济宁120急救概况

济宁120急救概况,生命相托分秒把握,一、我市院前急救工作概况（一）市急救指挥中心简介（二）我市院前急救体系建设情况（三）全市120统一指挥调度以来的院前医疗急救工作情况二、小常识：急救标识释义三、院前急救的有关概念（一）什么是院前医疗急救（二）院前急救的目的和措施（三）院前急救的特点：七个特点（四）院前急救的任务,四、院前急救模式（一）全国院前急救模式（二）院前急救的工作模式五、院前急救的质量管理（一）院前急救的三大要素：通讯、运输、急救技术（二）急救用品（三）急救网络六、院前急救原则（一）院前急救原则（二）突发事件救治：要求、标准和方法，伤情识别卡、现场急救分区的划分,七、现场急救护理工作要点1、护理体检要求2、急救护理3、院前急救护理技术：止血、包扎、固定、搬运八、院前急救工作流程与注意事项九、诊断治疗中存在的瑕疵和失误十、院前急救人员的安全防护,一、我市院前急救工作概况,（一）中心简介：济宁市卫生急救指挥中心是2007年成立的副县级全额预算管理事业单位，隶属于济宁市卫生局领导。主要职责是：调度、指挥全市医疗机构的急救资源，处理全市突发公共卫生事件的医疗救治工作；对各医院急救操作规范和技术标准进行指导、监督；组织开展卫生急救知识的宣传和培训等。中心内设综合科和调度科，现有在编人员9人，编外人员27人（其中调度人员24人）。,2005年之前，院前急救是诸侯争霸“抢病人”时代，2005年城区120实现统一，2008年全市120统一。,济宁市院前急救网络分布图,济宁市卫生急救指挥中心为中枢，由市、县、乡三级院前急救站点组成的院前急救体系，全市120急救网络实现了一级覆盖。目前，全市共运行医疗急救站（点）57处，其中三级医疗急救站3处，二级医疗急救站26处，一级医疗急救站8处，医疗急救点20处。,（二）我市院前急救体系建设情况,（二）院前急救体系建设情况,120指挥调度系统：是由深圳中兴信息技术有限公司承建,主要包括：急救调度指挥系统、GPS车辆定位系统、无线通讯对话系统、图像动态传输系统、急救出车监控系统等，是目前国内最先进的120调度指挥系统。,全市院前急救人员,目前，我市共有院前急救人员1019人，其中医生317人，护士351人，调度员113人，驾驶员201人，担架工37人。,全市院前急救车辆,目前，我市共有院前急救车辆137部，其中监护型急救车42部，普通型急救车95部。,120指挥调度原则：就近、及时、考虑医院救治能力、尊重病人意愿,（三）自2009年底联网运行以来院前急救工作情况统计,救治各类急、危、重症伤病人348769人次。,2011年以来收治患者初步诊断,突发事件（人以上突发事件）,2009年以来处置人以上突发事件4946起,二、急救标识常识,国际通用急救标识,不论在救护车、救护直升机、救护器材与救护技术员制服上都会发现这样一个符号，但大家共同的一个疑问是：一根权杖与一条蛇到底是什么意思？,生命之星(staroflife)是紧急医疗救护服务系统(EMSS)的国际标志.,关于蛇杖的由来:第一个由来是古希腊神话，蛇与权杖是为纪念阿斯克勒庇俄斯这位伟大的神医。阿斯克勒庇俄斯复活并正式封为神后，通常以站立的姿势出现在民众前面，且身穿长袍，手持一根权杖，权杖上有一条蛇缠绕而上，而后权杖就变成医学的标志。权杖上的蛇是医学与健康的象征。,第二个由来是依据圣经而来：传说摩西以青铜铸造一条蛇的形状并将它镶在一根柱子上，若有人被毒蛇咬到，只要到柱子下注视着青铜铸的蛇，就会马上痊愈。,生命之星是美国任职于全国高速公路交通安全署、紧急医疗救护部门主管Leo.R.Schwartz先生于1973年所设计的，1977年2月1日注册为保证记号。,生命之星1、急救标识主体颜色：蓝色，寓意宁静、祥和。2、急救标识构成元素：蛇仗：救死扶伤之爱心，救死扶伤之能力，医学科学以及医生职业的平实与神圣。六柱：蓝色生命之星交叉的六条臂象征着急救医疗服务系统的六大系统功能，即：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治。,国际通用的急救标识：生命之星,我国的院前急救标识橄榄枝：代表生命，顽强，永恒的希望与和平。,三、院前急救有关概念,（一）关于院前急救的概念：国家卫生和计划生育委员会2013年11月颁布的院前医疗急救管理办法第二条对院前急救进行明确定义：本办法所称院前医疗急救，是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,（二）院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运,（三）院前急救的特点,1、社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,2、时间紧急,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,3、流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,4、急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,5、病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,6、以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,7、体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,（四）院前急救的任务,1、平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,2、灾害或战争时对遇难者的院前急救对遇难者做到平时急救要求。还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,3、特殊任务时救护值班：医疗保障指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,4、通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。一是市民与急救中心（站）的联络；二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,5、急救知识的普及教育普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。（救在身边公益活动、“五进”等等）,四、院前急救模式,（一）目前我国院前急救主要有五种模式，各有利弊。1.独立型（北京模式）2.单纯型（上海模式）3.指挥型（广州模式）4.依附型（重庆模式）5.附属消防型（香港模式）,程序：接受呼救发出指令奔赴现场医疗机构安全转运现场急救转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断,（二）院前急救工作模式,五、院前急救的质量管理,多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。