颌骨造釉细胞瘤.ppt

颌骨造釉细胞瘤的影像诊断和鉴别诊断，影像科陈文青领导人姜增荣，概况，造釉细胞瘤又称造釉细胞瘤或牙釉细胞瘤，是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%，来源于牙板和造釉器的残馀上皮和牙周组织的残馀上皮。 80%-90%发生于下颌骨，多见于下颌骨体与升支的边界。 造釉细胞瘤是一种良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。 临床表现多见于20-40岁青年壮年，无明显性别差异。 生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。 后颌骨隆起，颜面畸形，皮质骨受压吸收，因此具有“乒乓球感”。 侵犯牙槽骨，牙齿移位、吸收、松动和脱落。 感染时出现疼痛和治疗管。 皮质骨完全被吸收，即扩展到颌骨之外，影响咀嚼、语言等功能。 分型、WHO第三版(2005 )新分类包括4个临床病理行为不同的突变型，实体/多囊型骨外/外周型结蹄组织增生促进型单囊型、x线表现、单囊型多房型蜂窝型、单囊型：单一类圆形囊肿、壁硬化、不光滑、囊内密度不均匀、斑点状钙化，囊内见牙齿多房型：大小各种囊腔重叠，内可见厚度不同的骨隔，囊壁边缘硬化，囊内可见牙齿。 局部骨皮质膨胀变薄。 蜂窝型：表现为沙粒状囊肿，密集成微细蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨胀。 CT表现为囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分为多房或单房膨胀性变化。 据文献报道，多房者约占60%，为肥皂泡状或蜂窝状，分房大小不同，其间可见完全不完全的骨性间隔。 釉细胞肿瘤部分肿瘤细胞分化不良，导致不同地区肿瘤生长和囊液积累速度不均匀，因此，无论多房型还是单房型，其边缘均呈多组分叶状或波状。 周围的骨变薄，下颌者多为唇颊侧膨胀，上颌者的形态多为不规则。 周围骨破坏，易发生明显骨缺损，病变与正常骨之间无微小硬化边缘，肿瘤可突破相邻骨皮质形成皮下软组织肿块。 肿瘤囊性部分多为均匀低密度，出血后密度不均匀，囊壁附近软组织密度影较为常见，为肿瘤实体部分。 釉细胞瘤既可以含有牙齿也可以不含牙齿，常见吸收呈锯齿状或被切断，邻近的牙齿脱落。 病例1，男性是22岁的右侧下颌体的囊性密度影，呈膨胀性成长，骨变薄，牙根被切断状吸收，包括囊内齿。 病例2，女性54岁右侧下颌骨不规则软组织影，其中间隔，邻接骨吸收变薄。MRI表现，病灶信号不均匀。 T1WI囊内的液体和硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁呈低信号，囊间呈低信号。 增强扫描：病灶的实质部分得到了加强。 鉴别诊断，骨化性纤维瘤骨纤维异常增生症牙源性囊肿(包括角化囊肿、根尖囊肿、牙的囊肿)骨巨细胞瘤样骨囊肿，而骨化性纤维瘤是源于颌骨内骨纤维组织的良性肿瘤。 临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，不与骨头相连活动。 根据肿瘤组织中骨组织和纤维成分的多少，表现为骨化型：圆形或椭圆形的致密块影，呈分叶状，边缘整齐。 囊型：圆形、椭圆形或不规则单室或多室透明区域，边界清晰，膨胀性生长，骨皮质薄。 特征表现：囊内多发斑块样钙化影。 男性31岁左侧上颌骨软组织肿瘤，其中多发钙化影，进入上颌窦，窦壁骨变薄，牙槽突骨破坏。 二、骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症是颌面部常见肿瘤样病变，生长缓慢，边界清晰，病灶呈非对称分布，常以中线为界。 发生在上颌骨的人大多同时参与同侧的上颌窦、筛窦、额窦等，出现鼻塞、鼻分泌物较多、鼻中隔偏曲等表现。CT表现根据肿瘤体成分的不同而有较大差异，在均质、稍高密度或不均质与不规则疏密之间的较低等较高拥挤密度的影响下，磨砂玻璃样小囊样变化最多见，呈圆形或椭圆形透光部，周围有硬化边缘。 骨影膨大、扩宽、变形，密度不均影散在钙化点，但无骨膜反应。 病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。 男性41岁左侧上颌骨大，边界清晰，骨皮质变薄，其内骨小梁消失，变成磨玻璃，变成小囊。 3、牙源性囊肿角化囊肿，女性16岁右侧上颌骨类圆形囊性低密度影，边界清，膨胀性变化，邻骨压迫吸收减弱。 三、牙源性囊肿根尖囊肿比较常见，以成年人居多。 根尖慢性炎症形成包括上皮在内的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围的组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，又称根尖周围囊肿。 表现为颌骨内圆形或椭圆形的低密度区，病灶轮廓清晰，边缘光滑，周围骨密度增高，骨增生硬化引起牙根突入囊腔。 男性26岁右侧上颌牙槽突起的约尖牙有囊状低密度影，周围骨质稍膨胀性变薄，其周围可见牙影。 三、牙源性囊肿含牙囊肿又称滤泡囊肿，在牙冠和牙根形成后，残釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出，形成含牙囊肿。 多发生于上颌尖齿和下颌后臼齿区。 边缘光滑的类圆形低密度区包括不同发育阶段的未萌出齿，中心位于障碍齿的齿冠侧，所包括的齿冠一般朝向囊腔，齿根位于囊外，囊壁包围障碍齿的齿冠根的边界。 女性20岁左侧下颌骨支内有圆形低密度影，含牙，边界清洁，邻骨受压变薄。 四、骨巨细胞瘤、五、动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿为良性非肿瘤性骨病，有充满血液的囊腔和结蹄组织的间隔，间隔包括成纤维细胞、破骨细胞样巨细胞和反应性编织骨。 可分为原发性和继发性，后者继发于良性或恶性骨病。 30岁以下好发的青年，通常发生在长骨和脊柱上。 x线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显骨反应线，包括骨性分离，大小相似，骨皮质中断、变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶沿轴向延伸。 CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周围咀嚼肌的密度，包括骨性分离，见液液平面。 MRI表现：正常骨髓信号消失，取而代之的是软组织信号周围有低信号包膜，病灶在T1WI稍低或等于咀嚼肌的信号，T2