血气分析酸碱平衡

血气分析与酸碱及电解质平衡,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45。HCO3_方程式：pH=pKa+logaPaCO2pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰（2）当PaCO27.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH16mmol/L可能有代酸，AG30mmol/L肯定有代酸,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L,根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒高血氯,正常AG性代谢性酸中毒,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=CO2+H2OIncreaseofA-=DecreaseofHCO3-AG=HCO3-,当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3，于是由AG派生出一个潜在HCO3的概念。潜在HCO3=AG+实测HCO3；当潜在HCO3单纯呼吸影响下的预计HCO3（正常值24+代偿值），示有代碱存在。,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0-2.0之间如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,三重酸碱失衡实例,例1：一位慢性阻塞性肺疾病患者，来院就诊，血气分析结果：pH7.34，PaCO265mmHg，HCO336mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl84mmol/L。分析(1)H+=24(PaCO2)/HCO3=2465/36=43.3mmol/L对照表3，可知数据可信。（2）pH7.347.35，为酸血症。（3）PaCO2，pH示原发性为呼吸性酸中毒（4）根据呼酸预计代偿公式（表1）计算HCO3HCO3240.35（65-40）5.58248.755.58HCO3的代偿范围应是27.1738.33,（5）计算AGNa+-（ClHCO3）140-（8436）2016mmol/L故考虑存在有高AG代酸存在（6）计算潜在HCO3实测HCO3AG36（20-16）4038.33mmol/L提示代谢性碱中毒结论：呼酸代酸（高AG）代碱，如果不计算潜在HCO3很可能被认为是呼酸并代酸。,酸碱失衡的治疗原则1.病因治疗2.改善呼吸与循环3.纠正酸或碱中毒（使pH值恢复或接近正常）4.调节水、电平衡,代谢性酸中毒病因治疗：休克、低氧血症、肾功能不全等。酸中毒严重者给予5%NaHCO3：按碱缺公式先补1/2：=HCO31.12W(kg)=ml或按pH7.10先补100ml，7.20先补50ml，30-60分钟后，复查血气并调整用量。,补K+（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+）、补Ca2+（游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒,代谢性碱中毒病因治疗：解决幽门梗阻等引起呕吐的原因轻症输适量NS或GNS即可。注意补充K+、Cl重症者给予酸化剂:2%氯化铵20-40ml（肝病者禁用），氨基酸液500-1000ml，盐酸精氨酸20克，乙酰醋胺250-750mg/日，0.1当量的稀盐酸25-50ml/小时静脉滴注。,呼吸性酸中毒病因治疗，改善肺泡通气（支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等，必要时建立人工气道及机械通气）。慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时5mmHg），以免增加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。pH7.2或合并代酸可补碱。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应