优化老年高血压管理 波依定.ppt

优化老年高血压管理,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,2010版vs.2005版指南：不同之处,政府相关部门直接参与了新指南修订的组织介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战强调高血压防治中“预防为主，战线前移”的战略部署高血压危险分层指标进行部分修订强调规范测量血压高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案个体化制订不同高血压人群的降压目标值新增加了儿童高血压章节增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注重视继发性高血压,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,2011版NICE指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐,治疗时机治疗目标治疗药物,伴1个危险因素(靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、10年心血管危险20%)的80岁的1期高血压患者应接受降压药物治疗；任何年龄的2期高血压患者均应接受降压药物治疗。,80岁的高血压患者的降压目标值为140/90mmHg；80岁的高血压患者的降压目标值为55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)若不能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂。,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压的降压目标,无并发症的老年高血压患者伴并发症的老年高血压患者,靶目标血压：140/90mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适用于80岁以上的老年人群,伴心衰：130/80mmHg伴糖尿病：130/80mmHg伴代谢综合征：140/90mmHg伴慢性肾脏病：130/80mmHg,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊,老年人降压治疗的目标值,老年高血压患者高龄老年高血压患者,推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg,建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。,老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(一),1.急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%）并严密观察血压变化。2.准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。3.急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。5.缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。6.双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。,脑卒中,老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(二),血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。,冠心病,血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者140/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。,慢性心力衰竭,老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择(三),血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。,血压控制目标为130/80mmHg80岁以上高龄老年患者140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。,糖尿病,肾功能不全,目录,老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物,总结,中国老年人群高血压患病率高，但控制率低2010版中国高血压防治指南、2011版NICE指南和2011年ACCF