边缘系统对运动控制的影响ppt课件

1,主要讲述内容,运动控制概念边缘系统的解剖边缘系统的功能（对运动功能的影响）利用边缘系统功能促进运动训练的艺术,2,运动控制概念,是指肢体精确地完成特定功能活动的能力。要素：力量：适宜速度：恰当准确：目标稳定：平滑,3,日常生活活动离不开运动控制！,力量-速度-准确-稳定,4,狭义的运动控制,体感/运动系统：本体感觉系统、小脑、基底节、红核、辅助运动区、胼胝体等，这些结构的损害会导致运动控制或运动协调障碍，即运动失调（incoordination），如小脑性共济失调（ataxia），左右肢体的运动协调障碍，平衡障碍等。,5,广义的运动控制,感觉/运动、认知、情感/情绪系统都能影响到一个人是否能够使用适宜的力量、以恰当的速度、平稳而又准确的完成特定的功能活动。,6,7,边缘系统对运动控制的影响,8,边缘系统解剖,包含了眶额叶及前额叶皮层、海马、海马回、扣带回、齿状回、杏仁核、隔核、下丘脑及一些丘脑的核团。,9,10,边缘系统的功能,Moore将边缘系统形象地描述为能“感动”我们的脑区。“MOVE”这个词可以作为边缘系统功能的助记符。,11,边缘系统的功能-动机、记忆,“M”包括动机（Motivation）和记忆（Memory）两部分；“M”描写了边缘系统的动力部分。患者在运动训练前必须要有训练的欲望，有试图成功地完成训练、改善其运动控制障碍的动机。,12,边缘系统的功能-动机、记忆,动机不但促使大脑皮质结构形成较高级的认知联系，而且促使运动系统形成运动程序，使我们能够以最少的能耗和最有效的模式来完成运动，达到较好的运动控制。,13,边缘系统的功能-动机、记忆,海马是长时程记忆的中转站或过滤器，甚至被认为有长时程记忆功能。需要重复多次的运动训练才能使运动程序记忆不断巩固形成长时记忆，有利于运动控制的长久实现。,14,边缘系统的功能-嗅觉,O代表嗅觉（Olfaction），一种对气味的感觉输入，可以产生强烈的警觉性和驱动力。嗅觉系统的突触发自嗅球，与边缘系统结构有突触联系，然后可能直接到达大脑皮质（唯一不经丘脑中继的感觉）。嗅觉输入可以使患者保持安静或者唤醒患者，可以被治疗师有效利用以治疗内囊、丘脑等中枢神经系统部位病变的患者。,15,边缘系统的功能-嗅觉,如果给患者采用有害的刺激气味，有可能引起负性的警醒、恐惧、畏缩或焦虑现象。这种感觉输入将患者置于行为层次2即“本能”中的“生存防护状态”。（警觉-本能-抽象-行为-自信）如果采用令人愉悦的或患者喜好的气味，很可能使患者置身于行为层次2中的“安全状态”，这样患者可把更多的注意资源用于运动训练。,16,边缘系统的功能-内脏,“V”代表内脏的（visceral）或自主神经活动。当患者的活动压力过大时，可能出现严重的掌心出汗等植物神经功能失调。治疗师必须持续监测患者此方面的行为反应，以明确患者的行为应答是运动控制的表现而不是边缘系统对运动系统的影响。,17,边缘系统的功能-情感、情绪,“E”指的是情感、情绪（emotions）,是某个个体独特的感受、态度、自我评价、信心和信仰。这些信仰包括心理社会态度及偏见、种族教育、文化体验、笃信宗教以及精神性的观念。,18,边缘系统的功能-情感、情绪,一位72岁女性脑血管意外患者，来自低收入家庭，在一个富裕的上流社会家庭内做了40年的佣人。在治疗室内，她总是按照治疗师的要求去做，但缺乏主观能动性。她在生活中的角色使她在社会环境中无法承担责任或行使权利，甚至认为自己不具有上述权利。如果希望她在治疗环境内获得成功，可能更多地基于改变她的态度，而不是基于运动控制再学习的潜能。,19,边缘系统的功能-运动控制,在运动功能中，边缘系统、大脑皮层、下丘脑、基底节、小脑和脑干作为一个集成单位进行工作，任何部位的损害都会导致整个系统开始功能紊乱。,20,21,边缘系统的功能-运动控制,边缘系统的皮质部分（钩回、海马回/峡部、扣带回和隔核）通过扣带回和联合系统，对感觉运动皮层产生较大影响。