急危重症护理学-第三章-急诊科管理

急性重症护理学急诊科的管理，医院急诊科是急诊医疗系统的重要组成部分，是急诊医疗、教育研究的基地，是医院医疗的第一线，是医院社会的重要窗口。 第一节急诊科的任务和设置，急诊应急救援教育科研，1 .接受紧急诊疗的各种患者2 .院外急诊运输的受伤者3 .负责重症患者的救治4 .负责灾害性事故的急救工作5 .开展急诊护理的科研和教育活动6 .开展急诊护士的培训和急救知识的宣传教育活动。 急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体处于极度痛苦和生命危险状态的患者属于急救范围。 急性出血、炎症、各种休克急性内外伤、复合伤、烧伤、各种急性事故急性中毒急腹症心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍痉挛、昏迷、癫痫发作各系统急性疾病急产、难产、流产不可避免的产科疾病急性过敏性疾病等。 设置原则：1.方便患者就诊，以迅速、简单、安全为原则2 .有利于医院感染的预防和控制。设置与配置，(1)独立区、建设配置与人流合理，室内采光与色彩设计符合卫生学要求。 (2)建立绿色通道，设置醒目的急救和分区标志。 (3)患者就诊手续简单、方便、合理、设施完善。 (四)儿科单设。 急救传染病隔离病房独立。 (5)急救医疗各区为确保急救秩序必须制定相应的规章制度。 急诊科通常为：诊室：第一站，患者登记测量基本体征急诊室：内外、神经、心内、耳鼻咽喉、眼、皮、妇产科清创室或急诊室、观察室、EICU隔离室、急诊室、急诊绿色通道(greenpassageforeemergencyservice ) 1， 定义为急救绿色生活渠道，为急诊重症患者实施优先急救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续需适当补充。 2、患者进入范围原则上所有生命体征不稳定，可能危及生命的各种危重患者应进入急救绿色通道。 工作人员每条通道均有24小时值班人员，院内急诊为10min，由各环节工作人员熟练负责工作，有2年以上急诊经验的各环节工作人员定期协商，改进工作建立急诊绿色通道急救队，由业务院长领导、急诊科主任、 包括护士长和相关科领导人在内，其他包括、院长、业务副院长、医疗科、急诊科、科主任、副主任医师在内，护士长、护理部、主治医师、住院医师、医疗技术、护士、士、后勤、第二节急诊科的人员构成和工作制度、急诊科的人员构成： 5年以上临床经验的住院或全科医师。 具有一定临床经验的护士急诊室人员构成：护理人员相对固定，各临床科负责急救工作和值班，定期轮流负责医师急救指导队员，要求护理人员素质，医德高尚：德业务熟练：准心理健康：稳定健康：壮队精神，第三节急救护理工作、 一、护理工作特点突出：发病突出，变化突出：工作繁忙，无混乱：环境、病种复杂二、护理工作流接诊分诊处理，(一)接诊、检查护士急救患者等待救护车搬运的急救患者，积极到达急救车入口， (二)迅速向检查体查询分诊重点、紧急评估和快速分类(接触闻)，对来医院的急诊患者迅速、重点地收集资料，按照优先顺序确定诊疗顺序，同时注册时间一般为25min 主诉伴症状，既往病史，过敏史，注意表现，诱因观察：生命体征。眼、耳、鼻、口体检查：重点体检，考虑时间，2 .诊断技术，评价技术方法： SOAP公式s主观感觉： o客观现象伴有症状：体征a估计： p计划初步诊断，PQRST公式为疼痛患者，p诱因：疼痛诱因； 加重和缓解因素q性质：疼痛的性质r放射：对有无放射部位放射110分评分t时间：开始、持续、结束时间、CRAMS评分、简易迅速、初步判断方法各项正常2分、轻度异常1分、重度异常0分8分为重伤。 总分越小，伤情越重，毛细血管充盈和收缩压缩呼吸越快，浅或无呼吸频率自主呼吸胸腹部：无压痛、压痛、肌紧张的枷胸穿刺运动：无自由反应或言语不能动：不能说正常谵妄完整的语言，3 .病情分类、 危重I级危重II级：潜在危险亚紧急III级：一般非紧急IV级，4 .熟悉分诊要求、业务，责任心强的护士负责岗位预诊：办理分科手续并登记。 包括姓名、性别、年龄、职业、诊断时间、初步判断、是否传染病、患者下落等项目，在规范中写清楚绿色通道中有大量伤员：无快速伤检、分类、分流处理隔离室所有者患者：从事诊断处理、保护工作，三、处理一般在急诊科就诊， 观察或持药离院重症患者的紧急急救治、紧急手术、EICU护士需要的紧急措施、给氧、吸痰、气管插管、人工呼吸、胸外压迫、除颤、紧急给药传染病患者的处理：隔离、三、处理、 成批伤病员处理：特殊患者处理：寻找及时通知有关部门的亲属患者转运处理：编制医务人员的护理护送、交接清洁、消毒处理各处理记录：口头医嘱二人对急诊患者需要详细病历和急救记录进行对照，无处由急诊医务人员负责护卫，患者病情及处理三、护理程序，(一)评价1，快速评价25min2，动态评价1015min (二)诊断客观合理全面的护理诊断。 (3)有关规划和实施的检查、治疗、生命体征介入(4)评价、对患者和家属的恐惧、无力、陌生、优先感。 耐心，用心，细心，关心。 细节决定成败！ 只有真正的材料演技是必不可少的！ 四、患者沟通，一.有较强的急救护理意识，加强沟通，建立良好的患者关系，就诊护士：迅速、准确地就诊、分流。 急诊科设施配置、就诊特点、治疗和工作安排、医院有关规定遵守医院规定，配合治疗意愿，解决问题，技术操作准确熟练，尽量安排检查，治疗和护理操作相对集中，尊重患者和家属的爱情权利，及时说明病情、治疗方案和预后的变化， 心理安慰死亡患者：心理辅导四、仪器设备配置、维护、管理、一、仪器设备基本配置、一、监护仪器设备2、手术设备3、出诊车设备