妇产病例分析及答案20题

妇产科学例分析1.这位产妇5年前做过一次剖腹产，怀孕37周，分娩时有严重的腹痛。检查：子宫高度34厘米，胎位低，头浮，胎心152次/分钟，宫缩50秒/分钟，强，宫体平脐压，产后躁动，血压120/80毫微克，P110次/分钟。(1)患者的可能诊断是什么？【先兆子宫破裂】产程延长，胎位下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安，呼呼，呼吸脉搏加快；(2)病理性收缩环的形成；(3)小腹压痛；血尿；胎儿心率的变化。治疗：抑制子宫收缩，立即进行剖宫产。】回答：2次妊娠和1次分娩，妊娠37周，子宫破裂。(2)观察期间，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，少量阴道出血，血尿，BP70/40毫微克，P124次/分钟。目前可能的新诊断是什么？完全破裂：撕裂样剧烈疼痛-腹痛急剧减少-休克很快发生。检查：尸体可在腹壁下摸到，缩小的子宫位于胎儿的一侧，胎儿心音消失。胎儿先露，扩张的子宫开口收缩。子宫不完全破裂：疤痕子宫更常见。浆膜层尚未磨损，胎儿仍在宫腔内，下腹较软，可形成阔韧带血肿。答：子宫破裂，失血性休克。(3)首选治疗原则是什么？救援队！手术能否尽快取决于子宫的破裂。开放阔韧带血肿，清除血凝块，寻找出血点止血。答：抗休克和子宫切除术。2.26岁的初产妇怀孕38周，有规律的子宫收缩17小时。如果潜伏期超过16小时，潜伏期延长。休息时，哌替啶100毫克或吗啡10毫克)，阴道排出少量淡黄色液体，子宫收缩25秒/6-8分钟，胎儿心音150次/分钟，肛门检查子宫开口2厘米宽，轻度宫颈水肿，胎儿头棘以上2厘米，无明显骨产道异常30-40秒/5-6分钟。第一产程协调子宫收缩无力(1)一般治疗：心理护理、营养补充、酸纠正、灌肠、导尿、哌替啶100毫克或吗啡10毫克。(2)加强子宫收缩：地西泮、催产素、穴位。(3)剖宫产(1)患者的可能诊断是什么？答：0怀孕1个月，怀孕38周，潜伏期延长，子宫收缩乏力。(2)应该做什么？回答：催产素要安静。(3)如果观察半小时后胎儿心率为110次/分钟，并且CST监测显示频繁的晚期减速，此时的新诊断是什么以及应该做什么？回答：胎儿窘迫，立即剖宫产终止妊娠。3.29岁早孕妇女，妊娠32周，阴道出血量超过月经量2倍，3周内无腹痛前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血，贫血，休克胎位异常。b超是目前最有效的方法，准确率达95%。血压13.3/10.7Kpa，脉率96次/分，子宫高度30cm，腹围85cm，子宫底部可触及柔软不规则的胎儿部位，胎心清晰144次/分。(1)应该考虑什么诊断？答：妊娠1周为0，妊娠32周为前置胎盘。(2)首选的辅助检查是什么？回答：盆腔彩色多普勒超声。(3)什么是适合患者的治疗原则？回答：期待疗法。期待疗法卧床休息、子宫收缩抑制、贫血矫正、感染预防4.一名患有56天闭经的32岁女性在3天前有少量间歇性阴道出血。她的右小腹昨天开始有轻微的疼痛。她今天早上增强了，吐了两次。女性检查：子宫关闭，宫颈疼痛()，子宫稍大且较正常软，子宫右侧可触及拇指大小的肿块，尿HCG()，后穹窿穿刺吸出10毫升抗凝剂。血象：白细胞10109/升，中性0.8，血红蛋白75克/升，体温37.5，血压75/45毫微克(1)该疾病最有可能的诊断是什么？答：宫外孕，出血性休克一名5.42岁女性患者在第二次妊娠前1年和2年被诊断为右下腹有一个直径为6厘米的肿块。肿块是实心的，没有定期复查。小便后的一天，他突然腹痛，并伴有恶心和发烧。检查：子宫大小正常，子宫右上侧，直径14厘米，张力大，肿块柔软，无运动。b超显示右侧附件区有一个大的14cm3cm4cm肿块，回声不均，直肠后颅窝有少量积液。(1)患者的可能诊断是什么？答：卵巢肿瘤蒂扭转。(2)什么是适当的治疗？回答：紧急剖腹手术。6.患者34岁，怀了两个孩子，生了0个孩子。她因月经过多导致继发性贫血去看了医生。在过去的六个月里，月经周期是有规律的。月经期延长，月经量增加，是原月经量的3倍。偶尔，痛经和白带稍微多一些。b超发现子宫腔内有一个直径为3.5厘米的固体肿块。(1)该疾病最有可能的诊断是什么？答：粘膜下子宫肌瘤。(2)什么是最重要的辅助诊断检查？答：宫腔镜检查。