神经病学-讲课

神经病学，河北夷陵医院脑内科，第一章绪论，神经病学，是研究中枢神经系统、中枢神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防的临床医学分支，是神经科学的组成部分。神经系统：中枢神经系统(CNS)-脑和脊髓外周神经系统(PNS)-脑神经、脊神经、神经系统疾病的类型、血管疾病、传染病、肿瘤、创伤性变性、自身免疫性疾病(脱髓鞘.)，遗传性，先天性发育不良，中毒，营养缺乏和代谢紊乱，神经症状，可分为四类：损伤症状，正常功能减弱或丧失(半身不遂，失语症)，刺激症状，兴奋过度(癫痫发作，神经根性疼痛)释放症状，高水平中枢损害，低水平中枢功能释放(锥体束征)，休克症状，中枢神经系统急性局部严重损害，与功能相关的远处神经功能短暂丧失，神经系统疾病辅助检查方法，腰椎穿刺和脑脊液检查：压力和动力检查，常规， 生化、脑脊液-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体神经影像学：头颅平片、脊髓平片、脊髓造影、CT、MRI、MRA和DSA神经电生理：脑电图、循证医学、肌电图、NCV、VEP、BAEP、体感经颅多普勒(TCD):无创颅内血流动力学检查放射性同位素检查：SPECT、PET免疫学和病毒学检测：如MBP、乙酰胆碱受体和囊虫病抗体(HSV)PCR检测肌肉、神经和脑组织活检，越来越多的辅助检查，脑供血动脉听诊区，定位和定性诊断神经系统疾病：定位诊断和定性诊断，神经系统疾病的诊断可归纳为三个步骤：全面掌握临床资料，收集详细的病史，详细的神经系统检查，以及必要的辅助检查。 利用神经解剖学和生理学知识分析临床及相关资料，确定病灶定位诊断的位置。(3)根据发病模式、疾病进展过程、个人病史、家族史和临床资料，分析和筛选可能的病因，确定病变的性质病因诊断或定性诊断。神经系统疾病的定位和诊断标准，首先，明确神经系统病变的程度中枢(脑、脊髓)、外周(外周神经或肌肉)、其他全身性疾病的并发症。其次，很明显，病灶的空间分布是局灶性、多灶性、弥散性和系统性的。局灶性：如脑梗塞、脑肿瘤、横断性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等。(2)多灶性：病变分布于神经系统的两个或多个部分，如麻风伴多数周围神经受累、视神经脊髓炎、多发性脑梗塞伴多数梗塞等。多灶性病变通常是不对称的。播散性：侵犯双侧对称结构，如大脑、周围神经或肌肉，如代谢性和中毒性脑病、多发性神经病、周期性麻痹等。系统化：病变选择性损伤某些功能系统或传导束，如运动神经元病和亚急性联合变性。神经系统疾病定位诊断指南，3。定位诊断通常遵循一元论原则，并试图以有限的焦点解释患者的所有临床表现。如果不合理且无法解释，则考虑多灶性或弥漫性病变的可能性。患者的第一症状通常具有定位值，这可以指示病变的主要部分，有时还可以指示病变的性质。例如，如果高血压患者突然发病后在枕部出现严重头痛、眩晕、呕吐，并有一个肢体出现共济失调，但没有肢体瘫痪，则小脑出血的可能性极高。定性诊断时要注意问题，重视疾病的演变高血压患者，情绪突然言语模糊，右肢体运动无效，半小时后到医院呕吐，Bp 180/120 MhG，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢平面，舌麻痹，右侧上肢和下肢肌力为2级，右侧偏瘫感觉障碍。患者可能在左侧基底神经节出血。一、定性诊断应注意的问题，一位老年患者，患有糖尿病和脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，双手和上肢轻度无力，饭后家属发现症状加重，于是在附近社区医院静脉滴注血管扩张剂，第二天早上发现言语不清，偏瘫进一步加重并住院治