查房内容汇总.ppt

妊娠期高血压疾病,妇产科护理查房,查房目的,1.让同学们了解妊娠期高血压疾病的病因病理及临床表现。2.让同学们掌握妊娠期高血压疾病的护理措施。3.让病人了解促进康复的相关知识及新生儿护理的相关知识。,定义,妊娠期特有的：妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、浮肿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一。,护理查房流程,病史介绍护士贺娟指导老师蔡婷,病史介绍,14床蒋琼蓉入院诊断：1.妊娠期高血压疾病2.孕35+6周，单活胎3.羊水过少4.胎儿宫内生长受限5.妊娠合并心脏病？6.妊娠合并子宫瘢痕7.多囊卵巢综合症,现病史：14床蒋，38岁，G2P1，停经35+6周，发现高血压2+月于2-2号9:22门诊步行入院，患者自孕20周后出现血压增高，伴头痛，视物模糊等现象，尿蛋白阳性，伴有双下肢水肿。相继于2013.11.13至11.18和2013.12.9至2013.12.15两次入住我科，诊断为妊娠高血压疾病，监测血压波动在140-159/90-100mmHg,予“硫酸镁，苯磺酸氨氯地平，氢氯噻嗪片”治疗。出院后定期产检。患者孕晚期出现气促，不能完全平卧，无胸闷，心悸等不适，来院产检提示宫内孕晚期，头位单活胎(符合33周大小），羊水偏少，于2-2入住我科。既往史：G2P1，2007年行剖宫产，2002年发现“多囊卵巢综合症”。体查：入院时T：36.8。C，P：111次/分，R：20次/分，血压146/102mmhg，体重122Kg，双下肢有凹陷性水肿，活动自如。专科检查:腹隆软，无压痛及反跳痛，未扪及明显宫缩，胎心音145次/分，宫高32cm,腹围128cm,骨盆外测量正常,阴查:宫颈管未消，宫口未开，质软，居中，头先露s-2，胎膜未破。,病史介绍,实验室检查,辅助学检查心电图示:窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位心脏彩超示:左房饱满，右心室松弛性下降。眼底检查：双眼底未见明显异常，A:V=2：3，动脉痉挛，黄斑反光稍暗。彩超检查,病史介绍,治疗：2-2号下病重，予“硫酸镁”解痉降压，“丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分子量肝素钙”改善微循环，“地塞米松”促胎肺成熟，“地西泮”镇静，“氢氯噻嗪片”利尿，记24小时尿量，注意胎心，胎动，血压情况。经上述治疗，患者病情好转，改测血压，呼吸，脉搏q4h为q6h，“硫酸镁”减量，于2-11号停病重，血压145/86mmHg。,病史介绍,2-16患者现37+6周，患者诉下肢肿胀较前明显，下蹲难以进行，腰部酸胀，血压158/97mmHg,水肿（+），较前加重，胎心监测反应型，血常规红细胞压积40.6%，结合病史:考虑患者现病情控制欠佳，血液高凝状态有加重趋势，如继续妊娠不排除合并心衰，血栓等其他并发症，考虑胎儿已足月，B超示胎儿成活率较大。有剖宫产指征。2-16号15:10-16:50在腰硬联合麻下行子宫下段二次剖宫产术+子宫肌瘤切除术，术中见腹壁各层组织水肿，腹水量1000ml,羊水量1000ml,羊水度污染，枕左横，于15:41助娩一女活婴，新生儿一分钟apgar评9分，五分钟评10分，体重2550g,新生儿因高危儿予转儿科治疗。胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，术中出血200ml。术后诊断:1.妊娠期高血压疾病:重度子痫前期2.妊娠37+6周，头位，女活婴，剖宫产术后3.慢性病毒性乙型肝炎4.子宫肌瘤,术后血压维持在133-188/83-119mmhg，宫底脐下一指，质地硬，轮廓清，予消炎预防感染，促子宫收缩等对症治疗。产妇2-18号已自解小便，排气，现子宫复旧好，会阴垫上有少许血性恶露。,体格检查护师赵来苹,病理生理护士李婷,妊娠期高血压疾病,1高危因素有哪些？2病因是什么？,高危因素,初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征，肥胖、糖尿病、寒冷；血管紧张素基因阳性、营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。,病因,（1）免疫机制妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！胎盘的免疫屏障作用受破坏。,病因,（2）胎盘浅着床孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸不良，胎盘灌注减少，滋养细胞侵润能力受损,侵润过浅。,病因,（3）营养缺乏低蛋白血症钙镁锌等缺乏可引起血压升高，而妊娠易引起母体缺钙，摄入不足者血清钙下降，使的血管平滑肌细胞收缩，导致妊娠高血压疾病的发生。,病因,（4）遗传因素母亲或姐妹（5）胰岛素抵抗外周血管阻力增加（6）血管内皮细胞受血管舒缩因子比例失衡,病理生理本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。