神经病学课件----一

、Neurology、神经学教室罗家明、脑世纪、美国101国会通过了“将1990年1月1日开始的10年命名为脑的10年”的议案。 1995年夏天，国际脑研究机构IBRO在日本京都召开的第4届世界神经科学大会上，提议将下个世纪(21世纪)称为“脑的世纪”。 欧盟与“欧洲脑十年委员会”成立了脑研究联盟。 日本提出了“脑科学时代”的计划纲要。 中国提出了“脑功能及其细胞和分子基础”的研究项目，列入国家“攀登计划”。 了解大脑揭示大脑的功能产生知觉、感情和意识的大脑结构和功能人的大脑有100亿个神经细胞，每天能记录约8600万个信息。 人的一生被推测可以记忆100兆个信息，被开发利用的只有1/10 .大脑的功能很强，被记忆的信息很丰富。 阐明脑通信功能(语言信息用脑神经网络表现的机制人获得语言能力的过程、语言、思想与智力的关系)、保护脑征服脑疾病控制脑发育和衰老过程神经性精神疾病的恢复和预防、意识障碍consciousdisorder、 意识(Consciousness )是指大脑觉醒度中枢神经对内外环境刺激的反应能力身体运动行为包括这种能力下降或丧失程度的意识障碍、意识水平(觉醒或觉醒)的意识内容(认知功能)变化、意识障碍的解剖和生理基础、1 .脑干网状激活系统2 .广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机制)维持意识觉醒的重要结构，意识水平为、 1 .昏睡(somolence )、2 .昏睡(stupor )、3 .昏睡(coma )、1 .昏睡(somolence )是最轻微的意识障碍，是病理上的困倦，患者陷入持续的睡眠状态，可以醒来回答问题，可以有各种反应，但是一旦消除刺激就会再次睡眠。 2 .昏迷(stupor )接近于不节约人事的意识状态。 病人处于睡眠状态，不易醒来。 被强烈的疼痛刺激(压迫眼眶的神经，晃动患者的身体等)能醒来，但很快又会睡着。 醒来时回答模糊，或者不回答问题。 5 .昏迷(coma )按程度分为三个阶段：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声音、光刺激无反应，疼痛刺激出现痛苦表情和肢体萎缩等防御反应。 存在角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等，生命体征平稳。 中度昏迷：对周围的东西和各种各样的刺激没有反应，会产生剧烈的刺激和防御反射。 角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动，生命体征变化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应。 没有深度和浅反射，生命体征经常变化。 意识障碍的分类要点是，格拉斯哥昏迷量表(GCS )，最高15分，7分以下为昏迷，特殊类型的意识障碍，意识范围狭窄，困倦，常见方向性障碍，注意力不集中的错觉，幻觉稀少，刺激，与困倦的交换伴随着自律神经的变化(心动过速，高血压，汗，苍白，潮红)的运动障碍(震颤或肌阵挛) 1、意识模糊(acuteconfusionstate )迷惑，自觉方向力，注意力分散，不能与外界正常接触是错觉好，以错觉为主，生动恐惧逃逸，伤害行为急性谵妄状态高热中毒(阿托品类等)慢性谵妄状态慢性酒中毒，2、 谵妄状态(deliriumstate )比前者严重，(苏醒状态意识不清，睁眼意识不清)、进入皮质状态：能够醒来或无目的地游眼球； 对语言和外界刺激缺乏有意识的反应和肢体活动存在脑干反射和自律神经功能，原始反射出现睡眠觉醒周期混乱缺乏感情反应肢体弯曲或下肢伸展。