(3)什么是最合适的治疗计划？答：宫腔镜子宫肌瘤切除术。7.35岁初产妇，妊娠36周，孕前血压125/75 mHg。由于近一个月来双下肢水肿和头痛视力模糊，血压为160/110毫微克，尿常规检查蛋白()，未发现颗粒铸型和红细胞。(1)病人的诊断是什么？答：0在怀孕1、36周内怀孕，重度子痫前期。(2)什么是治疗原则？回答：镇静、解痉、低血压、利尿和及时终止妊娠。8.50岁女性，接触性出血1个月，月经规律，妇科检查：重度宫颈糜烂，子宫体后倾，大小正常，活动良好，双附件(-)，宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告显示癌细胞突破基底膜5毫米以内，淋巴浸润和病灶融合。(1)病人的诊断应该是什么？答：宫颈癌b期。(2)应给予何种治疗？答：广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。9.15岁女中学生的月经周期为7-10天/20-45天，数量很大。最后一次月经持续了10多天，目前还不清楚。量大，基础体温为单相。(1)该疾病最有可能的诊断是什么？答：无排卵性功能失调性子宫出血。(2)哪种治疗更合适？答：雌激素和孕酮序贯疗法。10.李某，女，28岁，绝经10周，少量阴道出血1周，大量出血伴有腹胀，疼痛半天阴道出血后出现腹痛，寒战，发热始于昨日。体格检查：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分钟，t: 38.5，清亮苍白。女性检查：外阴：活动性出血。子宫：妊娠50天，有明显的压痛。子宫口：检查可以容纳1个手指，有组织堵塞。双边附件(-)。实验室测试：HB88g/L，WBC18109/L，编号85问：你的诊断？诊断依据？如何处理它？答：诊断：(1)早孕(2)不完全流产和感染(3)早期休克基础：(1)28岁女性，绝经10周(2)少量阴道出血持续1周，大量出血伴有腹胀和疼痛持续半天，昨天出现寒战和发热。(3)Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分钟，t: 38.5，面色苍白(4)子宫：妊娠50天，有明显压痛。子宫口可容纳1个手指，有组织阻塞和双侧附件(-)(5)化验：HB88g/L，WBC18109/L，编号85处理：(1)输液和输血预防休克(2)静脉滴注抗生素(3)清理宫腔内容物，禁止刮耙，禁止刮宫(4)正常体温后继续静脉滴注抗生素刮宫11.女性患者，32岁，月经正常，G3P1【G3P1:三胎一胎。，LMP3 3月1日，绝经42天，尿HCG()，要求流产。术前检查：外阴和阴道正常，清洁度，滴虫(-)，宫颈稍染，子宫稍软(3)异位妊娠：妊娠囊不能从输卵管吸出。由于没有破裂或流产，没有发现典型的症状和体征。一名12岁和26岁的妇女G3P0，目前已怀孕35周，因一小时前阴道突然出血而来到产科急诊。月经通常持续5/28天。人工流产在过去两年中发生过两次。少量阴道出血发生在妊娠第9周，经过一周的胎儿保护治疗后有所改善。在怀孕的第20周，她感觉到胎动，产前检查时血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无阴道出血诱因，如月经量、28周左右无腹痛、重感、完全性前置胎盘、晚期边缘性前置胎盘。无诱因的突然无痛阴道出血】。检查总体良好，血压105/67.5毫微克，P:88次/分。头浮胎头高浮，腹部柔软，无子宫收缩，胎心140次/分，血红蛋白：85g/L，蛋白尿()。请写下诊断和鉴别诊断。还需要什么进一步的测试？答：诊断：(1) G3P0 35周妊娠，宫内妊娠，头位(2)，前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，b超。2002年3月8日下午，一名13岁和35岁的妇女因阴道出血1个月(不规则出血)和下腹部疼痛7小时而被送入急诊医院。月经通常持续3-6d/30d，量适中，无痛经，LMP02-1-15。七个小时前，没有诱发突然的右下腹痛，伴随恶心、呕吐和肛门坠地的感觉。25岁结婚，G1P1，避孕环5年，体检：心肺(-)，p: 100次/分，血压：110/70 mmhg，t:37.2；小腹压痛，反弹痛()。