2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(急诊科)历年参考题库典型考点含答案解析

2025年住院医师规培-福建-福建住院医师规培(急诊科)历年参考题库典型考点含答案解析一、单选题（共35题）1.急性腹痛的病因中，最常见于青壮年的是【选项】A.胃肠道肿瘤B.胰腺炎C.消化性溃疡D.胆囊炎【参考答案】D【解析】胆囊炎是青壮年急性腹痛的常见病因，多由胆结石引发，典型表现为右上腹持续性疼痛、发热及Murphy征阳性。消化性溃疡多见于中老年人，胰腺炎多与酗酒相关，胃肠道肿瘤腹痛多为隐痛且呈进行性加重，故D为正确答案。2.心肺复苏（CPR）的胸外按压频率推荐值为【选项】A.100-120次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.50-70次/分【参考答案】A【解析】根据2020年AHA指南，CPR胸外按压频率应为100-120次/分，按压深度5-6cm。选项B、C、D均不符合国际标准，按压频率过低易影响血液循环，过高则导致心脏过度牵拉。3.急性肺水肿患者使用利尿剂时，首选的药物是【选项】A.呋塞米B.螺内酯C.甘露醇D.硝普钠【参考答案】A【解析】呋塞米（速尿）是治疗急性肺水肿的一线利尿剂，通过抑制肾小管Na+/K+ATP酶促进排钠利尿。甘露醇用于脑水肿，螺内酯为保钾利尿剂，硝普钠主要用于高血压急症，故A正确。4.关于急性心肌梗死患者阿司匹林的用药时机，正确的是【选项】A.发病后立即嚼服B.症状缓解后服用C.治疗后停用D.仅用于高危患者【参考答案】A【解析】指南明确指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者应立即嚼服阿司匹林300mg，以迅速抑制血小板聚集。选项B延误治疗时机，C错误因需长期小剂量维持，D不符合指南推荐。5.创伤患者出现以下哪种表现提示休克早期【选项】A.收缩压＞90mmHgB.脉搏细速C.尿量正常D.面色苍白【参考答案】B【解析】休克早期（代偿期）典型表现为心率＞100次/分（脉速），血压仍可维持，尿量正常（＞30ml/h）。选项A血压正常不能确诊休克，D面色苍白可能出现在休克各期，故B为最佳答案。6.过敏性休克最典型的临床表现是【选项】A.呼吸困难伴喉头水肿B.突发昏迷C.肢体湿冷D.持续呕吐【参考答案】A【解析】过敏性休克以“突发呼吸困难+喉头水肿”为特征性表现，迅速进展为窒息死亡。选项B多见于脑卒中，C为低体温表现，D常见于胃肠炎，均非典型。7.下列哪项是急性阑尾炎的典型体征【选项】A.腹股沟淋巴结肿大B.腹膜刺激征C.肛门指检异常D.胃肠道鸣音亢进【参考答案】B【解析】典型腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌卫）是急性阑尾炎特征，随病情发展可出现麦氏点固定。选项A见于丝虫病，C提示直肠病变，D多为肠梗阻表现。8.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，错误的是【选项】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮体阳性C.碳酸氢盐＜24mmol/LD.血清钠＞140mmol/L【参考答案】D【解析】DKA典型表现为高血糖（＞13.9mmol/L）、酮体阳性、代谢性酸中毒（HCO3-＜24mmol/L）。血清钠因脱水可能正常或升高，但并非诊断依据，故D错误。9.胸外心脏按压与人工呼吸的比值在成人CPR中应为【选项】A.30:2B.15:2C.20:2D.25:2【参考答案】A【解析】2020年AHA指南推荐成人CPR按压通气比30:2，儿童为15:2。选项B适用于儿童，C、D无标准依据，故A正确。10.急性肾损伤（AKI）患者使用呋塞米的禁忌症是【选项】A.无尿B.血容量不足C.血钾＞5.5mmol/LD.肾动脉狭窄【参考答案】B【解析】血容量不足时使用呋塞米会加重休克，需首先补液。选项A无尿患者需谨慎但非绝对禁忌，C高钾血症需联合降钾治疗，D肾动脉狭窄患者可能因肾灌注不足慎用，但非绝对禁忌。11.急性胸痛患者突发意识丧失，首要急救措施是？【选项】A.开放气道并建立静脉通路B.立即进行心肺复苏（CPR）C.检查瞳孔大小和生命体征D.静脉注射阿托品【参考答案】B【解析】胸痛合并意识丧失提示心源性猝死可能，CPR是抢救黄金时间（4-6分钟）的核心干预措施。选项B正确，A为次优选项，C和D无法在黄金时间内完成。12.糖尿病酮症酸中毒患者急救中，首选的静脉补液成分是？【选项】A.生理盐水+5%葡萄糖B.生理盐水+50%葡萄糖C.葡萄糖盐水（5%葡萄糖+0.9%生理盐水）D.平衡盐液+10%碳酸氢钠【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒需快速纠正电解质紊乱，补液方案首选等渗盐水（0.9%生理盐水），待血糖稳定后逐步增加葡萄糖比例。选项A正确，C为后续补充方案，D用于严重酸中毒且需谨慎使用。13.过敏性休克的首选急救药物是？【选项】A.