武汉大学精神病学课件-物质依赖行为及相关问题

武汉大学人民医院精神卫生中心,MentalHealthCentral,RenminHospital,WuhanUniversity,依赖行为及相关问题邱德胜,OUTLINE,依赖的有关概念毒品依赖药物依赖烟草依赖现代人的另类依赖依赖产生的机理依赖的干预及治疗,全球毒品形势,联合国毒品监督机构去年3月公布的一份年度报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒品使用者已达两亿之多；其中163亿人吸食大麻，3400万人食用安非它明，1400万人食用可卡因，1500万人服用鸦片制剂，800万人食用摇头丸。全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元，占全球贸易总额的10，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。上个世纪八十年代以来，吸毒在全世界日趋泛滥，毒品走私日益严重。面对这一严峻形势，联合国于1987年6月在维也纳召开了关于麻醉品滥用和非法贩运问题部长级会议。会议提出了“爱生命，不吸毒”的口号，并建议将每年的6月26日定为“国际禁毒日”，以引起世界各国对毒品问题的重视，号召全球人民共同来抵御毒品的危害。,6.26国际禁毒日,从1992年起，每个国际禁毒日都有一个主题口号。1992年，“毒品，全球问题，需要全球解决”；1998年，“无毒世界我们能做到”；1999年，“亲近音乐，远离毒品”；2000年，“面对现实：拒绝堕落和暴力”；2001年，“体育拒绝毒品”；2002年，“吸毒与艾滋病”；2003年，“让我们讨论毒品问题”,2004年“抵制毒品，参与禁毒”,哥伦比亚警方在北桑坦德省实施扫毒行动,菲律宾销毁240公斤的脱氧麻黄碱盐酸盐,缅甸士兵在看守准备焚毁的大批海洛因,泰国警察准备销毁收缴的4300公斤毒品,吸毒、贩毒已成柬埔寨的严重社会问题,阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约为1900吨2700吨,中国的毒品形势(1),1998年5月至7月，公安部等9部委联合举办了全国禁毒展览；1999年，国家禁毒委员会组织开展了禁毒宣传教育“五个一”工程，在北京、上海、浙江、辽宁、东莞、贵阳等地建立了禁毒教育基地；2001年，加强了禁毒志愿者队伍建设，开展了禁毒志愿者行动。2002年，国家禁毒办制作了世纪之患新型毒品专题片，组织开展了抵制冰毒、摇头丸等新型毒品的宣传教育活动。在搞好禁毒宣传教育的同时，我国政府投入大量人力、物力和财力，做好禁毒、戒毒的基础性工作。截止2003年底，全国建成强制戒毒所583个，床位11.6多万张；劳教戒毒机构165个，床位14.3多万张；自愿戒毒所247个，0.8万张。仅1998-2003年，我国共强制戒毒149.3万人。,一位母亲正带着孩子观看禁毒宣传展板,北京警方查获大宗毒品,九江严厉打击毒品犯罪,昆明民警在销毁缴获的毒品,边关缉毒忙,人体贩毒罪犯周平、陈健民被处死刑,虽然禁毒工作取得巨大成绩，但是我国面临的禁毒形势依然十分严峻,中国的毒品形势(2),吸毒人员逐年上升。截至2003年底，全国累计登记在册的吸毒人员已超过105万人，全国有近80%的县市发现毒品问题。从年龄看，吸毒者中72是青少年；从职业看，无业的社会闲散人员有57.3万人、农民有29.4万人。2003年，强制戒毒22.25万人次，其中新收劳教戒毒人員6.15万多人次，比上一年有较大升高。应该承认，我国实际吸毒人员远高于登记在册的人数。贩毒案件逐年上升。1998年至2003年，全国破获毒品犯罪案件54.69万起，抓获毒品犯罪分子25.01万人，批准逮捕23.56万人，判处刑罚19.65万人，缴获海洛因51.03吨、冰毒52.43吨、鸦片14.73吨、易制毒化学品1412.5吨，铲除非法种植罂粟6400余亩。仅2003年，就缴获海洛因9.53吨，同比上升2.6；缴获冰毒5.83吨，同比上升82.6。