苏绍玉新生儿科护理风险管理.ppt

新生儿医疗风险管理，白衣天使-夜莺，“above all，hospitals hould dothepatients noharm”最重要的是，医院不能伤害患者。Firstdonoharm？你的医疗行为安全吗？关于静脉输液引起的医疗事故，2001年3月四川省彭州某医院错误地将酒精转移到孕妇体内生理盐水。经过医院方面及时处理的孕妇剖腹产生下了正常的女婴。但是家人要求赔偿150万韩元。对于静脉输液引起的医疗事故，哈尔滨某医院于2010年5月以17名麻疹儿童为对象输入了过期药事件处理结果，包括该院长院长，5名相关人士被解雇，3名护士取消了练习结业证书。20世纪90年代美国三大医疗事故BetsyLehman事件：2名乳腺癌患者因注射cyclophosphamide而停止心跳，1名37岁患者死亡。WillieKing事件：由于患者糖尿病，梗阻性动脉硬化切断左下义，错误填写手术单，错切右下义的BenKolb事件：7岁患者接受ENT小手术时，因肾上腺素误认为利多卡因，患者死亡，美国避免的医疗失误，估计每年有44，000-98，000人死亡相当于波音747飞机每天坠毁！惊愕！美国医院联合审查委员会，1995年1月至2005年12月调查了3548例严重的医疗副作用，严重的医疗副作用：副作用，医生38%药剂师，医生11%药剂师，其他人38%错误，事故中2%出现操作错误压疮。逃离管道；病人倒在床上。服务态度不好，引发了纠纷等。分析了不良事件的原因，近年医院感觉发生，深圳妇女儿童医院手术切口感染西安新生儿医院感觉事件天津鲤鱼县新生儿医院感觉事件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。即可从workspace页面中移除物件。医疗风险相关因素，患者因素医源性因素医疗和技术因素药源性因素医院卫生因素医疗设备，设备因素组织和管理因素，2004年9月上海第一个患者安全国际联合会，患者安全国际联合会，worldapanceforpatients afetyprogrames，今后的行动计划中，6大领域的清洁护理家严格执行检查制度，提高医护人员的患者身份确认准确性2。改善药物安全3。在特殊情况下，建立和完成医护人员之间的有效沟通，正确执行医生的指示4。临床实验室“重要价值”报告系统建设5。严格预防手术患者、手术部位及手术方法的错误，患者10个安全目标，6。严格执行手卫生，满足医院感染控制的基本要求7。预防和减少患者跌倒事件8。预防和减少患者压疮发生9。鼓励积极报告医疗安全(不良)事件10。鼓励患者参与医疗安全，新生儿部门是医院的高危部门之一，危险NICU是集中治疗和救助各类重症患者的场所，是高风险部门。NICU患者没有自我管理能力和行动能力，状态变化迅速，孩子的所有病变都需要医护人员的仔细观察和敏锐判断。没有家人陪同，救援机会多，急救机构复杂，医护人员工作量大，有很多不安全因素，与新生儿的医疗风险联系，错误的婴儿(身份不明)和婴儿药物损失风险：因毒品错误、输液部位泄漏和坏死等胃食管反流误读导致窒息或突然死亡，医院感染或医院感觉的发生观察和判断等问题导致的恶化或突然死亡严格执行检查制度，提高患者身份的准确性，住院时，医务人员要做好腕带、脚腕带(名字、注册表)各班次及某些措施检查腕带、脚腕带标记检查，外出时，要和医务人员一起出院时和家人一起检查、记录，并做好新生儿住院及出院身份识别、新生儿身份识别的核心环节，防止儿童丢失。药物安全新生儿药物使用的风险链接是什么？如何保证医疗人员的药物安全？临床用药过程中常见的问题，错误的药物储存方法错误的药物使用途径错误的药物使用，错误的药物使用，错误的药物兼容性或错误的质量问题导致患者疾病延长药物副作用或药源性疾病，甚至危及患者的生命。