神经系统查体要点

神经系统检查点一、高级神经精神活动检查目的了解大脑皮层高级神经活动的功能是否正常。注意力、记忆力、定向力、计算能力、理解力检查有没有情感障碍，例如焦虑、恐惧、抑郁、快速？意识状态：清醒、困倦、昏迷、谵妄等。语言：自发的对话量、语调、韵律、流畅、词组长度、找词困难、语言错误等。重复，口语理解和命名能力。第二，颅神经检查(12对脑神经)(a)嗅探神经检查病人闭上眼睛，用手指按一个鼻孔，然后检查者把肥皂、松节油、茶等放在鼻孔下要求分辨各物体的气味。检查时，必须分别测试两个鼻孔。注意事项：l避免使用醋酸、酒精、薄荷等刺激性物质，以免刺激三叉神经l两个鼻孔必须单独检查，通常是左，右l感冒、鼻炎或闭合，这项检查几乎没有意义(b)视神经检查除了反射功能外，主要是视力、视觉和眼底1、视力检查可以分为远视力和近视力。检查时要分别测量双眼。远距离视力检查(略)。近视眼检查让患者的眼睛在距离视觉系统30厘米的地方识别字体。嘱咐视力严重衰退的人一定距离认出手来表示数字、物体的运动或光的感觉。2、验证视界(Visual field)手检查法：让患者背对着光，与检查者60-1003厘米面对面坐着。测试左眼时，确保患者固定头部副，右眼用右手遮住，左眼注视检查者的右眼。检验员根据视线将棉签或手指放在两个人之间。周围逐渐向中心移动，直到看到患者试验对象移动。3，眼底(轻微)注意事项：l以上检查应分别测量双眼。一般来说，第一个左右l视野检查，不要使用剩余的光来看考试标准。l手检查视野判定结果检查者与患者比较(c)第 (occulomotor nerve)、第 (trach lear nerve)、第(abduct)对颅神经Nerve)，等眼球的运动通常同时相关，应同时检查。眼睛裂缝，瞳孔，眼球各方向的运动情况和反射。1、眼睑让患者水平向前看，检查者观察双眼的裂纹大小和对称性。2、瞳孔(1)大小：正常人照明充足，双眼亮度相同，直径3-4毫米。(2)形状：正常瞳孔是圆的，边缘整齐，两侧对称大小相同。(3)位置：虹膜中间稍微清理鼻子底下。3、眼动固定患者的头部，双眼盯着检查者的手指，向各个方向(上、下、左、右、左)转动上、左、下、右上、右下)，确认患者的眼球旋转大小、灵活性和持续性，以及错觉是否双重出现。4、瞳孔对光反射检查(1)直视前方的双眼，检查者可以拿着手电筒，迅速地将光从患者的眼睛外面转移到一侧的瞳孔部位见减少瞳孔；清除光线，瞳孔恢复，两侧分别检查，检查左侧时用手盖住右侧。(2)间接反射：光线照射到患者的一只眼睛，另一只眼睛也称为间接反射。5、调整反射和收敛反射检查让病人抬头向远处看，几秒钟后望向眼前几厘米外的东西，两眼球必须向内和向两边聚集瞳孔缩小。注意事项：检查眼睛裂缝时，请注意是否疲劳l在瞳孔对光反射检查时，让患者看着手电筒，以免产生调节反射(d)三叉神经检查1、动作功能(1)让患者咬牙，检查者用双手触摸双侧颞下颌肌肉和颞肌，确认是否有肌肉松弛和萎缩。吩咐他咀嚼动作是比较双侧咀嚼肌肉的力量和对称性。(2)患者张开嘴，观察下颌偏角是否存在。2、面部感觉功能(1)在包含针尖、棉絮、冷水的试管中，轻轻刺破三叉神经分布部位的皮肤，随时给患者不同种类的刺激的敏感度。(2)感官检查时，要注意两侧、上下、内外的对比。3、反射(1)角膜反射：检查左眼时，让患者向右看，检查者用细棉轻轻触摸角膜看外边就知道眼皮很快闭上了。冬眠称为直接角膜反射。另一侧称为间接角膜反射。检查右眼方法像ibid。(2)下颌骨反射：指示患者稍微张开嘴，检查者将拇指放在患者下颌骨中心，直接用叩诊锤敲打检查者的拇指，观察是否有下颌骨。注意事项：l在三叉神经感觉检查时，要注意感觉障碍的分布，是节段性(周围)，还是洋葱皮(轮毂)分布l检查角膜反射时，不要让患者看到棉花。(e)面神经检查1、动作功能观察患者停止时眼睑的裂缝大小，鼻唇部的深度，额头的量，嘴的对称性。让病人做脸颊，露出牙齿，吹口哨，皱眉，皱眉，闭上眼睛，确认是对称还是麻痹等动作。2，味觉(轻微)可以用糖、盐、乙酸等溶液检测。