-见于缺氧性脑病，脑皮质广泛损伤，122卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡缺乏自发性言语或活动能力，或几乎没有随命发出小声单音节，似乎有响应四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应 植物状态(大脑严重损伤，基本保存脑干功能) :失去认知功能，没有意识活动，无法执行命令存在自主呼吸和血压存在睡眠觉醒循环无法理解或表达语言能自动睁开眼睛或受刺激睁开眼睛有无目的性眼球跟踪活动 持续植物状态：1年，失语、失语(aphasia )意识清晰，意识正常，发音和构音无障碍时，大脑皮质语言功能区病变引起的语言交流能力障碍缺乏或丧失了自发对话、理解、复述、命名、阅读6项基本能力。运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为特征，听力理解较好，呈现非流利的口语。 表达量少，说话困难，发音和语调障碍，找词语困难等，呈电报语言的口语理解比较好，复述命名读书笔记在一定程度上受到损害。 病灶部位多为优势半球额叶Broca区额次后额盖、Brodmann4区。 感觉性失语(Wernicke失语)，患者理解障碍明显，词数多，发音清晰，语调正确，短语长度正确，但实质词语不足。 患者经常回答问题，滔滔不绝地说，但与检查者的问题无关。 病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。 传导性失语以复述不成比例的受害明显为特征，患者的语言流畅，不允许用语言发音，复述障碍和听力障碍不成比例，但患者能听懂的语言和句子不能正确复述。 神经系统检查未见阳性征象，偏瘫，偏瘫，同向偏盲和象限盲。 病灶部位多绕左侧缘。 又称命名性失语(anomiicAApasia，aa )、健忘性失语(amnesticaphasia )，是指不能命名(anomia )为唯一或主要症状的失语。 命名性失语以不能命名为主要特征，病灶位于优势半球的不同部位，但发病后急性期表现出典型的命名性失语特征，病灶多位于优势侧颞中后退或颞枕出生结合区，口语表达难以找到语言，实质词语不足，常不能说明物品功能轻度认知功能障碍mildcognitivityirments，MCI，轻度认知功能障碍处于正常老化和认知症之间的临界状态，其特征是患者出现不符合其年龄的记忆力下降表现，也可出现其他认知功能轻度障碍，但日常生活不受影响，未达到认知症诊断标准。 痴呆症、疾病发展缓慢的进行性脑疾病引起的综合征。 特点是多种高级皮层功能障碍，涉及记忆、思维、方向性、理解、计算、判断、语言和学习能力等多方面。 意识清晰，情感自我控制能力差，社交或动机衰退常伴随着认知损害，但有时比认知损害更早出现。 阿尔茨海默病、阿尔茨海默病、Alzheimers disease，AD )是一种原因不明的原发性退行性脑变性疾病。 多数病发于老年期，潜在发病，病程缓慢不可逆，临床上以智力障碍为主。 AD通常为隐病、特征性、进展性疾病过程，无缓解，从发病到死亡的平行病过程约为8年至10年，但也有患者能够持续15年以上。 AD的临床症状可分为认知功能减退症状和非认知精神症状两种。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。 血管性痴呆(vasculardementia，VD )、脑血管因子方面的痴呆，统称为血管性痴呆。 通常包括记忆力、认知力、情绪和行为等一系列症状和体征，持续数月或半年以上。 病因主要为脑内血管病变，即颈动脉和椎基底动脉两个系统。 影响脑内血管，供血不足导致脑组织缺氧性发生变化，最终使脑功能全面衰退。 混合性痴呆、混合性痴呆是指患者同时患2种以上痴呆。 老年性痴呆和血管性痴呆以痴呆中最多见，临床上指出的混合性痴呆多同时具有这两种痴呆。 混合性痴呆在老年人痴呆中占较高比例。 晕厥(syncope )，晕厥是脑短暂缺血、缺氧引起的暂时意识丧失。 突然意识丧失、跌倒、面色苍白、四肢发冷、无抽搐、舌咬、尿失禁的常见机制是脑暂时性广泛性供血不足。 其主要原因是心率下降、心脏停搏，血压突然下降，脑血管普遍性暂时闭塞。 血液生物化学和成分异常等其他原因也会引起晕厥。 癫痫发作(Seizure )是指每次发作或每次发作的短过程患者，即使同时存在一种或几种癫痫发作正常人，也偶尔会发作，但不能诊断癫痫。 两者的辨别点、麻痹(paralysis )、身体各部位的运动感觉和功能完全或部分丧失。 