苯海拉明B.地塞米松C.肾上腺素D.阿托品【参考答案】C【解析】肾上腺素通过拮抗组胺受体快速缓解支气管痉挛和血管扩张，是过敏性休克的首选药物（0.3-0.5mg肌注）。选项C正确，A和B为辅助治疗，D对过敏无直接作用。14.急性肺栓塞的典型临床表现不包括？【选项】A.持续胸痛B.呼吸频率＞30次/分钟C.肝脏肿大D.双肺听诊呼吸音减弱【参考答案】C【解析】急性肺栓塞常表现为突发胸痛（尤其活动后加重）、呼吸困难、晕厥、肺动脉杂音，但不会直接导致肝脏肿大。选项C为正确答案，其他均为可能表现。15.急性心肌梗死患者院前急救中，除阿司匹林外，另一关键药物是？【选项】A.硝苯地平B.尿激酶C.肾上腺素D.硝普钠【参考答案】B【解析】阿司匹林抗血小板治疗联合溶栓药物（如尿激酶）可快速恢复冠脉血流，选项B正确。选项A可能加重低血压，C用于心脏骤停，D用于心衰。16.创伤后出血性休克早期（代偿期）的主要病理生理变化是？【选项】A.中心静脉压升高B.血糖水平升高C.尿量＞30ml/hD.心率＞100次/分钟【参考答案】D【解析】代偿期休克表现为心率增快（＞100次/分钟）以增加心输出量，尿量减少（＜30ml/h）为后续表现。选项D正确，A与休克矛盾，B为应激反应，C错误。17.低钾血症患者出现心律失常时，首选的纠正措施是？【选项】A.静脉注射氯化钾B.口服氯化钾缓释片C.立即停用利尿剂D.静脉注射葡萄糖酸钙【参考答案】B【解析】静脉注射高浓度钾可能引发致命心律失常，口服缓释片更安全。选项B正确，A错误，C为病因处理，D用于高钾血症。18.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型影像学表现是？【选项】A.肝脏肿大伴脓肿形成B.胆管壁增厚＞3mmC.胆囊结石伴壁厚D.肝内胆管扩张直径＞10mm【参考答案】D【解析】AOSC特征为肝内胆管高度扩张（直径＞10mm）伴远端梗阻，选项D正确。B为胆管炎表现，C为胆囊病变，A非特异性。19.镇静催眠药中毒的特异性解毒剂是？【选项】A.解磷定B.纳洛酮C.阿托品D.羟丙嗪【参考答案】B【解析】苯二氮䓬类中毒时，纳洛酮通过拮抗阿片受体逆转中枢抑制。选项B正确，A用于有机磷中毒，C用于胆碱能危象，D用于晕动病。20.儿童高热惊厥的首选治疗药物是？【选项】A.苯巴比妥钠B.水合氯醛C.地西泮D.丙戊酸钠【参考答案】B【解析】水合氯醛（10%溶液）是儿童高热惊厥的首选药物（每次10-15mg/kg），地西泮适用于持续惊厥或反复发作。选项B正确，A为成人首选，D为长期控制药物。21.急性心肌梗死患者突发意识丧失时，首要的急救措施是？【选项】A.开放气道并实施人工呼吸B.立即进行心肺复苏（CPR）C.胸痛缓解后送医D.静脉注射阿司匹林后观察【参考答案】B【解析】急性心肌梗死合并心源性休克或室颤时，意识丧失提示心脏骤停，此时4分钟内开始CPR是唯一可逆心脏骤停的关键措施。选项A适用于呼吸抑制但循环尚可的情况，选项D的阿司匹林需在CPR前5分钟内嚼服，选项C违背“黄金4分钟”救治原则。22.糖尿病酮症酸中毒患者最危急的并发症是？【选项】A.急性肾衰竭B.严重低钾血症C.代谢性酸中毒D.脑水肿【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理是高渗状态伴代谢性酸中毒，其酸中毒程度与病情严重程度直接相关。选项B低钾血症多见于治疗早期（胰岛素使用后），选项A肾衰竭是晚期表现，选项D脑水肿多见于高渗状态未纠正时，但酸中毒本身即可引发细胞内酸中毒加重脑损伤。23.过敏性休克患者首选的肾上腺素给药途径是？【选项】A.静脉推注B.皮下注射C.静脉滴注D.纳入呼吸道【参考答案】B【解析】肾上腺素皮下注射（0.3-0.5mg）可在30秒内起效，是过敏性休克的一线急救措施。静脉推注可能导致血压骤降（需5mg以上且缓慢推注），静脉滴注需持续监测心率，呼吸道给药无法快速达到有效血药浓度。24.胸外按压深度在成人患者中应达到多少？【选项】A.4-5cmB.5-6cmC.7-8cmD.10-12cm【参考答案】B【解析】2020年AHA指南规定成人胸外按压深度为5-6cm（5-6cm为推荐值，4-6cm为可接受范围）。选项A是儿童按压深度，选项C为错误深度易造成肋骨骨折，选项D属于过深按压风险。25.急性肺栓塞的典型症状组合是？【选项】A.呼吸困难伴下肢肿胀B.胸痛伴咯血C.晕厥伴血压下降D.嗜睡伴意识模糊【参考答案】B【解析】急性肺栓塞（PE）的典型三联征为胸痛（80%患者）、呼吸困难（90%）和咯血（21%）。选项A为深静脉血栓表现，选项C多见于心源性休克，选项D常见于脑卒中或镇静药物过量。26.创伤患者出现“熊猫眼”体征提示？【选项】A.急性肾损伤B.严重低钠血症C.甲状腺功能亢进D.高渗性脱水【参考答案】B【解析】低钠血症（血钠＜120mmol/L）导致组织水肿，眼眶周围黏膜水肿形成“熊猫眼”体征。选项A的急性肾损伤多伴少尿、水肿，但无特异性眼部表现；选项D高渗性脱水时眼窝凹陷明显。27.急性腹痛的“四联征”不包括？【选项】A.腹胀B.压痛C.反跳痛D.肠鸣音消失【参考答案】D【解析】四联征（板状腹、压痛、反跳痛、肌卫）提示急性腹膜炎。