让病人伸出舌头，检查员在棉签上分别蘸上这种溶液在一边的舌头前面画画。每次测试液检查前都要刷牙。两个舌头要单独测试。(6)听觉神经检查，包括耳蜗神经和前庭神经1、气体指南听力测试把振动的音叉放在病人的外侧。2、骨传导听力测试把振动的音叉放在病人的乳突处3、骨骼指南比较(Rinne)测试把振动的音叉放在乳突上，病人再也听不到了，然后对着那个侧耳听不到声音停止。正常的空气传导比骨骼传导长。分开测试两只耳朵。4，Webber测试将振动的音叉放在额头或头顶的中间，使患者能够判断声音的方向。正常的时候声音的位置中。5、安进患者的眼球向各个方向看时，观察不自主的短暂往返运动，称为眼球震颤。据那边说可以分为左右水平、上下垂直和旋转眼球震颤。(7)检查Glossopharyngeal nerve和迷走神经1、动作功能注意病人是否发出鼻音或沙哑的声音。然后，患者张开嘴，观察uvulus是否位于中心。再吩咐病人发出“啊”的声音，观察两侧软腭是否对称，活动图。2、咽反射收紧患者的嘴，检查者用舌板咽下后，轻轻碰一下墙，看是否有呕吐反应，称为肉针反射。(8)肾上腺经检查检查者用手摸胸锁乳突肌和方形肌，让患者转头确认胸锁乳突肌的收缩力。耸耸肩检查四角肌收缩力。(9)舌下经检查(cranial nerve or hypo glossal nerve)让患者张开嘴，观察舌头的倾斜，舌头肌肉的萎缩或多发颤抖等。(10)吸反射轻拍鼻子和上嘴唇之间的皮肤，吮吸舌头和下下颚的协作称为吸吮反射。(11)手掌下颚反射用棉棒或其他硬物削去大鱼际肌皮，引起了同侧下颌旋转肌收缩，这被称为手掌下颚反射。三、确认体育系统功能(a)肌肉体积1、摸肌肉的硬度，判断肌肉萎缩和肥大。2、肌萎缩的分布、对称、广义、极限、神经支配区。(b)不正常的自主运动看有没有自主运动。震颤、跳舞动作、手足徐运动、痉挛、痉挛、肌肉痉挛和肌肉痉挛颤抖等。2、观察各种无自主运动的强度、规律、时间限制和各种生理状态(休息、运动、感情、注意)力量、疲劳、睡眠等关系。(c)肌肉力量1、上肢肌力检查让病人做某种运动或移动每个关节，检查者抵抗。手的力量可以用握力计探测。2、确认下肢肌肉力量3、麻痹测试让患者平躺上肢，几秒钟后看到一侧上肢慢慢下垂，低而至尊称为轻度麻痹测试。注意事项：l肌力检查应注意双方的比较。l注意肌肉收缩的速度、幅度和持续时间，有没有疲劳。(d)肌肉紧张1、促进肌肉的硬度。2、注意手动活动患者四肢各关节、感觉阻力，比较两侧。(1)上肢肌肉张力检查(2)下肢肌肉张力检查(e)联合经济运动检查(Coordination)1、对患者进行轮番操作。2、The finger nose test(手指鼻子测试)(1)眼睛睁着的手指鼻子检查：让患者的上肢直立，从不同方向使用手指反复指向鼻子，慢后快；确保动作已调整。双方对比。(2)无眼手指鼻检查：让患者闭上眼睛，重复前面睁开眼睛的动作。3、Heel-Knee-Tibia test(膝部-胫骨测试)(1)睁眼-膝盖-胫骨检查：患者仰卧，抬起一条腿，跪下，然后放下脚跟相反的膝盖底部沿着胫骨慢慢下降。(2)无眼测试：无眼重复前的睁眼动作。4，伦伯格征兆(Rombergs sign)病人站着，双脚整齐，双臂向前伸展，手掌向下，先睁开眼睛几秒钟，然后闭上眼睛。医生学生站在患者身边注意保护，观察其身体是否左右摇晃或倾斜。(VI)步态观测(Gait)1、观察患者诊室经过的步态。2.根据需要让患者一字一句地走路，用脚后跟走路，用脚尖走路。3.观察走路的姿势、伴随动作及上下运动是否协调。四、确认感觉功能(a)浅淡的感觉1、躯干、上肢疼痛检查(Analgia)将上半身胸部、腹部及上臂、前臂及双手的背部用针尖轻轻刺入，进行反应，注意两侧和上下对下雨。2、躯干、上肢触觉检查让患者闭上眼睛，用棉花向内轻轻触摸上半身、腹部、前臂、双手等部位，使每个身体都有感觉接触时报数。