精神病学躁郁症及反应性精神病

双相障碍和反应性精神疾病，躁郁症，1，定义：情感活动过高或过低是主要症状，伴随思维和行为障碍的精神疾病。2，特征：(1)周期性躁狂抑郁症状态或抑郁症反复发作、缓解和复发的倾向。(2)缓解期精神活动完全正常。(3)疾病长，但精神活动不衰退。(4)首次发病比年轻成人预后好。3、患病率：海外报告2.2国内0.76住院患者3-64，性别：女性：男性=3: 2，概述，情绪疾病的亲属患童病的可能性(%)，躁郁症，躁郁症形成了女性的高发病率和低死亡率。男性发病率低，死亡率高。(2)社会阶级：低社会阶级患中性抑郁症的风险比高层高2-3倍。但是高层的双向抑郁症比较多。(3)生活事件：一些创伤性性生活事件与发病有关。(4)年龄：任何年龄段都可能发病。概述，躁郁症，心理和社会因素：事故灾难，亲友死亡，经济损失，人际矛盾，家庭关系破裂，失业，贫困，慢性身体疾病等。特别是对巨商的调查。克莱顿在一个、一个月内哭的症状(89%)、睡眠障碍(76%)、抑郁症等症状(75%)、食欲不足(51%)、疲倦(44%)、失去兴趣(40%)2.寡妇的不良心理作用可能会持续一年以上，与其他人(包括亲人和熟人)的矛盾会增多。概述，躁郁症的原因，1，遗传因素，2，心理，社会因素，3，生化理论，41.8%的精神培养家族史，第一亲属。严重的生活事件，家庭，工作，生活问题和慢性病等的影响。(a) NE和5-ht改变躁狂NE和5-ht，抑郁症减少。(b)受体假说抑郁症是因为大脑中NE/5-ht受体的敏感性提高，NE摄取增加，NE在突触中减少，从而导致抑郁症。(c)第二信使平衡障碍假设NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递，双方平衡在情绪上保持正常，cAMP系统功能下降导致抑郁症，反之则是躁狂症。躁郁症的原因，5，EEG及脑血流变化，6，生物节律变化，4，神经内分泌研究，更多的金额，上枕以上，大部分在右边。随着体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生樱桃屑与外界24小时的节奏发生变化，产生了异步，生樱桃屑的峰值时间提前。(a) HPA轴(促进新皮层)抑郁症患者血液中皮质醇含量增加，尿皮质醇排出增加，地塞米松抑制试验阳性。(b) HPT轴thyrotropin释放激素刺激试验(TRH-ST)，抑郁症患者没有反应，躁狂症患者也有类似的变化，但精神分裂症是正常的。情绪高，快乐，快乐。事故过程加快，事故繁忙。精神运动性兴奋，行为增加。1，轻度躁狂症(3种高症状)，躁狂症的临床症状，病情紧急，状态迅速发展，几天内达到了顶峰。躁狂症是明显的，过度兴奋，粗暴，破坏性的。有幻觉妄想。2，急性躁狂症，极度精神运动性兴奋，幻觉妄想症。经常意识障碍。严重的低血性休克。3，谵妄性躁狂症，忧郁，悲伤的哭泣。事故过程缓慢，被抑制的事故。抑制精神运动，减少行动。1，轻度抑郁症(3种低症状)，抑郁症临床症状，疾病焦虑，抑郁症症状。经常怀疑和损害妄想。严重的消极自杀冲动和行为。2，急性抑郁症，以上症状早上重量轻。3、树木僵直的抑郁症，一些学者总结抑郁状态如下：1，抑郁情绪：心情不好，心烦，苦恼，悲伤绝望，整天担心，忧虑。2、失去兴趣：失去对社会和生活的兴趣。3、能源损失：能源短缺、疲劳、弱点、生活倡议减少。4、低自我评价：生活无助，贬低自己，对未来感到暗淡。无用感，没有价值的感觉，强烈的罪恶感和自责感。5、精神运动迟缓：精神运动一般被抑制，注意力困难，记忆力减退，头脑迟钝，思维受阻，联想困难。6、自杀概念和行为：比一般人口高20倍以上的抑郁症自杀，影响亲属的(更多同伴和孩子)7、昼夜节律：患者的心境有白天和晚上的轻微变化。(8)身体和生物症状：1)消化道症状：消化不良、食欲不振、胃肠障碍。2)睡眠障碍。3)植物神经障碍。9、其他症状：强迫症状、恐惧反应、歇斯底里等发作称为“躁狂症”，在一个病过程中有躁狂和抑郁症两种类型，但每种类型的不同比率一般是一种为主，其他患者只是短期症状。躁郁症混合状态，1，饮食和睡眠障碍：减少周2，体重减少3，植物神经功能和内分泌变化，躁郁症的身体障碍，1，通常每发作一次3-6个月，少数几年。2，45岁前的发病间隔一般相同，45岁后的间隔越来越长。3、抑郁症2年以上预后不好，10%自杀。4，一生中发病数少则1-2次，多则数十次。躁郁症的经过和预后因素，2)躁郁症交替出现，其中有一段间断的时期，称为躁郁症。