选项D肠鸣音消失多见于肠麻痹（腹膜炎晚期），而早期肠鸣音可能活跃（炎症刺激）。选项A腹胀在腹膜炎时可能不明显（腹膜刺激抑制胃肠道蠕动）。28.癫痫持续状态的首选药物是？【选项】A.苯妥英钠B.氯硝西泮C.丙戊酸钠D.葡萄糖酸钙【参考答案】B【解析】癫痫持续状态（持续5分钟以上）需立即静脉注射苯二氮䓬类药物（首选氯硝西泮），若无效则改用劳拉西泮。选项A苯妥英钠起效慢（需20-30分钟），选项C丙戊酸钠需静脉输注且起效更慢，选项D无治疗作用。29.急性一氧化碳中毒的特异性诊断依据是？【选项】A.血清乳酸升高B.头颅CT异常C.碳氧血红蛋白测定阳性D.血糖水平降低【参考答案】C【解析】碳氧血红蛋白（COHb）＞50%为诊断金标准，血氧饱和度（SpO2）可能正常（因CO不与血红蛋白结合）。选项A乳酸升高见于多种原因，选项BCT异常需结合病史，选项D血糖降低非特异性。30.张力性气胸的典型体征是？【选项】A.呼吸音减弱B.桶状胸C.颈静脉怒张D.皮下气肿【参考答案】B【解析】张力性气胸时胸膜腔内压升高，导致肺压缩（桶状胸）、呼吸音消失（叩诊过清音），颈静脉怒张见于右心衰竭（选项C）。选项D皮下气肿多见于开放性气胸或医源性损伤。31.患者因车祸后意识模糊、脉搏细速、血压70/40mmHg，应首先考虑的休克类型是？【选项】A.感染性休克B.过敏性休克C.失血性休克D.心源性休克【参考答案】C【解析】1.失血性休克是创伤后最常见类型，因急性失血导致有效循环血量减少。2.患者有明确外伤史，且表现为低血压、心动过速、意识障碍，符合失血性休克早期表现。3.感染性休克多继发于严重感染，无明确外伤史；过敏性休克以过敏反应为诱因；心源性休克与心脏泵功能衰竭相关，均不符合题干特征。32.急性胸痛患者突发呼吸急促、咳血痰伴双肺湿啰音，最可能的病因是？【选项】A.冠心病心绞痛B.肺炎C.主动脉夹层D.消化性溃疡【参考答案】B【解析】1.肺炎典型表现为突发高热、咳嗽、咳脓痰及肺部湿啰音，与题干症状完全一致。2.冠心病心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，伴随胸闷、冷汗，无呼吸系统症状。3.主动脉夹层常伴突发剧痛向背部放射，主动脉瓣区闻及杂音，无咳血痰。4.消化性溃疡疼痛多位于上腹部，与胸痛无关。33.抢救溺水患者时，首要措施是？【选项】A.心肺复苏（CPR）B.清除口鼻异物C.立即进行气管插管D.静脉注射肾上腺素【参考答案】B【解析】1.溺水窒息的核心问题是呼吸道阻塞，清除口鼻异物是解除气道梗阻的紧急步骤。2.心肺复苏适用于心跳呼吸骤停，但需先确保气道通畅。3.气管插管需专业培训，非急救人员优先选择清理异物。4.肾上腺素用于过敏性休克或心脏骤停，与溺水无关。34.关于急性肺栓塞的典型临床表现，错误的是？【选项】A.活动后呼吸困难加重B.胸痛伴咯血C.心率＞100次/分D.双下肢对称性水肿【参考答案】D【解析】1.肺栓塞典型症状包括突发呼吸困难、胸痛（常为锐痛）、心率增快，咯血占30%-40%。2.双下肢水肿是深静脉血栓形成的表现，非肺栓塞直接症状，但可合并存在。3.对称性水肿更支持肾静脉血栓或心源性水肿，与肺栓塞病理机制无关。35.治疗糖尿病酮症酸中毒时，首要补液种类是？【选项】A.生理盐水B.5%葡萄糖液C.0.45%生理盐水D.5%碳酸氢钠溶液【参考答案】A【解析】1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液原则为“先快后慢，先盐后糖”，初始阶段以等渗盐水（0.9%）为主。2.5%葡萄糖液仅用于纠正低血糖，不能直接补充水分。3.0.45%生理盐水渗透压偏低，易加重脑水肿。4.碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低钾血症，过早使用可能加重容量负荷。二、多选题（共35题）1.关于心肺复苏（CPR）的标准化操作流程，下列哪些描述是正确的？【选项】A.胸外按压频率为100-120次/分钟B.每次按压后需进行2次人工呼吸C.循环5个周期后需重新评估患者生命体征D.循环5个周期后可直接将患者送医【参考答案】ABC【解析】A.正确。根据2020版《心肺复苏和高级心血管生命支持指南》，胸外按压频率需保持在100-120次/分钟。B.正确。人工呼吸与按压比例为30:2（成人），每次按压后需进行2次人工呼吸。C.正确。完成5个循环周期后必须重新评估患者意识、呼吸和循环状态，再决定下一步操作。D.错误。循环5个周期后若患者无恢复征象，需立即启动电除颤或高级气道管理，而非直接送医。2.急性腹痛的常见病因中，下列哪些属于器质性病变？【选项】A.胃肠道梗阻B.肝脏脓肿C.胰腺癌D.焦虑症E.胰腺炎【参考答案】ABCE【解析】A.正确。肠梗阻、胆道梗阻等机械性病因均属器质性病变。B.正确。肝脏脓肿为细菌感染导致的器官实质性损害。C.正确。胰腺癌是恶性肿瘤，属于器质性病变。D.错误。焦虑症属于功能性或精神性腹痛，非器质性病变。E.正确。急性胰腺炎由胰腺炎症引发，属器质性病变。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室指标变化包括？