发热查因的诊疗思路cyl

发热原因诊断事故，镇原理，发热的概念，定义：身体对热源的作用或各种原因导致体温调节中枢的功能障碍，体温上升超过正常，称为发热。平均体温37.0 ，波动范围为36.2 37.5 的上午6点最低，下午4 6点最高。立温在37.3 以上，肛门温度在37.6 以上，或者一天体温变化超过1.2 ，或者生产热管，安静的时候：骨骼肌、肝脏、运动，或者有疾病和发热的时候：骨骼肌周、热导管、发热直接引起的热量、甲状腺机能亢进、痉挛、癫痫持续状态等主要是皮肤(。 血脑屏障、体温调节中枢、中性、嗜酸细胞、单核-吞噬系统、热源性(调节点学说)外源性：病原微生物及其制品、炎症渗出物、无菌坏死组织、 内源性：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等。发烧的机制-非发烧源，甲状腺功能亢进，剧烈运动，痉挛或癫痫持续的状态是大量发热的皮肤病变，充血性心力衰竭热减少体温调节中枢直接受损：创伤性脑损伤、出血、炎症等。发烧，炎症反应增加，抑制细菌生长，造成感染或其他疾病发生的不利病理生理环境。发烧本身不是疾病，而是症状。事实上，它是体内抵抗感染的机制之一。诊断思路，一，明确是否有发热，根据发热的高度可分为：低热：37.3-38 中热：38.1-39高热：39.1-41 过热：41 以上，以及最终没有明确诊断，感染性疾病，细菌一般细菌：革兰阳性球菌(葡萄球菌、肠球菌和链球菌)革兰阴性细菌(大肠杆菌、克雷伯菌肺炎双球菌等)厌氧细菌(脆弱细菌：my CICA)真菌：曲霉、念珠菌、组织细胞质细菌、隐球菌、肺孢子虫寄生虫：阿米巴原生动物、疟原虫、drome、弓形虫其他：实体肿瘤：肺癌、肝癌、结肠癌等。结缔组织及炎性血管疾病：系统性红斑狼疮、成人Still病、强直性脊柱炎、贝塞拉病等。内分泌疾病：甲状腺功能亢进、亚甲基盐等。其他：药物热、急性溶血或输血反应、颅脑损伤等。如何找到原因？如何？仔细询问病史、仔细体检及相关辅助检查。想法？详细了解部队集合的重要性，是否发烧，列类型，列路径和列，部队线索，症状、收集病史和体检，I .部分放射原则.重复原则、收集病史、体检、重要检查、住院初期病史和检查有时不可避免地遗漏，疾病发展有自己的时间规律，一些症状、征兆逐步出现，医生对患者的遗忘、忽视，甚至监察病史线索缺失或忽视，(a)疾病姿势，一般传染性疾病尤其是细菌，松弛热：风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌等；波浪式热：布鲁氏菌病；消耗热：败血症；鞍热：登革热；再加热：再加热、霍奇金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、结核病、恶性肿瘤等。临床热型受多种因素影响，没有典型性， 410C超高温：在日本脑炎、败血症、伤寒(重病)、中暑及中枢高烧等方面可见一斑。(3)热，临床上不是疾病的轻重，而是从某种意义上说，热反映了身体的防御应急能力。但是热量过高会对身体产生不利影响。特别是体温 42oC，往往暗示患者的状态严重，应采取积极措施防止高烧引起的组织损伤。 3个月是较长的发热。注：不是持续发热的时间，而是更有意义的发热所导致的过去，包括部分重复发热疾病的过去。临床上提出高温过程有助于疾病的诊断。(4)热途径，a .急性发热：意味着自然发热量在两周内，大多数是感染性发热病毒为主要病原体的上呼吸道感染部分传染性病毒感染病非感染者仅术后短距离发热，不超过38。在c的情况下，大部分被认为是局部吸收。另外，亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征等一些与自身免疫机制相关的疾病也可能出现短暂的发热限制。b .