颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用规范_第1页
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文档简介

颈动脉内膜切除术应用规范指示1.有症状的患者：他们在6个月内发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(包括同侧大脑半球事件或短暂性黑蒙)，狭窄程度在50%至99%之间，预计围手术期卒中或死亡率应低于6%。2.无症状患者：颈动脉狭窄70%且预期围手术期卒中或死亡率低于3%的无症状患者，可考虑癌胚抗原。禁忌症1.放射治疗引起的颈动脉狭窄。2、颈动脉狭窄程度高或低。3、合并其他严重疾病，不能耐受手术。4、患者及其家属拒绝手术。术前准备1.诊断：颈动脉超声可在有经验的医院获得良好的结果，但需要严格的质量控制评估。脑血管造影仍然是诊断的金标准和癌胚抗原的评价方法。CT血管造影术也有类似的优势。虽然磁共振血管造影可以获得更好的图像质量，但非增强磁共振血管造影的特异性相对较差。2.颈动脉检查不应该是唯一的检查。其他脑供血动脉和颅内血管也必须检查和评估。CTP或PWI是可行的，与DWI的磁共振成像相结合来了解脑梗死患者的脑缺血区域。3.进行血液生化检查，了解电解质和血脂水平，评价心、肺、肾功能，控制高血压。4.抗血小板聚集治疗：建议在围手术期使用单一抗血小板治疗，以减少血栓形成的机会。术前7天口服双抗体患者转为单克隆抗体。5.控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病等。必须严格控制，尤其是他汀类药物的使用，这被认为是长期有益的。6.不建议常规使用抗生素。例如，可以选择第一代或第二代头孢菌素如头孢唑啉来预防高感染率的感染。操作注意事项1.当打开颈动脉鞘进行分离时，应注意刺激颈动脉窦和迷走神经引起的血压和心率的变化。分离前可使用局部麻醉剂进行浸润。2.为了保护舌下神经和面神经下颌支，应熟悉其病程并尽量减少其牵拉。3.血管开通前维持轻度高血压，开通后血压正常或略低。4.术中动脉闭塞前10分钟给予肝素抗凝。没有固定剂量的建议。在手术中监测活化部分凝血活酶时间(APTT)或根据体重确定剂量是可以接受的。不推荐肝素的中和疗法。如果有更多的出血，半肝素可以被中和。术后治疗1.病人需要持续的动脉血压监测。2.保持稳定的血压。3.阿司匹林100mg po Qd可在术后24小时使用。术后并发症癌胚抗原可能的并发症主要包括中风、心血管意外、局部并发症和复发。1.卒中：对于术后卒中、出血性卒中和缺血性卒中，一般要求术中和术后严格的个体化血压管理；术中关闭颈动脉前应注意清除斑块和血凝块。首先打开颈外动脉，然后打开颈内动脉；术中严密监测可减少血流动力学紊乱引起的梗死，术中轻柔操作可降低栓塞风险，围手术期可加强抗血小板治疗。2.心血管并发症：包括心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等。严重的并发症往往伴随着心血管事故。因此，术前应严格评估患者的心血管状况，并给予相应的治疗。3.局部并发症：术后血肿和颈动脉缝合破裂是罕见的，需要紧急手术治疗的情况下发生。术中轻柔操作，防止颅神经损伤：包括舌下神经、迷走神经、喉返神经和面神经下颌支。控制由于颈动脉窦压力反射丧失引起的高血压。4
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