妇产科学：第三十六章妊娠滋养细胞疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病.ppt

，第36章妊娠滋养层疾病，妊娠滋养层疾病(gestationltrophotoblast disease，GTD)是来自胎盘融合营养细胞的疾病，包括葡萄胎和侵蚀性葡萄胎、绒癌(称为绒癌)、绒癌营养膜疾病大部分是怀孕继发的，妊娠性绒癌不是本章讨论的对象。第1节：葡萄胎也称为水泡型胎儿块，怀孕后胎盘绒毛营养细胞异常增殖，最终不会起水泡，而是在水泡之间缠绕，连接成像葡萄一样的带子。奖励机制分为完整和部分两类。动力学葡萄胎的发生率有显著的地区差异。原因奖励机制的真正原因不明。与营养状况、社会经济和年龄有关。病理学1肉眼看，葡萄等水泡的大小各不相同。直径在几毫米到3厘米之间，水泡薄，光线畅通，含有粘性液体，绒毛茎穿了很多水泡，水泡之间充满了血液和凝固块。2组织学主要是营养膜增殖的特点。绒毛间质水肿；间质胎儿起源的血管消失了。营养膜增殖是许多学者为预测葡萄胎预后而分级的重要病理学特征。3.卵泡膜胺黄素化红瘤(thecaluteincyst)产生大量绒毛促性腺激素(HCG)，这种激素由于滋养层增殖而刺激卵巢卵泡内膜细胞。临床症状完全葡萄胎患者往往有以下典型症状：l。绝经后阴道出血是最常见的症状，出血时间长、未及时治疗的人会引起贫血和二次感染。2.由于子宫异常增加，软绒毛水肿及管内血，约有2/3葡萄胎患者的子宫比当月正常妊娠子宫大，质地很柔软，扩张的管内增殖的营养细胞，经常伴随HCG显着增加。3.卵巢硫化卵巢囊肿一般没有症状，偶尔因急性扭转引起急性腹痛。4妊娠呕吐和妊娠高征象5甲状腺功能亢进6营养膜肺栓塞诊断病理症状征象1绒毛促性腺激素测定，即尿HCG酶联免疫吸附试验和mHCG放射免疫测定法，由于正常妊娠期间HCG峰值分泌，60-70天绝经时葡萄胎等期间可能引起诊断困难，如果连续测定HCG或与b型超声检查一起进行，就可以识别。2超声检查(l)B型超声检查：仪器分辨率低时，会出现粗点状或章鱼状图像，但没有未怀孕的标记，也没有胎儿结构或胎儿心跳症状。(2)超声多普勒检测胎心：只能听到葡萄胎中子宫血流的杂音。鉴别诊断l流产b型超声图像显示葡萄胎的特点。双胎妊娠b型超声显像可诊断。3羊水过多的b型超声图像可以诊断。有明显滋养层增殖的所有临床征象视力危险因素：-HCG 10000 iu/L；子宫明显大于相应的妊娠月。黄素囊肿直径6厘米。另外，40岁以上发生了葡萄胎后营养膜肿瘤1/3以上。-HCG正常回归曲线(regressuincurve)稳步下降，在清宫后平均8周内下降到不可测量水平。崔工厂不超过12-14周。部分成绩和完全性相机制的最大差异是这两种病变的恶性倾向，“部分葡萄胎发展为持续的葡萄胎，一般不会发生转移”。处理l在政府公文内容物去除术后，要及时去除政府公文内容物。用子宫静脉注射加强子宫收缩，以加强子宫收缩，但为了防止营养膜细胞压迫到宫墙血窦，引起肺栓塞或转移，必须扩大子宫入口，然后用药。2子宫切除术40岁以上。3 .牛化红瘤处理可以在胶囊之间自行沉淀，一般不需要治疗，扭转也可以在b超或腹腔镜穿刺吸入后大部分自然复位。4.预防治疗5。随访诊断1史及临床症状2HCG连续测量3组织学诊断治疗绒毛癌治疗预后参考病理分类3型常发展为绒毛癌。预后不好随访绒癌、绒癌、绒癌是非常恶性的肿瘤，早期可以通过血液图转移到全身，破坏组织和器官，造成出血坏死，最常见的转移部位是肺、阴道、脑、肝。病理绒癌大部分发生在子宫，但未发现子宫内原发灶，只有转移者出现。组织学上，绒癌与普通癌症肿瘤有很大的区别，绒癌在普通癌症中固有的结缔组织性间质细胞也没有固有的血管。找不到绒毛结构。绒癌主要通过血液在远处发生转移，转移得早，最常见的转移是肺(80%)、阴部(30%)、大脑(10%)、肝脏(10%)等。临床症状1阴道出血2腹痛3盆腔肿块，4转移灶症状(1)肺转移(2)阴道转移(3)脑转移(4)肝转移诊断1临床特征2HCG测量3影像诊断4组织学诊断鉴别诊断，但是外科治疗在控制出血、感染等发病、消除残留或耐药的病变方面仍然处于重要位置。1化疗2次手术随访在临床痊愈和出院后的1年内，每月1次，1年后每3个月1次随访，到3年1 5年随访，此后每2年1次随访内容应集中在葡萄胎上。子宫内膜症和子宫腺肌病，有生育功能的子宫内膜组织出现在子宫内粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜症。异位子宫内膜可以生长在离子宫较远的地方，但大部分病变出现在骨盆内生殖器官及其相邻器官的腹膜面，因此称为盆腔子宫内膜异位。子宫内膜也可以在子宫肌层发现和生长，称为子宫肌病。子宫内膜异位症，此病一般为出生年月年龄女性25-45岁以上，初经前无发病者，绝经后或卵巢异位内膜组织切除后逐渐萎缩吸收，用妊娠或性激素抑制卵巢功能，可以暂时阻止这种病的发展，子宫内膜异位的发病率与卵巢周期有关。侵犯卵巢的人最常见，约占80%。病因1子宫内膜种植理论2淋巴和静脉播撒理论3体腔上皮化生理论4免疫理论，病理学但根据病变发生部位和程度的不同，1、巨检查(1)卵巢(2)子宫骶骨韧带(3)颈椎(4)输卵管(5) 2征象诊断和鉴别诊断1B型过度检查2CA125值测定3腹腔镜检查预防1穴位逆流预防2手术引起的子宫内膜异位3药物避孕治疗1期待治疗2药物治疗3手术应用：(1)药物治疗后症状没有缓解，局部病变恶化，或生育功能尚未恢复的情况。 (2)卵巢子宫内膜异位囊肿的直径超过5-6cm，特别是看多产的人，根据手术范围，保留生殖器功能，保留卵巢功能，和完善外科3种4种药物和手术治疗5种其他特殊的子宫腺肌病子宫内膜线和癫痫侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。以前称为内源性子宫内膜异位。【原因】多次认为怀孕和分娩时子宫壁的