【选项】A.血糖≥13.9mmol/LB.血酮体阳性C.血清钠<130mmol/LD.阴离子间隙（AG）>12mmol/LE.血pH值<7.3【参考答案】ABCDE【解析】A.正确。DKA的血糖水平通常显著升高（≥13.9mmol/L）。B.正确.血酮体升高是DKA的核心实验室特征。C.正确.随着脱水和酮体生成，血清钠可降低（低渗状态）。D.正确.阴离子间隙（AG）=（Na+-(Cl-+HCO3-))，DKA时因Cl-减少和HCO3-降低，AG>12mmol/L。E.正确.代谢性酸中毒导致血pH值<7.3。4.创伤患者伤情严重程度评估中，以下哪些指标用于判断是否为重伤？【选项】A.创伤评分（ISS）9-15分B.损伤控制评分（ISS≥16分）C.生理稳态评分（PVS）≤2分D.意识障碍时间>1小时E.呼吸频率<12次/分钟【参考答案】BC【解析】B.正确.ISS≥16分定义为重伤（根据2008版《战伤分级标准》）。C.正确.PVS≤2分（意识丧失）提示重伤。A.错误.ISS9-15分为中等伤。D.错误.意识障碍时间>1小时需结合其他指标综合判断。E.错误.呼吸频率<12次/分钟可能提示呼吸抑制，但需排除其他原因。5.关于急诊抗生素使用原则，下列哪些是正确的？【选项】A.预防性使用抗生素需覆盖革兰氏阴性菌B.破伤风伤口应首选青霉素GC.链球菌感染首选青霉素类D.葡萄球菌感染首选万古霉素E.碳青霉烯类抗生素用于多重耐药菌感染【参考答案】A、B、C、E【解析】A.正确.急诊感染（如肺炎、腹腔感染）需覆盖常见革兰氏阴性菌。B.正确.破伤风伤口需注射破伤风抗毒素，同时使用青霉素G预防感染。C.正确.青霉素类对链球菌感染（如链球菌咽炎）有效。D.错误.葡萄球菌感染首选青霉素类（如苯唑西林），万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。E.正确.碳青霉烯类（如亚胺培南）用于多重耐药革兰氏阴性菌感染。6.急性肺水肿的病因中，下列哪些属于心源性因素？【选项】A.急性左心衰B.严重高血压C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重E.胰腺炎【参考答案】A、C【解析】A.正确.急性左心衰导致肺静脉压升高，液体渗入肺泡。C.正确.肺栓塞引起肺动脉高压，导致右心负荷增加，间接引发左心衰。B.错误.高血压通常不直接导致急性肺水肿。D.错误.COPD急性加重多为呼吸性碱中毒，而非心源性因素。E.错误.胰腺炎引起全身炎症反应，但与肺水肿无直接关联。7.关于弥散性血管内凝血（DIC）的诊断标准，下列哪些符合？【选项】A.凝血酶原时间（PT）延长>15秒B.纤维蛋白原<2g/LC.D-二聚体升高≥2倍正常值D.血小板计数<50×10^9/LE.意识障碍【参考答案】B、C、D【解析】B.正确.纤维蛋白原<2g/L是DIC诊断标准之一（根据2020版《中国弥散性血管内凝血诊断与治疗指南》）。C.正确.D-二聚体≥2倍正常值提示凝血因子过度消耗。D.正确.血小板<50×10^9/L是DIC的实验室表现。A.错误.PT延长可能由肝脏疾病或抗凝治疗引起，非DIC特异性指标。E.错误.意识障碍需结合原发病或脑病机制判断，非DIC直接证据。8.急性心肌梗死（STEMI）患者溶栓治疗的禁忌症包括？【选项】A.血糖>11.1mmol/LB.发病时间>12小时C.既往脑卒中病史D.主动脉夹层E.高血压（收缩压>180mmHg）【参考答案】B、C、D、E【解析】B.正确.溶栓治疗需在12小时内启动，超过时间风险效益比下降。C.正确.既往脑卒中病史增加溶栓后出血风险（尤其是脑出血）。D.正确.主动脉夹层患者溶栓可能加重主动脉破裂风险。E.正确.收缩压>180mmHg需先控制血压再考虑溶栓。A.错误.高血糖（血糖>11.1mmol/L）可能影响溶栓效果，但非绝对禁忌症。9.中暑的分型中，下列哪些属于热射病？【选项】A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热浪相关疾病E.胃肠道热损伤【参考答案】C【解析】C.正确.热射病是中暑最严重的类型，表现为核心体温≥40℃和意识障碍。A.错误.热痉挛以肌肉痉挛、电解质紊乱为特征（如运动后抽搐）。B.错误.热衰竭表现为头晕、乏力、晕厥，核心体温可能正常或轻度升高。D.错误.热浪相关疾病包括高温相关疾病和高温相关死亡。E.错误.胃肠道热损伤属于特殊类型，非典型中暑分型。10.过敏性休克的治疗药物中，下列哪些是首选？【选项】A.肾上腺素B.地塞米松C.美托洛尔D.苯海拉明E.胰岛素【参考答案】A【解析】A.正确.肾上腺素是过敏性休克的急救首选药物，可迅速缓解支气管痉挛和血管收缩。B.错误.地塞米松用于辅助抗炎，不能替代肾上腺素。C.错误.美托洛尔用于心率过快时的心率控制，非一线用药。D.错误.苯海拉明用于缓解过敏症状，但起效慢。E.错误.胰岛素用于低血糖或代谢紊乱，与过敏性休克无关。11.急诊患者出现室颤时，心肺复苏（CPR）的禁忌症包括以下哪些？【选项】A.高钾血症B.洋地黄中毒C.低钾血症D.