临床用药过程中的常见问题，剂量不正确的药物相容性禁忌还不清楚，预先稀释抗生素，抗生素间隔不足，注射速度不合理，观察患者和家属对药物相关注意事项不作说明，不认真进行双重检查系统.25，药物风险管理，使用药物时，必须正确的药物，正确的剂量通过正确的途径，在正确的时间正确使用正确患者的药物剂量。特别是高风险的药物对药品泄漏的预防和处理，药品安全管理，制度制定者的教育措施的实施，与药物有关的制度，一般药物管理系统高风险药物管理系统应急药物管理系统毒性，大麻药物和精神药物管理系统药物存储管理系统特别贵重物品管理系统医疗命令系统，药物安全教育，部门一般都是正确存储和保管药物(需要冷藏药物的药品是什么？药品冰箱怎么管理？使用什么药物要避光？部门常用的、类高风险药物有什么不同？“主要风险是什么？单击使用时要考虑什么？什么药容易泄漏或泄漏会导致严重后果？如何规制？新生儿科常用的类高风险药物，肾上腺素注射20%以上葡萄糖注射10%氯化钾注射10%葡萄糖酸钙注射10%氯化钠注射25%硫酸镁注射，如何确保正确的药物剂量？确保住院期间及住院期间准确的体重记录大部分药物必须根据儿童的体重正确计算所有药物。特别是需要治疗量接近中毒量(副作用高的药)的药。服药前请仔细检查医生的指示，确保医生的指示正确。高风险药物计算及药物提取时，必须进行双重检查。、药物使用剂量计算、婴儿静脉输液渗漏防治、人员教育典型病例分析(护理病房)泄漏治疗、静脉输液治疗相关并发症、静脉炎渗出和空气栓塞导管相关静脉血栓中心血管血栓中心血管通路装置的错误位置、静脉炎分类和临床标准，0级无症状1级输液部位伴或不伴疼痛2级输液部位疼痛和发红可触摸条带的静脉级别4为3级，可移动条带静脉长度超过1英寸，脓液超过1英寸=2.54厘米，美国静脉注射学会(INS)渗出的分类标准，0级：无症状； 第一级：皮肤变白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤变冷，不伴疼痛；2级：皮肤白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤变冷，不伴疼痛；第3级：皮肤发白，水肿范围最小直径超过15cm，皮肤凉爽，轻微的疼痛可能会有麻木感；第4级：皮肤白，半透明，皮肤拉，渗出，皮肤变色，淤血，肿胀，水肿最小直径超过15cm，能承受凹肿，循环障碍，中等程度的疼痛，可以为任何容量的血液制品、水泡或刺激性液体泄漏。刺激性药物包括青霉素、头孢菌素、苯丙氨酸、地西平、钾制剂等。一般高渗透药物TPN(700-1400)、PPN(813)、20%甘露醇(1098)等。一般PH 7以下的药物：10%草甘膦钙(4)、丙种球蛋白(4)、万古霉素(2.5-4.5)、多巴胺、吗啡(3-6)、强力霉素、强力霉素院外患者：静脉注射多巴胺引起局部皮下组织坏死的20%甘露醇所致局部皮肤坏死静脉注射葡萄糖酸钙引起局部皮肤坏死，钙化，用药副作用，局部注射组织坏死，成人表面积2%以上，儿童比身体表面积5%以上。新生儿静脉输液引起皮肤损伤的一般因素，身体因素药物因素护士因素(技术因素、责任、经验等)，药物泄漏或局部静脉炎的预防措施，根据药物特点和特点选择适当的输液途径，持续腐蚀性药物治疗，PH9，渗透压600mOsm/L推荐中心静脉导管(PICC)通知特定药物静脉输液的危险性特殊药物使用程序，如多巴胺强化观察和评价，及时发现问题，及时处理，周围静脉穿刺中心静脉导管(PICC)，2000多例，早产儿(397g)行穿刺术PICC导管同意书，PICC维护和注射液中注射部位是否完好，药物泄漏或局部静脉炎治疗，药物泄漏治疗1。钙、TPN等场外营养液、抗生素、碳酸氢钠等液体渗出被透明质酸酶封闭，可以促进渗出液的分布和吸收。密封时间在渗出后2小时内最有效，12小时内渗出全部有效。