原因不明发热(feverofunknown，FUO):定义：发烧持续2 3周以上，体温超过38.5 几度，不能通过全面病史询问、体检和一般实验室检查明确诊断。FUO原因，肿瘤性疾病感染合并组织疾病最终诊断不明者，80%，5 10%，c .长期低热(慢性微热)，定义：体温37.5 38.4，持续4周以上，非功能性疾病血液疾病，恶性肿瘤，感染，非感染，月经前低热，怀孕，夏季低热，神经功能低热，感染后低热等，症状一起1。 韩战，特定细菌感染和疟疾最常见的结核病、伤寒、立克次体疾病和病毒感染者很少遭受寒战，一般看不到风湿热。感染疾病引起的韩战与注射反应相比。注射反应，注射后立即开始注射之前没有反复发作的病史的颤抖现象更加严重，明显的无力，罗茶，不振等全身毒血症停止补充液，注射糖皮质激素等，10-15分钟内结束上午转移。、咳嗽、高烧、痰的人要考虑肺炎、肺脓肿、脓胸和其他呼吸道疾病。低热、出汗和乏力在结核病中更常见。伴有胸痛会导致肺炎、肺癌、空洞结核病等胸膜疾病和肺部疾病。与咯血同时，应考虑肺癌、肺结核及支气管扩张、肺栓塞及肺脉管炎、高烧和头痛、意识障碍等中枢系统感染，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。尿频率，尿要排出泌尿感染。2 .其他伴随症状，1 .脸：伤寒脸、喝醉的样子、蝴蝶红斑、嘴巴周围苍白等；2.皮疹，粘膜皮疹：玫瑰皮疹，低温杀菌线，艾斑，刮痧出血点，恢复期脱落等；3.淋巴结：全身性淋巴结的扩大可以从感染的单核细胞增多症、结核病、兔发烧、弓形虫病、HIV感染和白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等方面看到。局部淋巴结扩大可见边缘感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等。其他：皮肤、结膜、关节、肌肉、肝脾肿大、出血、昏迷等(先发热后昏迷：脑膜炎、斑疹伤寒；昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等)、征象、常见感染灶、颅咽管：鼻塞、鼻塞(如鼻炎、鼻窦炎)、打喷嚏、流鼻涕、头痛、嗅觉低下食欲不振、疲倦、记忆丧失和失眠等鼻窦区域压痛CT、体征胸片，CT，常见感染灶，心血管系统：感染性心内膜炎进行性贫血，皮肤和粘膜的瘀点，a床下腺出血，Osler结，心脏噪音，脾脏经常是轻度血液培养，超声心动图，常见感染灶，消化器： 一般感染病，神经系统：脑膜炎，脊髓炎等头痛，呕吐，四肢无力症或活动障碍，脑膜刺激综合征，精神症状颅骨CT，腰穿，脑脊液培养，一般感染病，血液系统：败血症大体上是多种感染的次要，缺乏特定的临床症状，因此会引起误诊和误诊。 要及时检查，以提高败血症的早期确诊率。随着白细胞总数和中性粒细胞上升，最近呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作历史以及各种局部感染无法通过抗菌治疗有效控制的情况下，很有可能出现败血症。血液培养细菌阳性是败血症最明显的诊断依据。特殊感染，HIV，肝炎病毒全套，EB病毒，torch等病毒痰涂片，菌丝，孢子，痰培养，咽棉缝制，培养，大便涂片，培养，墨汁染色，胸部CT等3354真菌外周血浓片肿瘤标志物、CT肿瘤抗核抗体谱、风湿病组合、血沈、c反应蛋白、补体、ANCA风湿性免疫病血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流细胞分析血液系统疾病嘉公内分泌疾病发烧持续了23周以上。体温多次超过38.5 。3.一周完整的病史查询、体检及常规实验室检查后，仍不能确定。