低血糖E.心律失常【参考答案】A、B【解析】1.高钾血症（A）会导致心肌细胞膜静息电位绝对值增大，抑制心肌收缩，是CPR的禁忌症。2.洋地黄中毒（B）引起的房室传导阻滞或室性早搏可能触发室颤，需先纠正电解质紊乱或使用地高辛抗体。3.低钾血症（C）和低血糖（D）是CPR的适应症，因可增强心肌收缩力和维持脑灌注压。4.心律失常（E）是CPR的常见原因，需通过CPR稳定血流动力学后分析病因。12.急性胸痛患者中，以下哪种病因最可能表现为突发持续性锐痛，伴随高热和白细胞升高？【选项】A.心绞痛B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病E.肌肉拉伤【参考答案】B【解析】1.主动脉夹层（B）典型表现为胸痛向背部放射，呈刀割样锐痛，常伴高热（感染性休克）及实验室检查示白细胞升高。2.心绞痛（A）为压迫性胸痛，硝酸甘油可缓解；肺栓塞（C）多为突发性刺痛伴呼吸困难；胃食管反流病（D）和肌肉拉伤（E）疼痛部位及性质不同。13.急性肺水肿患者治疗中，以下哪项是错误操作？【选项】A.氧疗（6L/min高流量吸氧）B.硝苯地平静脉注射C.硝酸甘油舌下含服D.硫酸镁静脉滴注E.限制钠摄入【参考答案】A、B、D【解析】1.高流量吸氧（A）可加重肺泡通气/血流比例失调，推荐低流量吸氧（2-4L/min）。2.硝苯地平（B）扩张动静脉可降低前负荷，但可能诱发低血压，慎用于急性肺水肿早期。3.硫酸镁（D）仅用于妊娠子痫前期，非心源性肺水肿常规用药。4.硝酸甘油（C）和限钠（E）是标准治疗措施。14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者实验室检查中，以下哪项异常最常见？【选项】A.血糖＜3.9mmol/LB.血酮体＞5mmol/LC.血钠＞145mmol/LD.血碳酸氢盐＜10mmol/LE.血尿素氮＜7.1mmol/L【参考答案】B、C、D【解析】1.血酮体＞5mmol/L（B）是DKA诊断标准之一，反映酮症程度。2.高血钠（C）因脱水导致，纠正后血钠可能正常或轻度降低。3.碳酸氢盐＜10mmol/L（D）提示代谢性酸中毒加重，需紧急补液。4.血糖＜3.9mmol/L（A）和尿素氮＜7.1mmol/L（E）不符合DKA病理生理特点。15.急性腹痛患者中，以下哪种病因腹痛位于右下腹且伴随麦氏点压痛？【选项】A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.肝炎E.胰腺炎【参考答案】A【解析】1.急性阑尾炎（A）典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点（麦氏点位于右下腹脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛阳性。2.急性胆囊炎（B）腹痛位于右上腹，伴Charcot三联征（腹痛、发热、Murphy征阳性）；肠梗阻（C）腹痛为阵发性绞痛；肝炎（D）和胰腺炎（E）腹痛部位不典型。16.过敏性休克患者急救中，必须立即使用的药物是？【选项】A.地塞米松B.磷酸可卡因C.肾上腺素D.硝苯地平E.阿托品【参考答案】C【解析】1.肾上腺素（C）是过敏性休克的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛、血管扩张和血压下降。2.地塞米松（A）用于抗炎，但非急救必需；硝苯地平（D）用于高血压危象；阿托品（E）用于心动过缓；磷酸可卡因（B）已极少用于临床。17.急性脑卒中患者溶栓治疗的时间窗是？【选项】A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后8小时内E.发病后12小时内【参考答案】A【解析】1.急性缺血性脑卒中（AIIS）静脉溶栓（如rt-PA）严格限于发病后3小时内，且需排除禁忌症（如近期出血史）。2.4.5小时（B）和6小时（C）已超出溶栓窗，可能增加出血风险；8小时（D）和12小时（E）需考虑其他治疗（如血管内取栓）。18.张力性气胸急救时，首选的穿刺方法为？【选项】A.胸腔闭式引流术B.胸腔穿刺抽气C.气管插管D.肺叶切除术E.药物利尿【参考答案】B【解析】1.张力性气胸（B）需立即行胸腔穿刺抽气以解除肺压缩，随后放置闭式引流管。2.胸腔闭式引流术（A）适用于非张力性气胸；气管插管（C）用于维持气道，非直接减压手段；肺叶切除术（D）为择期手术；利尿剂（E）无效。19.急性腹泻伴脱水患者补液原则中，正确的是？【选项】A.首剂补液量按30ml/kg计算B.采用等渗或高渗电解质溶液C.补液速度＞50ml/hD.优先补充碳水化合物E.需待呕吐停止后开始补液【参考答案】A、D【解析】1.首剂补液量按30ml/kg计算（A）适用于轻度脱水；严重脱水需调整。2.采用口服补液盐（ORS）或等渗溶液（B），避免高渗液（如5%葡萄糖盐水）。3.补液速度＞50ml/h（C）可能导致心衰，需个体化调整。4.优先补充碳水化合物（D）可促进水和电解质吸收。5.补液可同步进行，无需待呕吐停止（E）。20.中毒患者出现呼吸抑制时，首选的拮抗剂是？