急诊医学03-急诊核医学

急诊核医学,复旦大学附属华山医院核医学科,一、消化道出血显像,显像剂：99mTc标记的红细胞。显像时患者必须有活动性出血表现，如当天或前一天有黑便出现等，SPECT显像可能显示出血病灶。SPECT消化道出血显像主要用于下消化道出血的诊断和定位。,24h腹部显像示升结肠、横结肠放射性大量集聚，考虑回盲部以上部位出血,二、泌尿生殖系统,1肾静态显像显像剂:99mTcDMSA等静脉注射缓慢通过肾脏，尿中排泄极慢，经一定的时间在体内达到平衡并聚集于肾小管上皮细胞内，进行显像可获得肾内各部分的分布影像，以了解肾脏形态、位置、大小、占位性病变和功能。,适应证,诊断肾实质内占位性病变、缺血性病变、破坏性病变；了解肾脏位置、大小、形态，诊断肾畸形和肾萎缩；上腹部肿块与肾脏的鉴别诊断；进一步证实单侧肾功能减低和肾缺血状况；观察尿毒症肾脏影像和功能。,临床应用,诊断先天性肾脏解剖异常:肾脏数目异常。肾脏位置异常：肾下垂；异位肾；肾融合。,诊断肾脏占位性病变：囊性病变：单个肾囊肿单个多囊肾双侧多囊肾肾盏憩室肾髓质囊肿,肾肿瘤肾细胞癌：肾细胞癌是最常见的成人肾肿瘤（85），好发年龄为5060岁，易转移到肺、胃、肝。无痛性血尿常是最早的临床表现。典型表现：大而圆的放射性缺损区，相邻的肾皮质常常萎缩。,肾母细胞癌：儿童多见。大多数患儿（68）的年龄为15岁。临床表现为腹部肿物、低热、高血压及血尿，常转移到肺。延迟肾静态像上常为圆形放射性缺损区。,错构瘤：良性肿瘤，常见于4060岁的女性患者，病变大小从几个毫米到可以触及。错构瘤富含血管，故有出血倾向，常伴腰痛，血尿是最常见的症状。典型者在灌注显像上呈浓聚区，在静态延迟显像上为单个或多发的放射性缺损区。,转移癌：淋巴癌最常转移至肾(尸解30%50%)，而且多数为双侧(60%75%)。泌尿道症状少见。淋巴瘤少血管，在核素灌注及静态显像上均呈放射性缺损区。肾转移癌的原发灶多为肺(25%30%)、乳腺(13%)、胃(11%)、宫颈(6%)、结肠(6%)及胰腺。肾静态显像亦表现为放射性缺损。,炎症性病变：感染（急性肾盂肾炎）；自身免疫病（如肾小球肾炎）；中毒（化学物质）；急/慢性、弥漫/局灶性、单/双侧。放射性核素显像：肾功能评价。核素肾静态显像对肾盂肾炎的诊断价值最为突出。,2肾动态显像显像剂:99mTc-EC迅速被肾实质细胞浓集，连续采集图像可获取显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。经感兴趣区（ROI）技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性活度曲线和有关功能定量参数。,适应证,全面了解双肾大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况；诊断上尿路梗阻；鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图；肾移植的监护；了解病肾的残留功能；诊断肾血管性高血压；肾内占位性病变，良、恶性肿瘤鉴别诊断；腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。,异常肾动态显像基本类型,缺血型肾动态图像:肾摄取下降，排泄延迟，如肾动脉狭窄。梗阻型肾动态显像:肾区放射性随时间逐渐变浓，肾显像剂不能被排泄，多见于尿路机械性梗阻。,临床应用,肾血管疾病：肾动脉栓塞；肾动脉狭窄；肾静脉血栓形成；肾梗塞；肾血管性高血压。,尿路梗阻：急性梗阻：主要用于患者对造影剂过敏或肾功能欠佳；患有糖尿病，监测肾功能的变化或观察疗效。慢性尿路梗阻：肾动态显像是一种无创伤性的分肾功能检查技术，通过分析显像剂的摄取、通过、排泄可以客观地观察分肾功能及尿路通畅情况。,右肾功能受损，排泄受阻。右肾图呈持续上升型曲线。左肾功能及排泄正常。临床诊断为右输尿管结石,肾功能衰竭：检查肾功能衰竭者的肾脏形态与功能。估计预后。指导治疗。,移植肾的监护：肾实质性排斥反应、急性肾小管坏死（ATN）并发症中毒反应机械性,肾实质性并发症排斥反应：超急性排斥反应是机体对移植肾（抗原）产生特异性抗体所致，移植肾接通后数分钟或数小时即可发生。肾动态显像示移植肾既无灌注，也无功能摄取，呈大片放射性缺损区。急性排斥多见于肾移植后5d3个月，如不治疗，2周内移植肾即可被破坏。肾动态显像示灌注降低，摄取减少，排泄延缓，以进行性血流灌注减少最为明显。