、辅助检查、日常、血液、尿液、粪便日常、胸片、b超、血沉等，病原体培养，如感染疾病、血液、中间尿液、粪便、骨髓和痰；冷凝收集试验、异絮凝反应、肥料反应、外皮试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，c反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片霉菌检测；化痰，粪便涂片检查寄生虫卵；影像学检查感染病变等，结缔组织病，自身抗体，类风湿因子，狼疮细胞等。蛋白质电泳，免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾脏组织活检；肌电图等恶性肿瘤，CT，MRI，同位素扫描等影像检查；支气管镜、胃镜、结肠镜；骨髓、淋巴结及其组织活检或手术探查，AFP、本-周蛋白等补充：其他疾病患者血浆PCT参考值，PCT临床价值疾病评估，病毒感染：即使在严重的病毒疾病中，PCT也不会上升。PCT浓度的增加只能在由细菌重复感染或败血症(PCT5ug/L，非感染引起的PCT轻微增加，2ug/L浓度，酒精中毒，PCT没有增加到5ug/L，病毒脑膜炎的PCT没有增加或轻微增加，只有由5ug/L浓度引起的胰腺炎中发现局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高。原因不明的高烧：脓毒性发热PCT浓度高。病毒引起的发烧和自身免疫病PCT正常(0.5-2 ug/L)。肿瘤性疾病，白血病：肿瘤不会诱导降钙素原，属于肿瘤的C-细胞甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素原可能上升。局部细菌感染：粘膜和皮肤局部细胞膜细菌感染，例如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不会上升或轻微上升。移植细菌感染：微增加，浓度2ug/L全身真菌感染：念珠菌脓肿、曲霉病、PCT浓度等全身真菌感染。使用抗生素作为指导-(下呼吸道感染)，PCT测试的局限性，非特异性PCT激励-可能的假阳性结果包括：手术创伤，多个创伤：手术后两天前出生48小时内新生儿免疫刺激剂(OKT3，TNFa，IL-2)。)严重烧伤血液透析中暑，PCT略微增加感染初期(6-12小时后复检)！)用以前进行的有效抗生素治疗非典型肺炎(肺炎支原体)局部感染(肾炎)，对PCT测试的影响包括：*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能障碍者中的高水平不受以下因素影响：*类固醇药物*自身免疫疾病*年龄，性*免疫功能下降状态：肝硬化，HIV感染，一些注意事项，原则，单一化原则常见疾病的原因个别化原则问题导向原则遵循事实原则，使用糖皮质激素，发烧患者激素滥用越来越严重的激素滥用原来的热型一般来说，对不明原因的发热患者使用激素、使用抗菌素、滥用抗生素的直接结果是经济上巨大的抗生素使用、细菌培养等病因检查的阳性率大大降低等多种抗生素的长期使用被怀疑对药物热、双重感染等有陌生感，感染热严重的话，就采取必要的实验室检查和各种培养标本，进行内经验抗菌治疗、退热剂的应用、退热剂改变发热类型，影响诊断和预后的判断，从而导致高热的病理反应和物理冷却也可以用作紧急冷却措施。诊断治疗如果病因一时难以查明，可以进行诊断性治疗，期待疗效，可以进行临床诊断治疗。具体、疗效准确、安全性高的治疗药要以足够的分量痊愈，不能没有特别的原因更换试验药。高度怀疑：淋巴瘤的诊断性治疗必须非常慎重。如果临床上怀疑是某种疾病，但没有组织学证据，可以进行诊断性治疗。需要特定的治疗，如抗结核治疗、抗疟疾治疗、抗阿米巴治疗。胃纵隔肿块患者不愿意做开胸手术活检，用淋巴瘤治疗，试验性治疗有效，可以确认诊断。如果患者长期反复高烧，关节痛、皮疹会伴随高烧。但是检查全身状况良好，除了白细胞增加和血液沉淀加快速度外，没有什么异常。各种抗生素治疗