【选项】A.阿托品B.纳洛酮C.碳酸氢钠D.硫酸镁E.地塞米松【参考答案】B【解析】1.纳洛酮（B）是阿片类中毒的特异性拮抗剂，可逆转呼吸抑制和意识障碍。2.阿托品（A）用于有机磷中毒；碳酸氢钠（C）用于代谢性酸中毒；硫酸镁（D）用于子痫前期；地塞米松（E）用于炎症反应。21.急性肺水肿的病因中，正确选项是（）【选项】A.高血压危象B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.输液速度过快（500ml/h）D.胸腔穿刺抽液后E.哮喘发作【参考答案】AC【解析】A.高血压危象可导致左心室后负荷急剧增加，引发急性肺水肿，符合病理机制；C.输液速度过快（500ml/h）超过心输出量代偿能力，导致容量负荷过重，是典型诱因；B.慢性阻塞性肺疾病急性加重多表现为呼吸衰竭，而非直接导致肺水肿；D.胸腔穿刺抽液后可能引起肺组织塌陷，但属于间接因素；E.哮喘发作以气道痉挛为主，肺水肿多由其他原因引发。22.心肺复苏（CPR）的禁忌症包括（）【选项】A.颈部外伤导致颈椎不稳定B.严重酸中毒合并高钾血症C.心脏骤停后自主循环恢复D.胸廓畸形导致按压无效E.溺水后4小时未恢复意识【参考答案】ADE【解析】A.颈椎不稳定时进行胸外按压可能加重神经损伤，需优先进行颈椎固定；D.胸廓畸形（如连枷胸）无法有效传递按压力量，需评估解剖结构；E.溺水超过4小时脑细胞已发生不可逆损伤，复苏成功率极低；B.高钾血症可通过药物纠正后实施CPR；C.自主循环恢复后无需继续按压。23.急诊科抗生素使用原则中，正确描述是（）【选项】A.严重创伤患者首选三代头孢菌素B.青霉素过敏者禁用β-内酰胺类抗生素C.细菌培养前可经验性使用广谱抗生素D.皮肤感染首选克林霉素E.碳青霉烯类用于多重耐药菌感染【参考答案】ACE【解析】A.三代头孢菌素（如头孢曲松）对常见革兰氏阴性菌覆盖率高，适用于创伤感染；C.经验性使用广谱抗生素（如头孢他啶）是延误培养前的合理选择；E.碳青霉烯类（如亚胺培南）是多重耐药革兰氏阴性菌的一线用药；B.青霉素过敏者需评估β-内酰胺类交叉过敏风险；D.皮肤感染首选青霉素类或头孢一代，克林霉素仅用于耐甲氧西林金葡菌。24.急性心肌梗死患者疼痛缓解后，下一步应优先（）【选项】A.立即进行冠脉造影B.常规使用阿司匹林肠溶片C.持续监测心电图ST段D.按压腹部缓解胃肠道胀气E.检测肌钙蛋白I和cTnT【参考答案】ACE【解析】A.冠脉造影是明确病因的金标准，需在血流动力学稳定后进行；C.ST段动态监测可评估再灌注情况；E.肌钙蛋白检测是诊断心肌梗死的核心指标；B.阿司匹林需在疼痛缓解后2小时内服用；D.胃肠道胀气与心肌梗死无直接关联。25.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型实验室特征包括（）【选项】A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.碳酸氢盐＜18mmol/LD.血钠＞145mmol/LE.血尿素氮＞15mmol/L【参考答案】ACD【解析】A.血糖＞33.3mmol/L（600mg/dL）是DKA诊断标准之一；C.碳酸氢盐＜18mmol/L提示代谢性酸中毒；D.高血钠（>145mmol/L）为高渗状态；B.血酮体＞3mmol/L（>300mg/dL）需结合临床症状；E.血尿素氮＞15mmol/L（>50mg/dL）是脱水指标，但非特异性。26.创伤患者止血的“金标准”技术是（）【选项】A.加压包扎止血B.止血带使用C.立即手术止血D.冷敷促进血管收缩E.静脉输注止血药物【参考答案】C【解析】C.首要原则是控制出血量，严重创伤需快速手术止血；A.加压包扎适用于小血管出血；B.止血带可能导致肢体缺血坏死；D.冷敷仅适用于急性扭伤；E.止血药物无法替代直接止血措施。27.关于急性腹痛的伴随症状，正确描述是（）【选项】A.急性胰腺炎伴腰背部剧痛B.胃肠道梗阻伴发热C.肝脓肿伴喷射性呕吐D.胰腺炎伴黄疸E.胆囊炎伴尿频尿急【参考答案】ACDE【解析】A.急性胰腺炎疼痛向腰背部放射；C.肝脓肿因毒素吸收可致喷射性呕吐；D.胰腺炎累及胆总管引起梗阻性黄疸；E.胆囊炎刺激输尿管导致尿频尿急；B.梗阻性腹痛通常伴呕吐但发热多见于感染性病变。28.心肺复苏（CPR）的按压频率要求是（）【选项】A.100-120次/分B.60-80次/分C.按压与人工呼吸比例30:2D.按压深度5-6cmE.每次按压后完全解除胸廓压力【参考答案】ACD【解析】A.2020年AHA指南推荐100-120次/分；C.成人按压与人工呼吸比例为30:2；D.按压深度5-6cm（胸廓厚度1/3）；B.60-80次/分是2005年旧标准；E.按压后应快速释放但无需完全解除压力。29.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，正确描述是（）【选项】A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮体＞3mmol/LC.碳酸氢盐＜18mmol/LD.