慢性排斥是一缓慢但不可逆的过程，肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。,ATN：ATN是肾脏缺血的结果，一般是由于手术期间为接通多支动脉而延长缺血时间造成的。ATN的特征：血流灌注仅有轻度或中度下降，摄取功能受损，摄取量递增，无明显排泄。环孢素中毒：环孢素是治疗排斥反应的有效药物，缺点是使用过程中肾单位产生类似急性肾小管坏死的中毒性损害，多发生在移植后数月。放射性核素显像是发现中毒反应的灵敏方法，比一般生化方法早2448h。,血管并发症肾动脉阻塞：可发生在术中或术后，临床表现是突然无尿。病因可能是受压、栓子或血栓形成。放射性核素肾显像既无灌注，也无功能。肾静脉阻塞：灌注、功能及静态显像均为放射性缺损区。肾皮质坏死：肾灌注及功能显像均示移植肾为放射性缺损区。,尿路并发症输尿管梗阻：梗阻的原因可能来自内因（凝血块及接口处瘢痕）及外因（淋巴囊肿、血肿或脓肿）两个方面。放射性核显像所见取决于梗阻程度。尿外渗：表现为原盆腔内放射性缺损区中，随时间延长，异常放射性浓度逐渐增加。典型者术后数日或更长时间内见手术接口处，也可术后更长时间出现尿外渗。由于输尿管坏死引起的尿外漏常常发病较晚。尿外漏的发病率为430。,淋巴囊肿：淋巴囊肿为手术并发症，由术中损伤淋巴循环所致。淋巴囊肿可使输尿管梗阻，也可使膀胱移位，常发生于术后数周，临床表现为移植肾一侧下肢水肿。肾动态显像在移植肾旁可见到一个放射性缺损区。,肾外伤：常见的临床表现是血尿（90）、肋疼痛及触痛（60）。常用99mTc-GH555740MBq(1520mCi)检查肾脏外伤。因为这种显像剂既可用于灌注显像，也可静态显像。它能迅速且无创伤地证实肾外伤及其性质,了解肾功能。血管皮质损伤：包括撕裂伤、血肿、挫伤。尿路损伤。放射性肾炎。,3.阴囊显像急性睾丸蒂扭转:局部血流减少，导致睾丸梗塞，显像时表现放射性缺损区。睾丸附睾炎:局部的血流增多，显像时表现为放射性聚集区。,三、心血管系统,心肌显像剂:201Tl、99mTc-MIBI等心肌灌注显像。心肌阳性显像（急性心肌梗死的诊断和梗死灶大小的诊断）。心肌受体显像。心肌代谢显像（脂肪酸代谢显像和葡萄糖代谢显像）。,心肌灌注显像临床应用,心肌缺血诊断心肌缺血、评价冠状动脉病变范围、评价冠状动脉侧支循环的功能、评价心肌细胞活力、观察搭桥术及介入性治疗后心肌缺血改善情况。心肌梗死心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小、范围的判断；梗死后仍有心肌痛时，判断是否伴有心肌缺血；附带观察是否合并室壁瘤。辅助诊断扩张性心肌病、肥厚性心肌病。,静息心肌显像示左心室前壁及下壁血流灌注减低,静息及踏车运动负荷心肌显像示左室心尖、间壁、前壁及下壁可逆性缺血表现,四、中枢神经系统,1.脑显像:显像剂：99mTc-ECD、99mTc-HMPAO诊断急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑外伤、脑震荡、癫癎（发作期）、痴呆、偏头痛、锥体外系疾病、精神病、脑肿瘤复发、CO中毒、急性可卡因中毒、潜水病等。除癫癎发作期显示为局灶性脑血流高灌注外，其他疾病一般均表现为血流低灌注。,脑断层显像示：左侧顶叶、左侧颞叶、左侧枕叶血流灌注减低。临床诊断为脑梗塞,脑断层显像示：右侧额叶、右侧顶叶、右侧颞叶及左侧小脑血流灌注减低，提示左侧小脑交叉失联络。临床诊断为右侧ICA狭窄,脑断层显像示：左侧颞叶血流灌注明显减低。临床诊断为癫癎,2.脑池显像:显像剂：99mTc-DTPA。交通性脑积水、脑脊液鼻漏和耳漏等。,五、骨骼系统,较X线提早36个月发现病灶。全身隐匿性骨病变。原发性恶性肿瘤肯定时，对寻找骨骼的早期转移灶具有独特价值，放射性核素显像为首选。不明原因骨骼疼痛。怀疑小关节隐形骨折而X线阴性时。其他良性骨病方面的应用:包括骨损伤、急性骨髓炎、缺血性骨坏死、骨关节疾病、放射性骨炎、代谢性骨病。,骨全身显像示颅骨、双侧肩关节、双侧肋骨多处、脊柱多处、盆骨多处及双侧股骨多发放射性浓聚灶。临床诊断为前列腺Ca全身多发肿瘤骨转移,全身骨显像示双侧下肢骨对称性放射性异常增高，呈双轨征。临床诊断为肺性骨关节病,骨损伤：急性骨损伤。应力骨折：疲劳性骨折和不完全骨折。骨损伤后的存活性。骨折不联合。移植骨监测。假体并发症。膝关节损伤。,六、其他,肺通气灌注显