1)各种障碍是躁狂抑郁症或抑郁症，有间歇期，称为单相躁狂抑郁症或单相抑郁。躁郁症的发病形式，躁狂抑郁症，4)躁狂抑郁症发生了很多次后一次，又一次或多次躁狂抑郁症后一次(3)躁狂症后抑郁症也是躁郁症。躁郁症的发病形式，躁狂抑郁症，抑郁，躁狂抑郁症诊断，1，病急，调整情绪，思考和行动周期性发作，间歇性正常。3、多次发作，但精神活动不衰退。鉴别诊断，(a)躁狂的鉴别诊断，1青春型精神分裂症，2，成瘾性精神病，3，症状性精神病，特别是第一次发病的青春型精神分裂症，与躁狂症相似，但精神分裂症的基本症状是精神分裂症，没有自知力。皮质激素、异烟肼、腺嘌呤等中毒会引起躁郁症，但药物史停止或减少后会迅速改善。例如，甲状腺机能亢进可能在症状进行过程中出现，但患者有原发身体症状和体征。(b)抑郁症的鉴别诊断，鉴别诊断，躁狂抑郁症治疗，1，消极和意外2，尽可能住院治疗3，电击4，躁狂药物治疗，锂盐：1000-1500毫克/日(碳酸锂)锂浓度：抗精神病药：氯丙嗪或哌嗪5，抗抑郁药治疗，抗抑郁药治疗：目前抗抑郁药有4个主要类别，1，单胺氧化酶抑制剂，2，3环抗抑郁药，苯乙肼，从57年开始应用，有imipramine。norimazine。氯丙嗪。amitriptyline。去美蒂林。平等主要用于抗抑郁药和强迫症的治疗。有效效率只有60-80%。发病机制需要两周，重症的治疗很困难。抗胆碱能副作用和心脏毒性大，患者不能轻易接受，临床医生只使用子治疗量或停止治疗，对疗效产生严重影响的情况很多。缺点，抑郁症治疗剂，3，4环抗抑郁剂，4，氟西汀，美普提林(鲁德美)，米安塞林等。选择性血清素(5-ht)再摄取抑制剂是80年代的抗抑郁药新药，抑郁症是由体内5-ht的系统缺陷引起的，有人认为，prozac通过选择性抑制突触间隙的5-HT再吸收，提高突触间5-HT浓度，起到抗抑郁作用。1)没有抗胆病等副作用，患者容易接受。(2)毒品的半衰期很长(1-3天)，所以每天注射一次，早上可以口服20毫克。(3)疗效正确，特别是可以用其他抗抑郁药效果的情况下，更适合老年人和药效困难的患者。4)安全性高，患者极少发生的过量中毒。特性，抑郁症治疗剂，5，citalopram是近两年发明的新型抗抑郁药。抑制5-ht(血清素)的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度，从而达到抗抑郁药和抗焦虑效果。1)高选择性；2)副作用小，耐受性好，顺应性好。3)尽量减少药物相互作用。(4)临床启动效果比氟西汀快，完全缓解速度高于氟西汀。5)特别适合老年人，最好通过长期治疗降低复发率。特征，反应性精神疾病，1，定义：突然或持续的精神刺激导致的精神异常。2，特征：疾病和精神因素在时间上有密切的关系。症状内容反映了精神因素。经过和预后取决于精神因素是否提前解除。3、患病率：人口的0.5-0.7%，精神病患者的3-4%。4、发病年龄：20-40岁80%5，性别：女性比男性多10-20%。6、原因：自然灾害。沉痛事故。工作生活和家庭矛盾。隔离状态。战争场面，概述，反应性精神疾病临床症状，精神刺激的发病与否，有两个方面：1，精神刺激量和程度超过个人能承受的强度，没有心理准备。2、会引起个人强烈的感情经验和持续的内在冲突。(I)急性反应性精神疾病，精神刺激后几分钟或几小时发病，短时间，几天或几周内完全恢复，预后良好。1，反应性兴奋状态及朦胧状态：精神障碍主要伴随精神运动性兴奋。2、反应性木僵：以抑制精神运动性为主，颈部僵硬后出现精神运动性兴奋。反应性假性痴呆：创伤后痴呆等症状不回答简单的问题，而回答复杂的问题。反应性精神疾病临床症状()延迟的心脏反应，也称为创伤后应激障碍。一般来说，在目睹或亲身经历恐怖或暴力场面后，几周或几个月(不到6个月)，反复经历创伤，做很多噩梦，醒来，逃避记忆创伤经验，极度警惕，做出消极行为。(iii)持续的心在性反应、精神刺激后长期存在，或难以克服环境中各种因素的抑郁或妄想。主要在精神刺激后6个月左右发病。1、反应性抑郁症有严重的心理创伤、抑郁情绪、消极悲观论。2、反应性妄想症会产生客观环境和对事物的妄想。妄想内容与精神创伤一致。应对精神疾病的诊断，1，有明显的严重创伤后出现的精神异常。2、症状表现与创伤密切相关。3、消除创伤，改变环境后症状迅速消失。4、短病，少重复攻击，预后好。鉴别诊断1，急性反应性精神疾病及以下鉴别诊断：躁狂症；症状精神病学；癔病2，慢性反应性精神疾病和