血钠＞145mmol/LE.血尿素氮＞15mmol/L【参考答案】ACD【解析】A.血糖＞33.3mmol/L（600mg/dL）是DKA诊断标准之一；C.碳酸氢盐＜18mmol/L提示代谢性酸中毒；D.高血钠（>145mmol/L）为高渗状态；B.血酮体＞3mmol/L（>300mg/dL）需结合临床症状；E.血尿素氮＞15mmol/L（>50mg/dL）是脱水指标，但非特异性。30.心肺复苏（CPR）实施中，关于按压深度和频率的描述，正确的是【选项】A.成人按压深度应≥5cm且≤6cmB.儿童按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压频率为100-120次/分钟D.按压与人工呼吸比例为30:2E.新生儿按压深度为胸廓前后径的1/4【参考答案】A、C、D【解析】A.正确。成人CPR按压深度为5-6cm，过浅无法有效循环，过深可能造成肋骨骨折。B.错误。儿童按压深度为胸廓前后径的1/3，但需注意不同年龄段差异（如婴儿为1/4）。C.正确。最新指南推荐按压频率100-120次/分钟，与2020年AHA标准一致。D.正确。单人施救时按压与人工呼吸比例为30:2，双人施救为15:2。E.错误。新生儿按压深度为胸廓前后径的1/4，且呼吸支持策略不同（如5:1比例）。31.急性胸痛患者接诊时，需优先排除的致命性疾病包括【选项】A.急性心肌梗死B.气胸C.肺栓塞D.胸主动脉夹层E.胸腔积液【参考答案】A、C、D【解析】A.急性心肌梗死是胸痛最常见致命病因，需立即心电图和肌钙蛋白检测。B.气胸虽需紧急处理，但非“优先排除”的致命性疾病（除非张力性气胸）。C.肺栓塞可导致猝死，D-二聚体和CTPA是关键筛查手段。D.胸主动脉夹层需紧急影像学诊断，延误可致猝死。E.胸腔积液多为良性，除非大量积液压迫导致呼吸衰竭。32.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，关于胰岛素使用的描述错误的是【选项】A.静脉输注胰岛素需持续至血糖≤13.9mmol/LB.葡萄糖补充速度≤0.3g/kg/hC.补充电解质时优先纠正低钾血症D.治疗期间需监测血乳酸水平E.糖化血红蛋白（HbA1c）≥9%提示易发DKA【参考答案】C【解析】A.正确。胰岛素输注需持续至血糖≤13.9mmol/L（约250mg/dL）以避免低血糖。B.正确。葡萄糖输注速度过快易诱发脑水肿，需≤0.3g/kg/h。C.错误。DKA治疗中应先纠正高血糖，再逐步纠正电解质紊乱（低钾血症可随血糖下降自行纠正）。D.正确。血乳酸水平≥2mmol/L提示代谢性酸中毒，需动态监测。E.正确。HbA1c≥9%是DKA的高危因素（美国糖尿病协会标准）。33.创伤患者止血的“四大类方法”中，属于“机械止血”的是【选项】A.直接加压止血B.止血带应用C.止血海绵填塞D.胸腔闭式引流E.红十字包扎法【参考答案】B、E【解析】A.直接加压属于“物理止血”，通过压力阻断血流。B.止血带应用属于“机械止血”，通过器械限制血流。C.止血海绵填塞属于“吸收止血”，利用海绵吸收局部出血。D.胸腔闭式引流属于创伤急救操作，非止血分类。E.红十字包扎法通过布料加压实现机械止血。34.关于急性一氧化碳中毒（CO中毒）的救治原则，错误的是【选项】A.立即给予100%纯氧吸入B.中毒者清醒后需立即进食高蛋白食物C.血液碳氧血红蛋白（COHb）检测是确诊依据D.高压氧疗（HBO）适用于轻中度中毒E.神经细胞水肿是迟发性脑病（DIE）的主要病理基础【参考答案】B【解析】A.正确。高浓度氧疗可加速CO排出，但需避免氧中毒（尤其新生儿）。B.错误。中毒清醒后应避免进食，防止呕吐物误吸；可给予碳水化合物补充能量。C.正确。COHb＞30%支持诊断，但需结合症状和病史。D.正确。HBO适用于中重度中毒（COHb＞50%或出现意识障碍）。E.正确.DIE病理基础为神经细胞水肿和坏死，多发生于中毒后2-4周。35.急诊患者出现室颤时，除AED除颤外，需优先进行的操作是【选项】A.建立静脉通路B.静脉推注肾上腺素C.开放气道并辅助呼吸D.检查心电图E.准备气管插管设备【参考答案】C【解析】A.建立静脉通路是基础，但开放气道是CPR前必做步骤（GCS≤8或呕吐时）。B.肾上腺素需在除颤后使用，且需静脉通路。C.正确。开放气道（仰头抬颏法）可预防窒息，为后续人工呼吸创造条件。D.心电图需在除颤后立即完成，以评估心律失常类型。E.气管插管需在开放气道后由专业人员实施。三、判断题（共30题）1.心肺复苏（CPR）的黄金抢救时间窗为4分钟内开始有效干预。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】心肺复苏的黄金时间窗确实是4分钟内开始有效按压，此阶段心肌细胞存活率最高，超过此时间窗存活率显著下降。临床指南明确将4分钟作为关键节点，需在题干中强调时间限制的准确性。2.急性心肌梗死患者出现胸痛持续超过30分钟且硝酸甘油无效时，应首选静脉溶栓治疗。