边缘系统还可以直接与运动皮层形成环路，并通过皮质延髓束和皮质脊髓束的交互作用，有可能协助形成精细运动。边缘系统还可以通过上下调节脊髓神经网络的中央模式发生器（CPG），或改变特定的神经丛及模式本身，而改变已存在的运动计划。,22,23,利用边缘系统促进运动训练的艺术,边缘系统的复杂性及对运动控制和对皮层功能的影响是巨大的，我们在处理患者的运动控制障碍时必须懂得边缘系统是如何对行为应答产生作用的。对这些知识的了解以及相关方法的运用，将有助于提升我们医生/治疗师/护士的医疗艺术。,24,利用边缘系统促进运动训练的艺术,医师/治疗师/护士如果想对患者的运动系统功能有真实的了解，就应当使患者的边缘系统处于中性或均衡状态，不能有任何形式的强烈情绪反应。一旦患者完成运动控制动作，我们必须在运动活动中再加入各种情绪环境，以便明确患者的独立性。,25,了解并强化动机,Kandel等认为，行为需要三个主要系统，即感觉、运动和动机激发（边缘）系统。Gordon认为，康复治疗中最强大的力量就是激发动机，显示边缘系统在康复中的重要性。,26,了解并强化动机,动机激发系统在控制自主神经系统和躯体性感觉运动系统中都发挥作用。它通过下丘脑将感觉输入到额叶、脑干、平滑肌和腺体，以控制骨骼肌的活动。动机激发（边缘）系统有以下作用：在动作开始时提供有意识的动力；集成全部的感觉输入；在运动表达中起作用。,27,28,举例说明动机在运动中的作用,有一辆新车，油箱里已注入足够的汽油，发动机机械装置拥有所有的线路和联动部分，但如果没有启动系统的机械装置，这个发动机不会被发动。基底核或额叶运动结构在大脑中就扮演了这个启动装置的角色。但是，如果没有开动汽车的愿望的话，即使有启动装置也不能激活发动机。边缘系统在大脑中就起到这个“动机”作用。,29,医师/治疗师/护士要深入了解患者的动机/愿望，我们不能单方面做出“某人想做某事”的假设。举例：对一位SCI长期卧床的年轻患者，如果治疗师和蔼可亲地告诉患者能让他站起来走路、重返工作岗位，有可能使这位患者产生抵触情绪，并降低康复欲望。因为该患者几年内不想工作，他每天情绪高涨地到治疗室进行步行训练，只是为了要在他喜欢的女友面前证明自己“是个男子汉”。因此要强化“作个男子汉给女友看看”这方面的动机。,了解并强化动机,30,增加信任,信任是治疗成功的关键因素。医师/治疗师/护士通过自己的行动赢得患者的信任。诚实和事实产生信任。如果治疗师告诉患者运动治疗不会对他造成伤害，但持续在做产生疼痛的动作，这种不诚实也不是事实的行为就不能使患者产生信任感。当患者用言语或躯体反应如愁眉苦脸显示疼痛时若立即停止治疗动作就可以获得患者的信任。,31,32,树立自信,医生/治疗师/护士还必须要有足够的自信，认识到自己能有效改善患者病情。如果治疗师对自己的治疗技能产生怀疑，动作就会变形、走样，对患者的传入冲动就会发生改变，进而改变患者的运动输出和期望的运动应答。患者也必须树立自信，认识到运动功能会有所改善，从而才能积极主动的配合治疗。,33,提高安全感,安全感是人类行为层次2中的“本能”行为。患者感觉安全就会放松，可达到良好的运动控制。,34,提高安全感,现在的医疗环境强调患者主动运动及自行修正运动程序，许多治疗师认为他们不需要也不应当与患者接触。医生/治疗师/护士通过言语而非身体的接触可以安抚患者并给予信心，但语言不能替代有力的接触给身体及情绪带来的安全感和信赖感。接触意味着安全和放松，缺少接触则意味孤立和不安。,35,善用奖赏,奖赏对改变行为的作用是巨大的！反复进行成功以后正性强化（奖赏）的运动在治疗室内至关重要，可导致患者主动地不断学习，达到期望值及行为的改变。如果患者做好成功的准备而治疗师又不断增加运动任务难度时，将会降低正性强化或奖赏作用，使患者没有成功感，减少了尝试的欲望，并降低患者离开临床环境后仍拥有真实独立性的可能。,36,掌握情绪,情绪可以对体位模式或运动策略产生巨大的行为反应。激烈的情绪会影响我们的运动控制。“吓了我一跳”。“乐得合不拢嘴”。“气得手抖个不停”。