上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪肌源性瘫痪，上下运动神经元性瘫痪鉴别点！ 又称上运动神经元瘫痪，痉挛性瘫痪和中枢性瘫痪运动神经元瘫痪，感觉障碍是包括特殊感觉(视觉、听觉、味觉、嗅觉)在内的普通感觉(浅感觉、深感觉、复合感觉)的刺激症状：感觉过敏轻刺激引起强烈疼痛。 感觉错误：对某种刺激的感觉错误。 过度感觉：除感觉障碍外，对外部刺激的阈值增高，反应时间延长。 感觉异常：无外部刺激发生异常感觉。 疼痛：感觉纤维受刺激的表现，是身体的防御信号。 2 )抑制症状：缺乏感觉减退感，不可思议的感觉传达途径！ 感觉障碍定位1 )单一周围神经型感觉障碍2 )末梢型感觉障碍3 )后根感觉障碍4 )脊髓型感觉障碍，1 .传导束型2 .前连接和脚跟型3 .马尾圆锥型4 .脑干型感觉障碍5 .丘脑型感觉障碍6 .内涵型感觉障碍7 .皮质型感觉障碍、视觉障碍、视力下降视野障碍物变形幻觉、视觉障碍、听觉障碍、 听觉减退听觉过敏幻听、听觉传导通路、眩晕、眩晕是自己或外界物体的运动性幻觉，患者主观感到自己或外界物体旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳定的感觉。 前庭神经先进入桥脑延髓，大部分神经纤维在前庭神经核区停止，小部分进入小脑。 单侧前庭神经受损时，双侧出现不均衡，大脑皮质产生眩晕感。 前庭神经核的2级神经元中，1 .从内侧纵束到脊髓，所有的前庭脊髓纤维都与前角相连，因此来自前庭的冲动会引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应，障碍会出现平衡障碍、共济失调、头重足轻、姿势感觉性眩晕。 2 .由于通过内侧纵束到达同侧和相反侧的眼动神经诸核，头位的变化可引起两侧眼球的反射，这与维持眼肌张力的平衡密切相关，有损眼震。 眼动神经损伤时发生双侧前庭功能失衡眩晕。 前庭神经内核发出的纤维通过网状结构与植物神经相连，可引起颜色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。 这些构成了头晕综合征。 前庭神经下核的纤维大部分通过绳状体上到达小脑。大脑皮质的前庭中枢位于颞上回后上部、颞交界区和岛叶上部。 中枢障碍引起眩晕性癫痫。1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕、前庭神经核性眩晕、脑干性眩晕、脑性眩晕、小脑性眩晕4、颈性眩晕、共济失调是肌力正常时运动的协调障碍。 身体随意运动的幅度和协调紊乱，无法维持身体的姿势和平衡。 根据病变部位不同，共济失调可分为4种类型：深感觉障碍性共济失调小脑性共济失调前庭迷路性共济失调脑型共济失调。步态异常、1 .保护性跛行：2.拖足性跛行：3.间歇性跛行：4.摇摆步态：又称鸭步。 多见于儿童先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重“o”型腿、臀部神经病患者。 5 .高足步态：又称“步态”。 可见于坐骨神经、腓总神经麻痹和外伤等。 6 .足跟步态：可见于胫骨神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。 7 .区分步态：因下肢痉挛性偏瘫患者多见，亦称“偏瘫步态”。 8 .匆忙行走：脑动脉硬化、脑肿瘤、头部陈旧性外伤等多见9 .大酒徒步态：主要见于小脑和前庭疾病10 .踩踏步态：多发性神经炎、髓型颈椎病、脊髓粗糙等患者11 .交叉步态：多见于大脑性麻痹、截瘫等患者。 不随意运动、有随意肌的部分、肌肉或肌群出现不随意收缩。 指患者意识清楚，自己无法控制的骨骼肌动作。 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊髓、周围神经和肌肉各部位病变均可引起不随意运动。 不自主运动分类：1.痉挛：2 .痉挛：3 .颤抖：4 .肌阵挛：5 .舞蹈运动：6 .手足徐动症：又称为指画运动。 7 .扭转痉挛：8 .半身抛物运动：反射