,（一）病理生理变化各脏器改变,（1）脑（2）心血管（3）子宫胎盘血流灌注（4）眼（5）肾脏（6）肝脏（7）血液,脑部血管痉挛，通透性增加，脑组织缺氧、水肿、血栓形成及出血，会出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。,心脏血管痉挛，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致心力衰竭。,子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。,眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。,肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型，尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病严重程度相关。肾脏功能严重受损可导致少尿及肾衰竭。,肝脏由于缺血，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。,全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，血容量相对不足；凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血,HELLP和DIC。,(二）病理生理变化水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。,治疗护士李悠指导老师黄丽春,治疗,用药知识指导,1.解痉药的选择与时机：解痉的首选药是硫酸镁。硫酸镁可扩张痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘的血液供应。临床资料显示，硫酸镁不会对母婴构成不良反应，属于孕产期安全用药。2.降压标准与药物选择：使产妇的血压维持米汞柱即可。适合于妊高症的降压药主要是-受体阻滞剂、钙拮抗剂，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等，这些药物对胎儿无不良作用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素拮抗剂不宜用于妊高症的降压治疗。3.利尿药的选择与时机：利尿剂不宜常规用于妊高症的治疗，仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的妊高症患者，而该产妇双下肢水肿，故用氢氯噻嗪利尿。,护理诊断及措施护士管雅雯指导老师曾贵,妊娠期高血压,患者于2月2日入院，暨存在以下护理诊断做出相对应的护理措施,妊娠期高血压,患者于2月16日行二次剖宫产术，新生儿体重5斤，转入儿科治疗及观察，针对患者术后掌开以下护理诊断及护理措施,护理诊断,焦虑：与担心血压高对母儿的影响有关知识缺乏：对妊高症疾病危害性的认识几处理的相关知识（EG：饮食、卧床休息、治疗等）有胎儿受伤的危险：与子宫动脉痉挛、胎盘供血及功能减退、胎儿发育异常有关有药物中毒的危险：与应用硫酸镁只来哦是入量过多有关睡眠状态紊乱：与环境改变及婴儿不再母亲身边有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、抽搐,焦虑：与担心血压高对母儿的影响有关,措施：应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等语气进行有效的交流，了解其心理状况，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,知识缺乏：对妊高症疾病危害性的认识几处理的相关知识（EG：饮食、卧床休息、治疗等）,首现，保持病史内清洁卫生，通风，避免声光刺激，知道患者每日卧床休息812H(日间卧床不少于6H)，坚持左侧卧位，每日吸氧35次，每次吃血30min；加强营养，进食高蛋白、高维生素、低盐（以每日3g左右为宜易消化的食物）；加强自我监测，教会自数胎动，自测体重、血压，及时报告有关症状及体征。,有药物中毒的危险：与应用硫酸镁只来哦是入量过多有关,硫酸镁主要不良反应：膝反射小时，继而出现肌张力减退，甚至呼吸机麻痹及心脏停止搏动等，股用药时要观察呼吸不少于16次/分，尿量不少于30ml，发现应立即停药，并推注10%的葡萄糖酸钙10ml，同时向医生汇报及时记录。,睡眠状态紊乱：与环境改变及婴儿不在母亲身边有关,措施：剖宫产术后，子宫收缩痛及伤口疼痛影响睡眠，指导术后采取微屈的侧卧位体位，可以减轻腹壁张力牵拉的疼痛；告知患者做好思想准备因母婴分离不能进行母乳喂养，则教会母亲如何挤奶从而排空乳房，防止乳汁淤积,健康教育护师尹华娟,14床蒋琼蓉健康宣教路径,自计胎动,自我监测宫内胎儿安危情况的的最可行、最简单的的办法。胎动减少是胎儿宫内窘迫的重要指标。每天早、中、晚各观察一小时,将三个小时的胎动总数乘以4,即为12小时的胎动数。连续动就算一次,停顿在动就算第二次。,自计胎动,正常胎动数12小时内30次左右,若少于20次，就有异常的可能，少于10次提示胎儿宫内缺氧。正常每小时胎动3-5次。,出院指导,加强营养，多食高蛋白质、高维生素食物如畜肉、禽肉、蛋、奶、果蔬，少食高脂食物如奶油、动物内脏。注意休息，保证充足的睡眠，避免疲劳。坚持监测血压，按医嘱服用降压药。适当活动，逐渐增加。坚持