精神病学概述

精神病学概述、分类学、展望,主讲：丁关元2005年8月11日,一、概述,精神病学(Psychiatria)概念：它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门科学。精神医学(PsychologicalMedicine)概念内容：传统的精神病学和广义的精神卫生两个方面；任务：第一是研究各类精神疾患的发病原因，发生机理，临床表现，治疗和预防；第二是研究心理社会因素对人体健康和疾病的作用和影响。,（一）精神病学的任务1、司法精神病学和社会精神病学。2、儿童精神病学和老年精神病学。3、会诊联络精神病学。4、社区康复精神病学。5、心理应激和心身健康。,（二）精神病学的发展史1、古代时期；2、中世纪；3、18世纪、19世纪、20世纪。,（三）现代精神病学发展趋势1、生物精神病学：,神经生化研究精神药理学的研究分子遗传学研究,2、社会精神病学：精神病机构的变革流行病学调查研究3、心理社会因素与健康：应激的来源及神经生理机制神经生理机制,（四）我国近代精神病学发展概述1、1898年我国在广州创办了第一所精神病院，以后在上海、北京、南京、苏州等地先后开设了精病院，上海1935年建立了现在的北桥分院（普慈精神病院）。2、1949年全国神经精神科专科医师总数仅50-60人，精神科床位不超过1000张。,3、20世纪50年代-到60年代；1958年全国建立了62所精神病院，普及到21个省，许多医学院校都开设了精神病学教学工作。1954年中华医学会成立了神经精神病学分会同时创办了中华神经精神科杂志。1958年6月，卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议；会议提出精神病防治工作的方针：中西医结合，药物治疗和精神治疗、工娱治疗相结合。并制定了精神病分类草案和精神病疗效四级评价意见。1960年出版了由四川医学院刘昌永教授编写的高等医学院校教材-精神病学。1962年在全国制定了十二年科研规划，其中将常见的精神分裂症和神经衰弱列为国家重点项目。,4、20世纪80年代以来：1985年中国心理卫生协会重建，创刊中国心理卫生杂志1986年10月由卫生部、民政部和公安部联合召开了全国第二次精神卫生工作会议，并提出推广社区精神卫生服务机构；在综合性医院设立精神科和心理咨询，加速精神卫生专业人才的培养和加强科学研究工作等。1991年由中残联、卫生部和民政部等部委协作在全国60个市、县有计划推广社区开放性精神病防治康复机构。1996年开始进一步扩大到全国200个市和县的精神病防治机构。1999年据张维熙教授发现近二年参加社区康复的病人其复发率、残疾评分和肇事率均有明显下降，说明我们社区精神病防治和减少精神残疾均起到了重要的推动作用。,5、20世纪末心理和行为问题的治疗和咨询工作，已在许多省市精神病院、综合性医院、学校和社会团体中得到较快发展，上海等地建立了独立的心理咨询中心。现在的心理咨询和心理治疗，已被世界各国视为医疗中不可缺少的治疗，我国也已广泛重视。,6、教学和队伍建设高等院校精神病学教材列为卫生部统编教材，于1984、1993年单独发行两版；由上海夏镇夷教授主编的百科全书、精神病学分册于1982年出版；北京医科大学沈渔村教授主编的精神病学于1980、1986和1993年相继发行三版；由湖南医科大学精神病学教研室组织出版的精神医学四卷丛书，于19811986年；20世纪80年代初期，国内重点医科大学的精神病学教学和研究单位相继招收硕士生和博士生以及博士后研究人员，为专业工作的开展培养高层次的专业人才。,7、精神病学的科研工作中华神经精神科学学会和中华精神科学会组织诊断分类工作组，先后制定和颁布了CCMD-（1986中国精神疾病分类第一版）、CCMD-、CCMD-R（1994）、CCMD-（2001年）；湖南医科大学杨德森教授开展对行为问题和应激的研究、生活质量研究；1988年上海在国际、国内对氯氮平临床疗效和药代动力学进行了大量研究,1987年北京对氟派定醇高剂量和低剂量血药浓度与临床疗效作了研究；20世纪90年代，开始对AD患者的淀粉样蛋白基因序列分析和APOE等位基因频率的研究。上海、北京对老年期痴呆，自80年代后期开展了老年人口中AD患者率和发病率的调查，得出了有意义的资料；心理社会因素，应激与健康的研究也引起医学界的广泛重视，如自然灾害、考试、躯体疾病等均提示应激，使血浆皮质醇水平上升，免疫功能下降。,8、国际学术交流自1982年以来，在WHO总部和西太区WHO办事处的支持下，在全国各地进行各种讲习班，美国、德国、瑞士、意大利和日本等国家的学术机构，交流往来和协作十分活跃。90年代以来，先后三次在我国举行大型国际学术交流。如：1997年在上海举行的第六届环太平洋精神病学家学术会议1997年10月在北京举行的世界精神病协会WPA北京地区学术会议1999年4月在北京举行的国际老年精神病协会IPA北京地区会议,1999年11月在WHO总部的大力支持下，卫生部、民政部、公安部、教育部等部委和中国残疾人联合会在北京联合召开了中国世界卫生组织精神卫生高层研讨会，WHO总干事布伦特兰博士介绍了全球精神卫生状况及WHO战略，会议还讨论了当前国内主要精神卫生问题：精神分裂症、抑郁症和自杀，对我国精神卫生工作的发展起到积极的作用。,二、精神障碍的分类学国际分类学的发展18世纪，法国精神病学家Pinel将精神病人分为四类：狂症、郁症、呆症与白痴，类似我国古代把精神病人划分为癫、狂、之类20世纪之初，德国Kraepeline划分早发痴呆（即精神分裂症）、燥郁症、妄想症20世纪30年代，休克疗法问世，分类仅有十几种疾病20世纪40年代，共有26种精神疾病的病名20世纪50年代，ICD7版中，内容无变化20世纪60年代，ICD8版中，全部精神疾病添加了描述性定义，对诊断名词作出了界定与解释20世纪70年代，ICD9版中，精神障碍扩至30类20世纪90年代，ICD10版中，此版是接纳了DSM3，对每种精神疾病都列出了诊断指标和鉴别诊断要点,中国精神疾病分类过去与现在1949年前，国内没有精神疾病分类系统，直接引进与使用国外的分类编码1958年6月，卫生部在南京召开一次全国精神病防治工作会议上，将精神疾病划分为14类1978年7月，中华医学会神经精神科第二届学术年会在南京召开，并将精神疾病划分为10类，后来ICD10也使用了“十分法”1986年6月，中华医学会第三届全国神经精神科学会在重庆召开，历经三年，通过了“中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版”1994年5月，在彰州市中华精神科学会第一届委员会通过了CCMDR版，于1995年由东南大学出版社印刷发