,中国的毒品形势(3),两大毒品产地邻近我国。世界有四大毒品产地：“金三角”地区、“金新月”地区、拉丁美洲地区、非洲西部几内亚湾沿岸地带。其中，“金三角”地区、“金新月”地区邻近我国。“金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为20万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”年产鸦片3000吨左右。“金新月”地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等国的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。据联合国世界毒品1997报道，全世界鸦片产量的90，源于“金新月”和“金三角”两个地区。此外，世界毒品在亚洲的转运中心主要有香港、菲律宾、新加坡、曼谷以及黎巴嫩等国家和地区。而这些国家和地区，也都与我国邻近。,中国的毒品形势(4),社会危害加大。毒品问题严重危害社会治安，引发大量违法犯罪案件。有调查显示，男性吸毒人员中，80%都有盗窃、抢劫等犯罪问题。女性吸毒人员中，80%有卖淫等问题。另外，通过对一些地区发生的盗窃和抢劫案件分析，60%甚至80%是吸毒人员做的案。此外，毒品严重损害了人民群众的身心健康。据卫生部测算，我国现有艾滋病感染者84万多人，因静脉注射毒品感染者占63.7。,“抵制毒品，参与禁毒”，是我们全体国民的共同责任。,我们中华民族深受毒品的危害。一百多年前，帝国主义列强就是靠鸦片打开我们的国门的。我们为此付出了惨重的、无法挽回的代价，大量的财宝被掠夺，大片的国土被割让，受尽了帝国主义列强的侵略和凌辱。现在，我们的国家强大了，决不允许毒品再来危害我们。,认识毒品,用科学知识和科学方法抵制毒品,物质依赖有关的概念,基本概念：药物（drug)的两种定义1）用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，并有一定适应证，用法和用量的化学物质。2）能够影响人类心境、情绪、行为、改善意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理状态。,与物质依赖有关的概念,物质依赖性（Dependence)WHO定义为：由于长期反复用药，药物与机体相互作用引起的一种心理状态，有时也包括躯体状态，为了要感受它的精神效应，或避免断药引起的不适，强迫性继续、定期用药的行为和其它反应，可以发生也可以不发生耐药性。,与物质依赖有关的概念,成瘾(addiction)依赖（dependence)DSM依赖的定义：一组认识，行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质带来明显问题，但还在继续使用，自我用药结果导致了耐受性增加，戒断症状和冲动性觅药行为。精神依赖（心理依赖（mentalorphychologicaldependence)躯体依赖（physicalorphysiologicaldependence),与物质依赖有关的概念,滥用(drugabuse)耐受性(tolerance)metabolietolerance(代谢耐受性）functionaltolerance(功能耐受性）戒断综合症（withdrawalsydrome)物质（substances)、精神活性物质（psychoactivesubstances)致依赖药物，成瘾物质。,物质依赖行为及相关问题,人类行为的理论模式：1、精神分析理论（行为内因学说）2、行为主义理论（行为外因学说）3、人本主义理论（内在心理需求与外界环境相互作用影响）人类行为既有生物性，又具社会性。,物质依赖行为及相关问题,在人类使用的各类物质（药物）中，有一部分具有致依赖潜力的称为依赖物质。依赖物质的滥用和成瘾，不但严密危害个体健康，而且带来许多家庭与社会部题。