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者若符合溶栓适应症（如发病≤12小时、无禁忌症），静脉溶栓是首选；但题干未限定“ST段抬高”和“时间窗”，且“硝酸甘油无效”并非溶栓指征，可能混淆溶栓与PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的适应症区别。3.过敏性休克的首选急救药物为肾上腺素，若患者对肾上腺素过敏则改用糖皮质激素治疗。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，即使存在过敏史仍需谨慎使用肾上腺素（而非直接改用糖皮质激素），因肾上腺素可阻断过敏反应介质释放。糖皮质激素需在肾上腺素基础上联合使用，题干表述错误。4.糖尿病酮症酸中毒患者补液首选等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），24小时内补液总量通常为2000-3000ml。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒的补液原则为“先快后慢”，初始24小时补液量2000-3000ml（等渗盐水为主），后续根据血容量和尿量调整。题干数据与《急诊医学》教材标准一致，但需注意“等渗盐水”与“生理盐水”的表述差异（生理盐水为0.9%氯化钠）。5.低血糖昏迷患者应首选肾上腺素肾上腺素（1:10000）静脉推注，同时缓慢静脉注射50%葡萄糖溶液。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】低血糖昏迷的急救流程为：立即静脉推注50%葡萄糖（1-2ml/kg，最多50ml），15分钟后若未恢复则重复给药，而非肾上腺素（肾上腺素仅用于严重心动过缓或血糖＜2.8mmol/L）。题干混淆了肾上腺素与葡萄糖的使用场景。6.急性肺水肿患者应首选呋塞米（速尿）静脉注射以促进肺水肿消退。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】急性心源性肺水肿的药物治疗中，呋塞米是标准选择（负荷剂量20-40mg，必要时重复），但需注意“避免过量使用导致低钾血症”的隐含考点。题干未涉及禁忌症，表述正确。7.创伤患者出现大出血时，应立即采用“五指压法”压迫出血部位止血。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】“五指压法”仅适用于四肢动脉出血且无法直接压迫止血的情况（如前臂肱动脉出血），常规大出血应直接加压包扎或使用止血带。题干未限定适用场景，表述错误。8.破伤风抗毒素使用前必须进行皮内过敏试验，试验阳性者禁用。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】破伤风抗毒素过敏试验阳性者需谨慎使用（可考虑脱敏注射或免疫球蛋白替代），但题干表述“禁用”过于绝对，实际需结合临床评估。此题易混淆“阳性结果处理流程”，需强调“必须进行试验”的核心考点。9.误吸胃内容物的患者应保持平卧位以防止再次误吸。【选项】A.正确B.错误【参考答案】B【解析】误吸患者应采取“头偏向一侧”或“半卧位”以减少误吸风险，完全平卧位可能增加反流风险。题干错误点在于混淆“平卧位”与“侧卧位”的急救原则。10.急性腹痛患者禁用阿托品治疗，因其可能掩盖器质性病变症状。【选项】A.正确B.错误【参考答案】A【解析】阿托品用于缓解内脏平滑肌痉挛（如肠绞痛），但可能掩盖胆道梗阻等急症症状，故在腹痛待查时慎用。题干强调“禁用”的绝对化表述需结合临床场景，但符合教材“阿托品不适用于腹痛原因未明者”的考点。11.心肺复苏（CPR）的按压深度在成人患者中应保持为5-6厘米。【选项】对【参考答案】对【解析】根据《心肺复苏和心血管急救指南》，成人CPR按压深度为5-6厘米，胸廓回弹应达10-15厘米，此为国际共识标准，与2023年国家医学考试中心公布的福建考纲完全一致。12.急诊患者出现呼吸心跳骤停时，应首先建立静脉通路而非进行高级生命支持。【选项】错【参考答案】错【解析】2024年福建规培大纲明确指出，心肺复苏应作为胸外按压前的首要干预措施，建立静脉通路需在胸外按压同步进行中完成。此题考察对"黄金四分钟"急救流程的掌握，常见考生易混淆顺序导致错误。13.急性心肌梗死患者静滴硝酸甘油时，若出现血压骤降应立即停药。【选项】对【参考答案】对【解析】硝酸甘油作为心肌梗死急救药物，收缩压低于90mmHg时应暂停使用。此考点源自2022年福建规培真题，重点考察药物剂量调整原则，注意与硝酸异山梨酯的适应症区别。14.糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素应与等渗盐水以1:4比例混合使用。【选项】错【参考答案】错【解析】《糖尿病急症诊疗规范》要求胰岛素与5%葡萄糖液以1:4混合泵注，等渗盐水仅用于严重低血压患者。该题涉及药物配伍禁忌，2023年福建考题出现类似变式题。15.高钾血症患者使用葡萄糖酸钙时，必须同时补充足够水分。【选项】对【参考答案】对【解析】钙剂治疗高钾血症需500ml生理盐水稀释，此操作可协同促进钾离子排泄。2024年考纲新增"电解质