淤血、血栓形成.ppt

PATHOLOGY,病理学,第三章局部血液循环障碍LocalHemodynamicDisorder,血液循环障碍全身性心衰、休克全身器官缺氧局部性量少缺血多充血质血栓形成栓塞梗死壁水肿出血,第一节充血（hyperemia)概念局部器官或组织血管内血液含量类型动脉性：动脉血输入量（主动性）静脉性：静脉回流局部含血量（被动性，淤血）,一、动脉性充血原因1.生理性神经体液因素细动脉扩张2.病理性炎性组织胺血管活性物细动脉扩张3.减压后组织长期受压，血管张力突然解除动脉反射扩张,Morphology,形状：肿大颜色：红色温度：热,Macroscopy,Microscopy,甲沟炎-炎性充血,结局多数对机体有利如炎症充血积极作用个别有症状如脑充血头痛、头晕,二、静脉性充血较动脉性充血多见，有重要临床、病理意义原因1.外压静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）2.内塞静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）心衰左心肺淤血如二尖瓣膜病右心大循环淤血如肺心病,病变大体肿胀，紫绀（紫红色），温度低镜下小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，间质水肿，可伴漏出性出血实质细胞变性、萎缩间质纤维组织增生，瘀血性硬化侧枝循环建立，破裂时引起致命大出血,1.肺淤血病因风心病二尖瓣狭窄左心衰肺静脉回流大体肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡红色泡沫状液。镜下肺泡壁血管扩张、淤血重肺泡腔水肿液，甚至出血，出现心衰细胞（heartfailurecell）,慢性肺淤血与正常肺,慢性肺淤血,肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现心衰细胞,心衰细胞,临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡沫痰，水泡音缺氧、营养实质细胞变性，萎缩，坏死间质纤维组织增生，网状纤维胶元化含铁血黄素沉积肺褐色硬化,2.肝淤血病因右心衰竭大体槟榔肝（nutmegliver）镜下中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失周边区肝细胞脂肪变性临床与后果肝肿大，压痛，肝功能纤维组织增生淤血性肝硬变（心脏性）,慢性肝淤血,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝,第二节出血（hemorrhage)概念血液由心或血管内逸出，称为出血。类型内出血血入器官和组织或体腔外出血血流出体外内出血：体腔积血血肿出血较多局部肿块皮肤出血瘀点、瘀斑镜下出血灶,甲下血肿,Petechia,皮下淤斑,外出血：鼻出血咯血呕血便血血尿机理上分破裂性心脏外伤、主动脉瘤、结核等漏出性毛细血管通透性（血管壁损害、血小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）,病变肉眼新鲜红色陈旧棕黄色镜下血管外组织内见红细胞和巨噬细胞（胞浆内有红细胞或含铁血黄素）后果取决于部位、出血量、出血速度急性出血脑出血、视网膜出血、心脏破裂慢性出血贫血,夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms),第三节血栓形成（thrombosis)活体心、血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。血栓（thrombus）,生理状态凝血抗凝（纤溶）动态平衡病理状态促凝因素作用，打破平衡触发凝血形成血栓,一、血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤内皮细胞抗凝功能隔离、屏障抗血小板黏集合成前列腺素抑制血小板粘集分泌ADP酶ADP腺嘌呤核苷酸抗凝血酶或凝血因子生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解,静脉炎、动脉粥样硬化内皮细胞损伤，胶原暴露血小板活化释放ADP等激活因子激活内源性凝血系统释放组织因子激活外源性凝血系统,血流状态的改变多见心衰、术后、久卧血流缓慢轴流消失A瘤、瓣膜病停止、旋涡Pt入边流发生率静脉动脉4倍下肢上肢3倍原因血流缓慢，血液粘性静脉瓣（缓，旋涡）不能随心脏搏动静脉壁薄，易受压,3.血液性质的改变（高凝状态）（1）遗传性高凝状态少V因子基因突变抵抗激活的蛋白C对它的降解蛋白C抗凝血（2）获得性高凝状态见：手术、创伤、妊娠、和分娩前后血液凝固DIC促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血过程微循环形成血栓抗磷脂抗体综合征机体产生抗磷脂抗体血液高凝状态血栓形成条件，往往合并存在,二、血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成过程血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,血栓类型（1）白色血栓（palethrombus）发生血流较速的部位，如A、心室延续性血栓头部，混合血栓起始部见于心瓣膜受损处镜下血小板梁+少量纤维素大体灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜或血管壁紧连,白色血栓,（2）混合性血栓(mixedthrombus)发生血流缓慢静脉，延续血栓的体部镜下白（血小板梁+粘附白细胞）、红（网状状纤维蛋白网络红细胞）白、红血栓交替相间大体粗糙、干燥圆柱状红、白色条纹相间，层状,混合血栓,二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时在左心房可形成球形血栓动脉瘤时可形成层状血栓两者实质上都是混合血栓,（3）红色血栓(redthrombus)发生血流极度缓慢或局部血流停止，血液发生凝固，延续血栓尾部镜下纤维素网+血细胞大体暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落,延续性血栓,（4）透明血栓（hyalinethrombus）发生DIC，微循环小血管内（微血栓）镜下纤维蛋白按血栓形成的部位附壁血栓（心腔，动脉瘤）或血管有无完全闭塞闭塞性血栓,透明血栓,三、血栓与死后血凝块的区别,血栓是血液在流动中缓慢地、有规律的黏集，形成一定的形态特点，死后血液凝固的过程和在试管内的血液凝固相同，血液成分均匀的分布。,四、血栓的结局软化、溶解、吸收纤溶系统+白细胞溶蛋白酶机化、再通长入内皮细胞及纤维母细胞再通（recanalization）钙化不完全机化+钙盐沉着静脉石4.脱落,血栓机化与再通,四、血栓对机体的影响有利堵塞破裂口，阻止出血有害阻塞血管缺血性坏死（梗死）栓塞血栓脱落栓子、随血流栓塞心瓣膜变形瓣膜口狭窄、关闭不全DIC大量凝血因子消耗全身广泛出血,Fig5-16,小结,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?()A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?(B)A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞,二、下列哪些因素与血栓形成有关?A血管内皮细胞损伤、脱落B静脉曲张伴静脉炎C妊娠及产后D癌细胞崩解产物E纤维蛋白溶酶,二、下列哪些因素与血栓形成有关?A血管内皮细胞损伤、脱落B静脉曲张伴静脉炎C妊娠及产后D癌细胞崩解产物E纤维蛋白溶酶,三、混合血栓可见于()A静脉内柱状血栓的尾部B毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部E心室内附壁血栓,三、混合血栓可见于(E)A静脉内柱状血栓的尾部B毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部E心室内附