颅内压增高脑疝.ppt

什么是神经外科、脑疝、颅内压上升症？ 正常颅内压的范围是？ 颅内压增高症典型症状和体征是什么复习，什么是脑疝？ 常见病因是什么？常见脑疝是什么？各自的临床表现是什么？姓，男，30岁。 因车祸受伤后神志不清2 h急诊入院。 入院检查：中度昏迷，闭眼，无言，刺伤不能定位。 左侧瞳孔扩大，对光的反射消失。 右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。 头部CT显示左侧额颞部硬膜外血肿。 急诊全麻下行血肿清除骨瓣减压术，手术顺利，患者返回病房。 脑疝的定义是颅内压增高的严重后果。 颅内某分腔有占位性病变，该分腔压力高于接近分腔的压力，压力差使脑组织从高压区向低压区转移，引起脑组织、血管、脑神经等压迫和转移，发生一系列严重的临床综合征。 在解剖学基础上，颅腔按小脑幕分为幕下腔(容纳小脑、脑桥及延髓)和幕上腔。 幕的上腔由大脑左右隔开(容纳左右大脑半球)。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，颞叶的钩回和海马回相邻。 颅腔与脊髓腔相连的地方称为枕骨大孔，延髓与脊髓由此孔相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 常见病因、外伤致各种颅内血肿及严重脑挫伤。 高血压脑出血。 颅内肿瘤，尤指近中线、后颅窝肿瘤。 颅内脓肿。 颅内寄生虫和肉芽肿等。 脑疝的分类、小脑幕切迹疝(颞叶钩突出)、幕上脑组织(颞叶海马回、钩回)通过小脑幕切迹推向幕下，病侧动眼神经衰竭瘫痪对侧肢体轻瘫、小脑幕切迹疝(幕突出)、颞叶钩回突出，小脑幕切迹疝意识变化：表现困倦、浅昏迷进入昏迷状态瞳孔变化：双侧瞳孔不大，光反应消失锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元麻痹对侧肌力减弱，病理反射阳性。 体征紊乱：血压高、呼吸慢、深、脉搏慢、有力。 Cushing反应。 幕下小脑扁桃体和延髓通过枕骨大孔被推入椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝、枕骨大孔疝的解剖影像、枕骨大孔疝的临床表现、颅内压上升症状颈强直，逼头瞳孔早期无变化，生命体征紊乱快，意识变化慢，早期停止呼吸。 与小脑幕切口疝的区别在于呼吸和循环障碍出现得早，瞳孔改变和意识障碍出现在晚期。 迅速静脉注射甘露醇。 尽快消除病因。 去除血肿、切除肿瘤等。缓解性手术侧脑室外引流术脑脊液旁路术减压术(颞肌下减压、枕肌下减压； 去骨瓣减压的内减压术)、脑疝的处理、1、颅内压升高的原因应排除() a .颅内慢性肉芽肿b .脑组织缺血、缺氧c .脑脊液循环通路受阻的d .颅外自然性骨瘤e .颅骨广泛性陷入性骨，2、颅内压升高的容积代价(即空间代价() a .脑组织压缩b .脑扩大c .脑组织位移d .脑脊液和血液向颅外移动e .血压下降、3压力容积曲线急剧上升的说明() a .颅内病变进展快b .血压高c .颅内内容积代偿机制已经衰弱d .颅内静脉回流障碍e .脑脊液循环路障碍，4 .颅内压增高视乳头水肿常发生() a .早期视力障碍b .晚期视力障碍c .视力障碍d .双侧头偏盲e .同向偏盲e.5婴幼儿颅内压上升的确切依据是() a .焦虑和呕吐b .意识障碍和焦虑c .头痛、呕吐、视神经乳头水肿d .困倦和痉挛e .前圈门张力上升或头围增大， 6 .小脑幕切口疝通常在小脑幕裂孔疝的脑组织为() a .小脑蚓部b .颞极部c .小脑扁桃体d .脑按钮将e .颞叶挂钩带回，7小脑幕切口疝引起脑危象的主要原因为() a .重度脑缺氧b .重度脑水肿c .中脑压迫和脑脊液循环通道阻力d .呼吸循环衰竭e .延脑压迫，8 .急性小脑帐篷切口疝的情况下，瞳孔扩大的机制为： (a )视神经损伤b .脑干压迫c .动眼神经核损伤d .交感神经刺激e .动眼神经压迫，9左侧小脑帐篷切口的曲型临床表现为： (a )昏迷、 右侧瞳孔散大、左侧肢体麻痹b .昏睡、左侧瞳孔散大、右侧肢体麻痹c .昏睡、左侧瞳孔散大、左侧肢体麻痹d .昏睡、两侧瞳孔散大、右侧肢体麻痹e .昏睡、右侧瞳孔散大、右侧肢体麻痹10、颅内压上升危险像(脑疝)急救中禁止以下哪一项措施() a .脑室穿刺引流脑脊液b .尽快静脉滴注甘露醇d .腰穿刺引流脑脊液e .颞肌下减压术或内减压，11 .颅内压增高患者，腰椎穿刺释放脑脊液后突然呼吸停止，() a .小脑扁桃体疝b .颞叶海马疝c .脑室系出血d .脑肿瘤继发出血e .脑血管事故，12 .诱发小脑幕切开疝时病变侧瞳孔变化规律为： (a )先分散后缩小，接下来分散的b .先分散的大，接下来缩小的c .先缩小后分散的大， 进一步缩小的d .先缩小后分散的大，再分散的e .时的大小，最后分散的大，最后分散的固定，13 .小脑帐篷切痕症最常引起的运动障碍是() a .病变侧偏瘫b .病变侧偏瘫c .四肢瘫d .交叉瘫e .偏瘫，14枕大孔疝和小脑帐篷疝的主要针a .剧烈头痛b .频繁呕吐c .焦躁不安d .血压上升e .早期发生呼吸停止，15 .颅内压持续上升可能引起以下病理生理变化，其中之一是错误的() a .脑血管自动调节功能障碍b .脑水肿c .胃和十二指肠出血，溃疡穿孔d .脑疝形成e .早期血压下降、