女性检查：外阴(-)；阴道光滑，少量暗红色血液；宫颈轻度，无色素沉着，解除疼痛()，子宫正中，正常大小，中等质量，活动性，触痛()，右附件可触及肿块3cm2cm2cm，明显触痛，左附件(-)。实验室检测：Hb80g/L，白细胞19.1109/L，分叶95%，淋巴液5%，尿常规(-)。请简要说明初步诊断和诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。答：(1)初步诊断：宫外孕更年期，阴道出血，腹痛，晕厥和休克。根据：绝经史、阴道出血、急性腹痛、上环史。体检：颈部疼痛，触诊右侧附件区域的小肿块，触痛(2)鉴别诊断：阑尾炎由于白细胞增多引起的腹痛。但是体温不高，不支持。急性盆腔炎：闭经、出血和体温不受支持。先兆流产：腹痛严重，附件包块和压痛不受支持。(3)治疗：由于内出血、贫血和严重腹痛，应进行紧急剖腹手术，术后应采取积极的抗炎措施。14.孕妇35岁，G1P0，妊娠36周，水肿()，血压160/110 mHg蛋白尿()，头痛，一天前发生恶心。入院时诊断为重度妊娠高血压和子痫前期。(1)试着写下这个孕妇的三个主要护理诊断。答：缺乏知识：缺乏对妊娠高血压综合征治疗的知识对母婴是危险的；与子痫患者意识丧失相关的焦虑；高血压相关焦虑及其对母婴的影响。(2)目前孕妇应接受哪些护理措施？答：卧床休息，左侧卧位适当指导患者摄入足够的水和富含纤维素及蛋白质的食物硫酸镁的用药及护理重度妊高征患者保持病情稳定，预防子痫。准备分娩A将患者安排在安静、光线昏暗的病房，并尽可能集中医疗和护理活动；准备好以下物品：传呼机、防坠床、急救药品和袋子。(3)目前采用硫酸镁进行处理，并编写了使用硫酸镁的注意事项。答：硫酸镁的治疗浓度与毒性浓度相似，因此应密切观察其毒性作用并控制剂量。下降的ra15.一名孕妇，26岁，怀孕27周(晚上没有异常拒绝性生活)，早上起床时内裤和床上有血，站着时感觉出血。她立即来到医院，入院后接受了保守治疗。她询问了两次怀孕和自然流产的病史。她强烈要求保留婴儿，胎儿是安全的，母亲得到了期待的治疗。阴道间歇性出血。她晚了32周，凌晨2点怀孕。她突然大量阴道出血，蹲在500毫升的痰盂里，还在流血。请做诊断(相应的检查)和治疗？(12分)答：诊断：0/3妊娠，32周妊娠，前置胎盘。进一步检查：观察生命体征。B超观察胎儿、胎盘和羊水。(3)胎儿监护治疗：促进胎肺成熟；(2)绝对卧床休息，左侧侧卧位，吸氧；(3)静脉输液，立即准备剖宫产，结束妊娠。16.患者，LMP:2004年3月10日，绝经后50天，阴道出血，少量，早期妊娠反应，2004年5月3日入院。无痛或轻微的下腹痛，伴有腰痛和跌倒感。妇科检查显示宫颈口关闭，子宫大小与绝经月份一致。b超显示，在子宫内可以看到一个带有胚胎芽和胎儿心音波动的孕囊。请给孕妇诊治。(8分)回答：诊断：先兆流产治疗：卧床休息和吸氧；营养饮食；(3)禁止性生活(4)黄体酮20毫克/日；观察胎儿宫内情况。17.女性，15岁，13岁，初潮，近3个月月经紊乱，月经量大，肛门检查：子宫正常大小，双侧附件区柔软，无可触及肿块。(1)该疾病最有可能的诊断是什么？答：无排卵性功能失调性子宫出血。(2)应采用何种方法以及如何调整患者的月经周期？答：雌激素和孕酮序贯疗法。具体方案是：从出血第5天开始，每天晚上服用一次稀释的雌醇，连续服用21天至第11天，每天加入10毫克黄体酮，肌肉注射(或口服8-10毫克醋酸甲羟孕酮)，两种药物同时用完，停药后第3-7天出现出血，出血第5天反复服用，一般3个周期。18.病人，女性，30岁。习惯性流产4次，足月分娩1次，新生儿异常死亡。怀孕半年后，她因胎儿保护入院。在一次良好的妊娠后，在妊娠的第39周出现自发宫缩，第一和第二产程进展顺利。她帮助接生了一名男婴，Apgar评分为10分。分娩后15分钟出现少量阴道出血，并逐渐增加。检查发现胎盘部分剥离，立即进行人工胎盘剥离。手术后，阴道仍有活动性出血，进行了手动刮宫。手术中发现子宫前壁粗糙，应用子宫收缩和止血药物无效。阴道出血达到1200毫升，病人感到心慌和苍白。压力：120次/分钟，压力：8/5千帕。(提示：子宫切除术后，疾病检查显示胎盘植入)(1)给出该病例的诊断？答：诊断：产后出血(胎盘粘连？胎盘植入？出血性休克(2)诊断依据？答：根据：习惯性流产4次，足月分娩1次，新生儿异常死亡；怀孕半年后，她因胎儿保护入院，直到分娩。分娩后15分钟出现少量阴道出血，并逐渐增加。检查发现胎盘部分剥