医院感染风险隐患排查小结(2)(1)

医院感染预防控制安全问题的调查总结国家保健委员会发出紧急通知，就“加强医院感染预防控制”视频电话会议精神，进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，加强医院防治能力，保障人民群众健康和生命安全。 我院领导非常重视，建立指导小组，制定工作方案，从5月27日至31日深入各科、卫生所监督，落实，完善相关制度职责，开展有重点、部位、措施专门调查全院(包括辖区村卫生室)重点科、重点部门医院感染预防控制安全问题的工作一是加强组织领导，保证医院感染预防控制安全隐患调查顺利进行建立以医院领导为领导的医院感染预防控制安全危险性调查指导组，负责全院和村卫生室医院感染预防控制安全危险性调查。 各科主任、护士长是我科医院感染管理的首要负责人，从事诊疗活动的医务人员是具体负责人，医院感染管理科及科感染管理人员应认真履行监督责任。 严格按照规范、制度做好医院感官工作，人人参与医院感官工作，关注细节，根除医院感染事件的发生。二、认真开展调查工作遵守健全医院感染管理的规章制度、确立工作规范的无菌操作技术规范和隔离技术规范，严格检查医疗器械消毒一次使用的医疗器械、器具再使用情况，加强医院感染重点环节的管理，加强手术器械、各种插管、 有效预防针具等各种侵入性医疗器械感染，环境卫生、消毒灭菌产品(包括一次性医疗物品)、医务人员手卫生、消毒剂使用、医疗废弃物处理、手术室、产房环境空气物表和空气消毒机运行情况、婴儿室环境卫生和物表、口腔科、胃镜室环境物表和器械灭菌管理、各科紫外线灯的使用、重点科(重点部门)病检查后，将检查结果传达给各有关科，要求科负责人和科质量管理小组成员加强监查，及时重新审查，检查科不定期进行监查，村卫生室检查的项目包括环境卫生、消毒灭菌产品(包括一次性医疗品)、医务人员手卫生、消毒剂使用、医疗废物处理、紫外线灯的使用和记录等。 调查问题，立即反馈各科和村卫生室负责人，要求整理改革，公共卫生科负责人不定期进行审计监督，反馈改善情况，进行效果分析。三、此次故障诊断存在的问题如下：1 .大部分医务人员、村医师医院感染知识和控制意识薄弱。2 .医院感染控制制度执行不充分，表明医生在患者诊疗前后没有洗手，有时执行不戴口罩的操作，打开无菌物品不显示有效时间。 3 .手卫生的管理：大部分医务人员(包括村医生)手卫生依从性差，仍有部分人洗手不符合规范(尤其是医生)，不在意个人和患者的防护，在接触患者前后，甚至在多名患者的检查和诊疗前后不洗手消毒(与手卫生设施不完善有关4、医疗废物分类处置：医务人员医疗废物分类处置规范，村医生、清洁工及医疗废物临时放置处工作人员对医疗废物知识和分类收集知识不足，重视不足。 在检查中，发现了医疗废弃物充满、少量棉棒混入生活垃圾(患者按针孔扔掉)、棉棒混入刀具箱、包装袋中混入感染性废弃物等现象。5、院内感染登记不完整，各科医院感觉登记本不及时完善(紫外线灯使用/医疗废弃物处置记录)。6 .部分科室布局不合理，不能按规范执行：供应室建筑布局不规范，未配备清洗设备，仍手工清洗，清洗工艺不规范婴儿入浴室面积小，必要时不能划分区域的新生儿病房面积小，按规范区域和工艺7 .各村卫生室大部分存在的问题主要有相关制度不完善、医疗废物处理不及时、使用中消毒剂无开启时间、体温计无浸泡记录、未浸泡、紫外线灯使用不规范等。 部分卫生室无注射剂，仅参与公共卫生项目(乌石、寨圩、平塘、子厄、枥木、土东、江口)，具体详细介绍安全问题调查表。四、整改措施：1、建立健全组织，明确职责，完善制度，充分发挥制度制约作用，赋予人责任，落实各项工作。2、要严格遵循医院感染管理方法、消毒管理方法的制度和规范，加强各临床科室的消毒隔离、感染监测，定期进行不定期检查，发现问题并及时处理。 感染科每天去临床科了解院内感染病例的有无、申报遗漏的有无、误报等，立即登记发现的院内感染病例，报告感染管理科，进行相应的处理。3 .进一步完善手卫生设施，在科室走廊配置手消毒，提高医务人员手卫生依从性。4、加强医院感染训练，普及医院感染知识，提高医务人员(包括村医师)的控制意识。5 .诱导科按计划(每季度一次)实施环境卫生学监测(包括手表面、物体表面、空气、消毒剂、紫外线灯、高压灭菌包等)。 重点部门，重点课如治疗室、注射室、产房、手术室、新生儿病房、检验科、五官门诊、胃肠镜室等科，进一步加强部门感染监测和质量评价。6、各种一次性消毒品按采购、使用、管理一系列要求执行，严格验证、检验质量，采购一次性用品、消毒药机，严防不合格品进入我院，保证病人的医疗安全。7 .医疗废物管理严格遵守医疗废物管理条例、医疗卫生机构的医疗废物管理方法和有关规定。8 .因地点有限，供应室暂时设置，新楼建成后按规范合理布置。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，在今后的工作中，将医院感染预防管理作为医疗工作的重点，长期不懈地让医务人员充分认识到医院感染的重要性，进一步强化医院感染预防管理意