从行为医学角度看，依赖物质的成瘾，主要是人们对应激所采取的一种应付方式，是一种社会适应不良行为。从心理学角度看依赖物质的成瘾主要是人们为缓解焦虑、紧张与痛苦，增强体力或脑力，追求感知刺激的一种失败行为。,2.毒品依赖-成瘾药物的分类,药理学分类1、中枢神经系统抑制剂2、中枢神经系统兴奋剂3、大麻4、致幻剂5、阿片类（麻醉镇痛药类）6、挥发性溶剂7、烟草根据使用环境分类社交性成瘾物质，处方用药、非法成瘾物质,香港1997-2003年药物滥用者,17635,16992,16314,18335,18512,17961,15605,依赖的类型及特点,依赖类型精神依赖躯体依赖耐受性能种类吗啡型强强强鸦片（opium)吗啡、海洛因可卡因型强不明显不明显可卡因coca叶酒类较强强较强各种酒类苯丙胺型强次强较强苯丙胺、（摇头丸）大麻型较强不明显不明显北美大麻、印度大麻巴比觅类较强强较强巴比觅类、苯二氮卓类,香港常被濫用的藥物,依赖临床类型,阿片依赖（Opium）可卡因、苯丙胺等中枢兴奋药物依赖氯胺酮(K仔).亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸).甲基安非他明(冰)镇静安眠药和抗焦虑药依赖EP度大麻依赖致幻剂依赖烟草依赖酒精依赖,物质依赖的危害,过量中毒与致死滥用与AIDS循环系统并发症呼吸系统并发症消化系统并发症神经系统并发症滥用与妊娠、分娩、新生儿危害社会家庭危害,物质依赖的诊断,确切的使用证据临床表现实验室检查（药检、尿检）纳络酮试验DSM诊断标准,物质依赖（OPIUM）的历史与现代,1、国际情势的展望金三角地区金新月地区美国及欧洲、南美各国2、国内情势与发展趋向80年代初期假道过境80年代中期散在发生90年代流行趋势世纪之交社会毒瘤,阿片（OPTUM)依赖,阿片类生物碱及合成人半合成药阿片效应急性中毒临床表现慢性中毒临床表现戒断症状,阿片类成瘾的脱瘾治疗,强制戒毒所与劳教所美沙酮（methadone)脱瘾治疗丁丙诺啡（buprenorphine)脱瘾治疗人工冬眠治疗中药脱瘾治疗,阿片类成瘾的现行巩固治疗,纳屈酮（naltrexone)维持治疗三级预防措施社会康复治疗TC（TherapeuticCommunity)（治疗集体）,可卡因、苯丙胺等中枢兴奋药依赖,DA、NA和5-HT与药理学效应（行为坛强剂）中毒症状（交感效应、苯丙胺精神病、谵妄状态）戒断症状（心境恶劣、疲乏、睡眠障碍、抑郁、焦虑、自杀）治疗（对症处理）,3.药物依赖-镇静安眠药依赖,巴比妥类和苯二氮卓类（BZ）药理学效应与BZ受体、GABA受体和氯离子通道急、慢性中毒表现治疗,4.烟草依赖,烟草中的化学物质及生物碱CO和尼古丁吸烟对精神活动的影响吸烟的危害（呼吸道感染、胃、十二指肠溃疡、缺血性心脏病、癌症）,全球吸烟情况,今后相当一段时间内慢病会呈上升趋势危险因素暴露水平吸烟,中国烟草生产及销售情况,资料来源:中国烟草发展报告,中国目前已成为世界上最大的烟草消费国,烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上,烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升,96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁,例：青少年吸烟的影响因素列表,5.现代人的另类依赖综合征,手机依赖综合征电脑依赖综合征网络依赖综合征轿车依赖综合征,6.依赖产生的机理,社会因素1、可获得性2、家庭因素3、同伴影响、社会压力4、文化背景、社会环境心理因素1、个性研究2、药物的心理强化作用、正强化、负强化3、精神病理因素生物学因素首剂反应，ALDH，寄生子及双生子研究,依赖形成机理,一、条件化学说1、阳性及阴性强化2、继发性增强化与社交性强化3、物质依赖“稿赏”系统4、躯体依赖性强化二、酶诱导学说耐受性机理（代谢耐受性和细胞耐受性）,依赖形成机理,三、神经递质学说1、NA与兰斑神经核团（LC）2、DA与腹侧顶盖束（VTA）3、G