适,病例摘要,考虑诊断：中暑,中暑,重症中暑,中暑先兆,轻度中暑,热痉挛热衰竭热射病日射病,重症中暑,患者阳性体征,意识不清、呕吐、呼吸急促、体温42、四肢僵直、血压90/50mmHg凝血功能障碍，内环境紊乱腰穿为淡红色洗肉水色脑脊液非感染性多器官功能衰竭否认心跳呼吸停止抽搐，头晕、头痛、发热、咳嗽、腹痛、腹泻。,血浆凝血酶原时间26.5s，凝血酶原活动度32.00%，活化部分凝血酶原时间85.50s，D-二聚体定量20.00mg/L患者鼻腔、口腔、胃内均有血性液体吸出，为暗红色患者高热（体温持续39度以上）血尿素氮8.87mmol/L、谷丙转氨酶277.98U/L、谷草转氨酶426.77U/L、乳酸脱氢酶1567.51U/L、磷酸肌酸激酶1704.6U/L,血pH7.290,患者阳性体征,诊断明确：热射病MODS（呼吸衰竭）,体温过高与体内热蓄积，机体散热机制受损有关,护理诊断,热射病降温措施是抢救成功的关键,护理要点,体内降温,体外降温,体外降温,冷敷,擦浴,体内降温,体温迅速降至38.5时应缓降，避免体温过低及虚脱,体液不足水电解质紊乱，酸碱平衡紊乱多脏器功能衰竭,护理诊断,建立3个以上静脉通路，扩容大剂量补液、减轻脑水肿，改善脑细胞代谢纠正酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）纠正电解质紊乱（低钠血症）定时检测内环境，复查血气、乳酸、凝血功能、离子、密观病情，根据病情及检查结果调整治疗严密监测24h出入液量,护理要点,并发症凝血功能障碍，消化道出血,护理诊断,严密观察每小时尿量、尿色，同时观察大便颜色、性质及量，以监测消化道出血的情况。必要时预约血浆、冷沉淀纠正凝血功能,护理要点,潜在并发症VAP,护理诊断,护理要点,做好口腔护理保持气囊压力在25-30cmH2O之间床头抬高30-45度，及时倾倒冷凝水，有效吸痰，气道湿化及时吸痰吸痰过程中严格执行无菌操作做好胸肺物理治疗,预防VAP发生,注意观察瞳孔大小，对光反射，了解意识情况，发生变化及时报告。根据PICCO监测的血流动力学的变化
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