神经病学1课件

第17卷自主神经系统疾病,神经病学,自主神经疾病概况,自主神经曾称植物神经、自律神经、内脏神经。在功能上不受意志控制结构的神经。这类结构有平滑肌、心肌和腺体。,自主神经系统疾病的研究,非创伤性自主神经功能的评价，包括肌电图，脑电图等。自主神经功能的实验室评价。自主神经疾病的治疗。对自主神经疾病的病理生理研究。,第一章自主神经系统的解剖与生理,重点与难点交感神经系统副交感神经系统肠道神经系统内脏传入神经自主神经系统的中枢主要脏器的自主神经支配,第一节自主神经系统的解剖,自主神经系统的认识过程1807年德国解剖学家Reil首先认识到自主神经系统的存在。1898年英国生理学家Langley首次提出自主神经系统的术语。1921年Langley根据其组成纤维末梢的解剖、生理和药理学方面的差异，将此系统化分为交感系统和副交感系统，而且这种分类至今仍被广泛采用。,自主神经的分布及形态结构自主神经支配平滑肌、心肌和腺体。自主神经运动自中枢发出后，在自主神经节内换元，由节内的神经元发出的纤维才能到达效应器。自主神经的节后纤维在分布途中，常攀附于脏器或血管表面形成自主神经丛，由丛再发出分支至效应器。自主神经的节前纤维是细的有髓纤维，节后纤维是细的无髓纤维。自主神经一般不受意志的直接控制。,一、交感神经系统,交感神经细胞在在胚胎发育早期称为成交感细胞（sympathogonia）.神经元节前神经元位于脊髓胸1腰2节段的中间外侧柱，经前跟、白交通支，终于交感神经节。其轴突称为节前纤维，有髓鞘，色白。节后纤维源于椎旁或椎前神经节，其轴突称为节后纤维，无髓鞘，色灰。,交感干,成对位于脊柱两侧。由位于脊柱两侧的交感神经节及节间支互相连接组成。上自颅骨，下至尾骨，两干下端于尾骨前面互相合并。白交通支的节前纤维进入交感干后有三种去向：终于相应的椎旁节；在交感干内上升或下降，终于上方或下方的椎旁节；穿出椎旁节，终于椎前节。节后纤维（灰交通支）离开神经节后也有三种去向：经灰交通支返回脊神经，然后随脊神经分布至肢体的血管、汗腺、立毛肌等。攀附动脉走行，围绕动脉形成神经丛，并随动脉到达所支配的器官。由神经节直接发出至所支配的器官。,交感神经节自主神经节可分为三类:椎旁神经节即交感干神经节，位于脊柱之前外侧，起自第2颈椎至尾椎，左右各一，每一干由21或22个神经节组成，各神经节之间由上下行的神经纤维连接成索状。椎前神经节位于椎前神经丛，其中最大者为腹腔神经节。肾上腺髓质,颈椎段有上、中、下3个神经节。颈上神经节：位于第2及第3颈椎附近，为3个颈神经节至最大者。其主要分支有：灰交通支：连接到上4对神经节；颈内动脉神经；颈外动脉神经；心上神经。颈中神经节：位于第6颈椎或颈下神经节附近，最小，约60%的人有此神经节。其分支有：灰交通支：连于颈5、6神经；甲状腺支；心中神经：是交感神经最大的心支。颈下神经节：位于第7颈椎，并与第1胸神经合并形成颈胸神经节（星状神经节）。其分支有：灰交通支：连接第7、8颈神经和第1胸神经；分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第一段；心下神经。,胸段神经节：1112个。其灰白交通支连接肋间神经。部分小支至胸主动脉、食管、气管和支气管，并加入心丛及肺丛。内脏大神经。内脏小神经。内脏最小神经。,腰段神经节：34个。灰、白交通支：仅见于腰13神经。腰内脏神经。骶段神经节：45个。灰交通支：连接相应的骶神经和尾神经。内侧支。有小支加入盆丛。节前纤维发自骶24中间外侧核，进入椎旁交感干，然后穿出连接于腹下丛，并在此神经节细胞形成突触，由这些神经节细胞发出节后纤维分布于盆腔和会阴器官。,自主神经丛椎前神经丛有节后纤维组成而围绕于主动脉及其分支，连接成网状。颈动脉丛及颈外动脉丛由节后纤维组成，围绕颈内与颈外动脉。,二、副交感神经系统,神经元节前神经元源于脑干Edinger-Westphal核（EW核）：位于中脑上涎核：位于脑桥下涎核：位于延髓迷走神经背核：位于延髓源自脊髓骶24的中间外侧核节后神经元,神经丛脏器内神经丛分布于各脏器内盆丛分布于骨盆各脏器及外生殖器，形成直肠丛、前列腺丛、输精管丛、子宫阴道丛及膀胱丛等。,三、肠道神经系统,胃肠道（包括胆囊）壁内有丰富的神经元分布，这些神经元及其纤维构成肠道神经系统（ENS）。ENS是自主神经系统的一个组成部分，从形态学上看，ENS可被看成是一个独立系统。ENS是贯穿胃肠道全长的复杂神经网络。肠道神经系统的神经元由感觉神经元、中间神经元和运动神经元组成。ENS能调节肠道的血流量、调节肠肌的运动、调节肠道上皮物质转运等。,四、内脏传入神经,内脏传入冲动的基本外周通路有五种：迷走神经舌咽神经内脏神经腹下神经盆神经,内脏传入神经的固有特点。内脏传入纤维的数目相对较少，其中细纤维占多数。内脏的痛阈较高，由内脏发出的传入冲动，绝大部分不能达到意识水平，内脏对能引起皮肤疼痛的刺激不敏感。内脏感觉的传入途径分散，即一个脏器的传入纤维可经过几个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又可包含几个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛往往是弥散的，而且定位不准确。,五、自主神经系统的中枢,下丘脑下丘脑是内脏活动的皮质下中枢。在大脑皮质驱动下调节延髓与脊髓内的低级中枢。下丘脑通过两种途径调节自主神经系统：下丘脑投射纤维至脑干和脊髓的有关核团，该核团作用于控制体温、心率、血压及呼吸的自主神经节前神经元；下丘脑作用于内分泌系统释放激素，从而影响自主神经功能。,大脑皮质刺激皮质运动区前穿质与额叶眶面、扣带回前部和岛叶等，引起血压改变；刺激一个或多个额叶区、颞叶前部和杏仁核复合体能导致膀胱功能变化及泌汗；刺激6区上部及海马钩，影响呼吸及脉搏；刺激旁中央小叶，影响膀胱及直肠功能；刺激额极及颞极，影响内脏运动；刺激扣带回影响呼吸、脉搏、血管收缩、瞳孔大小、立毛及肌张力等。切断椎体束后不影响上述反应。,有关呼吸中枢位置接近孤束核的背侧呼吸组是节律性驱动对侧膈肌运动神经元的发源处。由疑核神经元组成的上腹组支配同侧辅助呼吸肌；疑核后核（下腹组）是节律性吸气及呼气性肋间肌运动的起源；脑桥内有两个影响呼吸活动的区域：长吸中枢位于脑桥被盖部中份和下份的网状结构内；呼吸调整中枢位于脑桥上部网状结构背外侧，参与调整延髓的呼