“羞愧得抬不起头来”。“他看到美女眼都直了”。,37,掌握情绪,情绪通过运动输出实现表达，因此可能对运动功能控制产生影响，医师/治疗师/护士需要对这些情绪的外延和强度进行评估。愤怒：通过杏仁核对基底节和感觉运动皮质的影响，以及它们对运动控制系统的影响而产生伸肌反应模式。悲伤、情绪低落：悲伤或情绪低落通常表现为退缩、体位适应性下降，经常感觉疲乏，表现为屈曲、内收、内旋姿势。,38,掌握情绪,39,掌握情绪,情感性学习一旦被反复强化就很难忘却。负性情绪反应（如疼痛、不被尊重）密切相关的运动行为难以忘记，而这种行为往往是不正确的应答。拥有中性情绪或成功以后正性情绪强化的运动行为也难以忘却，往往是应答正确。这在治疗室内至关重要。在治疗评估中经常会忽略的部分是，区分患者的运动能力是由强烈情绪反应产生的还是由运动系统控制的。,40,掌握情绪,合适的音乐可以激发出愉悦的正性情感状态，并使身体放松。音乐可以影响运动系统和边缘系统的血流乃至功能。在临床上，音乐可以用来改善情绪，提高患者参与康复治疗的动机。音乐治疗师（MT）与物理及作业治疗师一起，在治疗环境中共同参与患者的康复治疗。音乐治疗师在患者进行运动活动时播放经过挑选的乐曲，并根据需要随时调整音乐节奏，为患者提供运动的活力、愉快的环境及积极的情感状态。嗅觉的利用也具有一定潜力！,41,感受并抑制疼痛,绝大多数患者在明显疼痛的情况下不能很好地完成运动控制。,42,感受并抑制疼痛,有句话叫做“不痛就不会进步”，经常被试图提高成绩的运动员、教练员、希望激励患者的治疗师或医师所引用。值得质疑的是，既然疼痛意味着危险和潜在的伤害，为什么非得损伤某样东西才能取得进步？为什么不能改为“无痛性进步”呢？,43,感受并抑制疼痛,何为“感受患者的疼痛”？首先，医师/治疗师需要对疼痛关节的生物力学进行评估；其次，需要测量肌筋膜的紧张度；第三，需要对患者在功能活动时关节动作的运动程序进行评估。以上三点并不能解释疼痛的原因，但有助于治疗师对疼痛性质进行总结。第四，“感同身受”。,44,感受并抑制疼痛,治疗师不仅要能体会患者的痛苦，还应当采取各种治疗技术尽可能地缓解疼痛。这些技术包括手法调整生物力线及关节活动，活动肌筋膜使纤维滑动，以及在运动程序下进行拉伸和压迫等关节活动，采用必要的理疗和药物。一旦治疗师抑制了疼痛从而获得了患者的信任，就能自如移动患者而不引起抵抗，不会使患者产生恐惧或自我保护的念头。此时对患者进行评估或训练更能始终如一地反映患者运动受限或运动障碍的真实情况。因此需要反复强调尽量减少或避免疼痛。,45,刺激负荷适宜,治疗师经常通过感觉输入来提高运动控制能力，如果给予患者的感觉输入过于强烈，不加选择地“轰炸”感觉系统，则无论是通过内部的或是外部的反馈途径，边缘系统都可能进入警觉的保护模式，功能将达不到最佳水平，学习能力将下降。在边缘系统超负荷的同时，脊髓运动发生器却可能表现为激活不充分。患者可能出现身体或精神的退缩，降低欲望，逐渐产生失落感或愤怒的感觉。,46,目标导向性活动,有目标的运动训练才能充分利用边缘系统的功能。边缘系统产生需求导向性运动活动，并将该需求传达至整个运动系统，这个步骤对于正常运动功能是极其重要的。,47,目标导向性活动,Schmidt提议，应当围绕目标导向性活动设计治疗程序，以便从运动系统中诱导出高水平功能，并能够进行目的性学习。目标导向性活动应当是功能性的，包括符合患者的动机、对患者具有深远的意义、患者能够保持专注力。,48,目标导向性活动,目标导向性活动通过将患者置于一种强制性的“适宜策略”的情境，指导患者分析环境需求。治疗师必须确认患者的注意力是放在目标任务上，而不是运动本身的分解动作上。,49,目标导向性活动,在治疗程序中可以将特殊技术，如本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）、神经发育促进技术（Bobath技术）、Rood技术及Brunnstrom技术等掺入到目标导向性活动中，以使患者获得长