妇产科护理胎儿窘迫.ppt

急诊室内,李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时查体：T36.7,Bp13080mmHg，P82次min，R20次min，宫缩45秒/34min,胎心110次min内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,1,问题：,胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？,2,胎儿窘迫,Fetaldistress,3,胎儿窘迫,定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)处理和护理（managementandnursing),4,一、定义(definition),胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者主要发生在临产过程中发生率：2.7%38.5%,5,二、分类(classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,6,三、病因(etiology),母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧,7,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,8,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,9,四、病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,10,五、临床表现(Clinicalmanifestation),主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染,11,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期180bpm危险120bpm胎心监护：晚期减速变异减速,12,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色度、黄绿色度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数10次：异常酸中毒：pH7.20，PO210mmHgPCO260mmHg,13,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E310mg/24h，E/C10，SP1100mg/L，PRL4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊,14,胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时间15秒、基线变异5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速,15,六、处理及护理,急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10Lmin3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,16,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度羊水胎粪污染度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产,剖宫产,17,慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。监测胎心变化4、新生儿抢救准备5、心理护理,处理及护理,18,可能的护理诊断,焦虑预感性悲哀气体交换受损决策冲突,19,结果评价,胎儿情况改善孕妇焦虑有所控制产妇能够接受现实,20,小结：,定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表