用100毫升生理盐水(NS)稀释1个含1500U(单位)的透明质酸梅，用15U/ml制造的溶液局部4次反针进行环形皮下注射，或在4个象限中分别进行皮下注射，每注射0.2ml时无血液吸入。之后可以用mgso2 25%湿敷。而且对他的记录也做得很好。药物泄漏或局部静脉炎的治疗，1 .报告多巴胺和肾上腺素的外部渗透的封闭治疗可以使用苯妥英关闭。与病房主治医生沟通，各班评估情况，直到渗漏完全治愈。2.局部湿巾3。静脉炎用温热NS湿敷密封后，20%硫酸镁或95%酒精湿敷效果更明显。3.胃食管反流意外窒息或猝死的Gastroesophagealreflux，简单地说，GER是指包括从十二指肠流向胃的胆盐和胰蛋白酶等食道逆流到鼻咽、口咽、气道等常见临床症状之一的胃内容物。生理性和病理学两种。新生儿时期特别以早产儿为对象的情况较多，轻微逆流发生率可能达到80%-85%。足月发病率为51.7%。为什么？新生儿胃食管反流容易发生吗？在新生儿解剖生理学特征下，食管括约肌到咽喉的距离短的食管括约肌，基本压力低。3。上述排放延迟4。下行食管括约肌的短松弛5。新生儿仰卧位时间长吗Why？新生儿胃食管反流容易发生吗？频繁痰，胸部物理治疗，仰卧位等会引起逆流。换尿布、哭、移动孩子或排出粪便等GER的发生可能会增加。为什么？新生儿胃食管反流容易发生吗？病理因素：颅脑损伤、严重感染、肺部疾病等多种疾病会引起胃食管反流。药物因素：茶碱药物的应用。性能：呕吐，没有体重增加，反流性食道炎(哭泣噪音，拒绝吃饭，呕吐，大出血)，吸入性肺炎，反射性呼吸暂停，心动过速，猝死。胃食管反流的潜在危险，潜在危险：反射性呼吸暂停症及突然死亡反流的发生有时是不可避免的。85%的早产儿、40%的足月婴儿没有出现临床呕吐症状，新生儿胃食管反流可能没有显露出来，但咽迷走神经受体被反流刺激，导致呼吸停止和猝死，但在反流发生后没有及时发现抢救时间，是医疗人员的失职。重视胃食管反流的治疗、胃食管反流的潜在危险(有什么危险)的临床护理工作中，注意引起胃食管反流的原因(有什么原因)，按照医生的指示进行积极的治疗(位置、吃得少的饮食、药物或手术等)，积极的急救、胃食管反流的误吸症状、胃食管反流的误吸症状、胃食管反流的误吸症状。胃食管反流引起的误吸的急救(ABCDE复苏)首先清洁呼吸道。背侧，吸痰(先吸气后鼻腔)，必要时通过气管插管引导气管内回流的人工正压通气气管插管，人工正压通气胸部心脏压塞(准备各防急救物资)，第四，没有及时发现疾病的变化。措施：要求医护人员加强对病儿的巡逻(对高风险儿童的护理：每个儿童的检查间隔5-10分钟)，密切观察病的变化，如果有异常，及时处理。特别是要警惕新生儿猝死的发生！新生儿猝死(suddendeathinnewborn，SDN)是指健康或状态稳定或“轻微”的新生儿，突然苍白、意识丧失、肌肉紧张的下降、发蓝等生命状态受到威胁。通过复苏术抢救无效，短期死亡。家庭、医疗人员也缺乏预防措施，急救处理也失败等医疗纠纷和脑出血性脑出血呼吸功能障碍心脏疾病代谢障碍等新生儿猝死的原因，预防对策，围产期管理，预防高危儿童发生，预防医源性疾病和医院感染，预防和控制新生儿胃食管反流，加强高危儿童的监视，新生儿特级护理的要点，特级护理的要点每5 10分钟浏览一次，通过护理工作的各个方面进行观察，时刻注意，处处观察，发现问题，分析问题，解决问题的能力发展。新生儿特级护理观察点，专门定向：重症患者随时生命体征监测：t，p，r，BP，SPO2心率：新生儿正常心率：120-160次/分钟。心跳持续在100次/分钟以下(不包括心肌损伤)，或在60次以下/分钟内注射人工正压通气或胸部心脏按压、药物等时。如果心率持续160-180次以上，通常是心力衰竭的表现。SPO2:正常90%-95%，早产儿88%-93%。斯波2的变化是对病情变化最敏感的指标之一。超敏、接触不良、位置不当和其他干涉除外。首先看呼吸系统是否有分泌物，皮肤颜色是否有相应的变化等