3、背部疼痛和触觉检查方法像ibid4、下肢疼痛和触觉检查方法像ibid5、温度感(轻微)(b)深切的感受1、振动检测(Seismeshesia)通常，在使用128Hz十字叉进行振动时，将把手末端放置在手指、脚趾和内部踝、外部踝等骨骼隆起部分。前髂骨脊柱，胸骨，锁骨脊椎尖刺等。然后问病人是否有震动感。注意事项：l振动检测检查应注意双侧比较。l可以交替使用振动和不振动的音叉来测试识别能力2、关节位置识别检查(Arthresthesia)检查者用拇指和食指抓住中间层的手指和脚的手指、两侧或脚踝和腕关节，上下移动，遭受痛苦说明人移动的方向。注意事项：不要捏住l手指或脚手指的上部。第五，神经反射检查(Nerves reflex)(a)深反射1、二头肌反射检查检查者使用左撇子患者的前臂，将屈曲的手掌向上，将左拇指放在前臂的肌腱上。用右手敲打陈海默打拇指的时候，可以观察前臂是否有屈曲，感觉二头肌肌肉收缩。2、肱三头肌反射检查检查者将左撇子患者的前臂弯曲到90度，右手轻拍着泰拉上的肱三头肌肌腱，可以看到前臂伸展运动。3、桡骨膜反射检查检查员用左手托住病人的前臂，右手拿着打击乐器锤，把这根桡骨干向上敲了4厘米-5厘米，看了看胳膊肘前臂和前向旋转运动。4、检查膝盖腱反射左手轻轻地弯曲病人的臀部，敲了敲髌骨下的大下班肌腱，用锤子击打，引起小腿伸展。5、跟腱反射检查病人仰卧，臀部，膝盖有点弯曲，下肢支撑外转和外转，医生用左手支撑足，使脚上升伸展；伸展。用打击乐器锤打他的跟腱，正常的反应是腓肠肌收缩，脚在脚掌表面屈了下来。(b)浅反射1、检查腹壁反射患者仰卧，下肢膝盖弯曲，完全放松腹壁，用棉棒将胃、中、以下三个部位按向自身外轻划腹壁皮肤，有腹壁反射时，可以看到相应腹壁肌肉收缩。2、睾丸反射请把大腿根部内侧的皮肤轻轻画出来，从睾丸里取出。3、肛门反射用大头针轻轻画肛门周围的会阴皮肤，肛门括约肌就会收缩。注意事项：检查l腱反射时，应注意反应的强度。l双方对比，上肢对比(c)检查髌克隆医生用拇指和食指抓住髌骨边缘，向远处用力推了几次。然后保持适当的推力。阳性反应是股四头肌的节奏收缩，使髌骨上下运动。(d)脚踝振动痉挛检查病人仰卧起坐，髋关节及膝关节有点弯曲。医生抓住小腿，另一只手抓住手掌的前面，用力脚踝伸展。阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌的生物节律收缩。(e)病理反射1，检查霍夫曼特征(Hoffmann特征)左手抓住患者的手腕，用右手中指和食指抓住那个手指，稍微向上抬起，使手腕稍微过去伸展，用拇指快速刮患者中指指甲；中指的深屈肌被牵引，剩下四个手指的轻微的手掌屈曲反应是阳性反应。2、检查Babinski标记(babin ski特征)患者仰卧，臀部，膝盖伸直，医生举到脚踝，用蓬松的头竹签从脚掌外侧到小脚趾向前划在手掌关节上，大脚趾慢慢向后伸展，其他四个脚趾呈扇形展开的积极反应。3、查毒征兵检查(查ddock征兵)检查者利用朱椒粉，从外侧脚踝到脚趾关节，向前划，与巴宾斯基症状呈阳性反应。4、奥本海姆计费检查(Oppenheim特征)检查者用拇指沿胫骨前边缘从上到下的力量，做出了与巴宾斯基综合症一样的阳性反应。5、戈登征兵检查(戈登征兵)检查者将拇指和其他四个手指分别对着腓肠肌部位，用适当的力量按压，显示出相同的杆呈阳性文斯基征兵。6、按aefer计费(按aefer计费)检查者呈阳性反应，如用拇指食指挤压跟腱。7，罗索林特征(Rossolimo特征)检查者用手指一致向上弹患者的脚趾尖，阳性反应是脚趾跖屈。(VI)脑膜刺激征检查1、颈部强直检查患者仰卧起坐，医生用手托枕头，做手动颈部弯曲动作，测试颈椎的抵抗力。阻力以量增强城堡。2，kenes check(Kane ig特征)患者仰卧，一边垂直弯曲髋关节，手抬起小腿，一般可以伸展膝关节到135度超度。阳性显示伴有疼痛和屈肌痉挛的有限膝肾。3、确认基于Brudzinski的(Brudzinski特征)病人仰卧，下肢自然伸直，医生用一只手支撑枕头，另一只手放在胸前在头前弯曲，羊性反应是双膝和髋关节屈曲。4、检查la