,（一）院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。,院前急救三大要素,一是通讯。通讯是院前急救的首要环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻。全国急救呼救电话：120,二是运输。目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。救护车分三种类型：普通型、危重病监护型、负压型救护车。注意：专车专用、定点停放、保持车辆处于完好状态。无车可派率小于3%。车少的现状、数量要求,三是急救技术。前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；（接下页）,消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。,急救用品。救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，只能放一定数量的急救药品器械。因此，需要科学合理的配备。全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准，因此，只有按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量，保证药品器械临时够用即可。,急救网络急救单元：是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本单位。一医一护一司一医疗救护员。执业医师应具有三年以上临床经验，执业护士应具有两年以上临床经验，医疗救护员从事辅助性医疗救助工作并应取得人力资源社会保障部门职业资格证书，上岗前均应经过市级急救中心培训考核合格。（鲁卫医字201410号）,急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径5000m（5km）农村急救半径15000m（15km）,院前急救反应时间：是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。平均急救反应时间15min发达国家美国9min院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。,急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。,六、院前急救原则,（一）院前急救原则立即使伤（病）员脱离险区。先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救命后治病，先救治后运送。急救与呼救同时进行。争分夺秒，就地取材。保留离断肢体和器官。搬运与医护一致性。加强途中监护并详细记录。,过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。,大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。,突发事件的处置卫生部2006年2月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。,历次战争伤员运送时间与死亡情况表（美国）,时间就是生命一定分秒必争,现场伤员分类,概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。,要求：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。分类应快速、准确、无误。,现场分类方法：急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。B（Breathing）呼吸：看有无胸廓起伏动作听伤病员鼻部有无呼出气流感觉用脸颊感觉有无呼出气流,C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。,伤病员分类卡,检伤分类伤病员挂上分类卡。目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。常挂在伤病员左胸的衣服上。,伤情识别卡,腕式、卡式,七、院前急救护理工作要点,（一）护理体检要求：1、尽量不移动病人。2、注意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,（二）急救护理,1、体位的安置平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。,2、建立有效的静脉通路选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。,3、防差错事故,院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。,（三）院前急救护理技术：止血、包扎、固定、搬运（略）,八、院前急救工作流程与注意事项,1、时刻准备待命：接到命令立即出发白天3分钟，晚上5分钟（接到派车指令到急救车出发）2、尽快赶到事发现场：途中事宜：联系报警人医生要进一步了解、核实及确认发病地点、提前启动现场抢救思维、做好现场急救的自我防护准备、指导现场人员实施自救；驾驶员要选择最佳行车路线,3、途中的注意事项：履行告知义务，做好沟通工作比如告诉患者病情、“要拐弯了”、“小心一点”、“坐好了，要颠一下”实施全程医疗监护,根据病情采用不同的行车方法。多数情况下“又稳又快”偏快的有：病情严重、时间紧、院前无有效手段，如严重中毒、创伤性失血、呼吸道堵塞、溺水等心肺复苏后、烧伤、张力性气胸、急腹症、异常分娩等。,偏稳的有：急性冠脉综合征、急性重症心律失常、急性出血性脑血管病、大咯血、严重休克、各种外伤特别是脑外伤和脊柱损伤。禁止开英雄车、赌气车、特权车，一定要确保车辆及人员安全！,关于救护车警报：警灯：在途中和现场打开，在某些特殊区域如医院、涉外的场所到达现场后警笛：不应长时间持续使用警报，不使用的情况有：返回途中、道路拥堵其他车辆无法避让等,联系送达医院，实现院前院内无缝衔接，有接班医务人员签字后才能离开。禁忌扔下就走！,九、诊断治疗中存在的瑕疵和失误,诊疗不当造成的医疗缺陷是导致医患纠纷甚至法律诉讼的最常见、最主要的问题。1、违背了现场急救时的检查原则和情况评估原则2、违背了现场救治时的治疗原则：对必须救治的不救治，现场盲目治疗耽误了抢救时机，治疗中存在各种问题,3、对特殊情况的患者处理不当：如外国人、三无人员、意识丧失人员及死亡人员。4、转院过程中出现瑕疵：如违背患方意愿、违背转运检查与治疗原则、途中监护不力、未能完整交接班,5、使用救护车警灯和警笛不当：6、不合理收费7、未能及时、如实、详细记录院前急救时的诊疗行为8、无资质者行医9、