立克次体病的血清学检验

立克次体病的血清学试验参考范围：补体结合试验(CF) 1:40微量凝聚试验1:40间接凝血试验(PHA) 1:100间接免疫荧光试验(IFA) 1:16临床评估：1 .立克次氏病是蜱、虱、蚤、螨等节肢动物传播的急性传染病，病原微生物为立克次氏科立克次氏属、可可亚属、罗卡马属等。 立克次体分为疹伤寒、斑点热和恙虫病三组，引起的疾病主要有流行性疹伤寒、地方性疹伤寒、洛基山疹伤寒、蜱媒立克次体病、恙虫病、立克次体病等。 柯克属的贝克体会引起q热。 罗卡利马体是战壕热的病原体。立克次体属抗原是可溶性抗原，与细胞壁表面的粘液有关，具有群特异性。 另一种是颗粒性抗原，外膜抗原，具有特异性。 焦炭属病原体有2种抗原相，第1相含有大量内毒素样脂多糖和完全抗原成分，毒性强。 第ii相毒性弱，I相中失去了表面抗原。人感染立克次体后，血清中会产生特异性抗体。 应用多种血清学试验方法检测患者血清抗体对立克次体病具有诊断价值。2 .特异性抗体检测血清学试验具有特异性高、敏感性强的优点，可根据不同的立克次体病选择多种试验来诊断疾病。(1)补体结合试验是最常用的方法。 抗体效价为1:40，恢复期血清滴度较急性期4倍以上有诊断价值。 一般补体结合抗体出现于病程的第1周，随后抗体效价逐渐上升，第23周达到峰值，抗体主要为IgM .并逐渐降低，在此情况下以IgG为主，低效价水平(1:l01:40 )可维持数年至数十年。 可用于流行病学调查。 由于CF试验中的抗原是特异性颗粒抗原，因此可区分流行性疹伤寒和地方性疹伤寒。 复发型疹伤寒抗体早出现(发病第4天)，效价上升快，810天达到顶峰，其组成以IgG为主。 恙虫病立克次体在各株间抗原性差异显着。 因此，最好采用多价抗原或当地代表株抗原。 q热患者血清首先出现相抗体，发病数周后首次出现相抗体，且相抗体水平常高于相，相抗体逐渐上升，对q热有诊断价值。 伴心内膜炎时，出现较高效的I相和ii相补体结合抗体。 慢性感染总是表现出高水平的I相抗体。(2)用于微量凝集试验的抗原为可溶性抗原，具有群特异性，q热的诊断采用相抗原，可区别出疹伤寒、恙虫病、各种斑点热、q热等疾病。 该试验特异性强，操作简便，可节约抗原。 其阳性出现早于CF试验，流行性斑疹伤寒在病程第5天有80%以上的病例为阳性，23周阳性率基本为100%。 q热的第1周阳性率为50%，凝集力在病程1月左右达到高峰，随后急速下降，几个月内消失，维持时间不长于CF试验，因此不适于追溯性研究。 地方性斑疹伤寒患者出现有效价格低阳性反应。(3)间接凝血试验的特点与微量凝血试验相同，只有群特异性，不能区别种类。 主要用于疹伤寒组和蜱传斑点热组的血清学试验，也用于原发性和复发性疹伤寒的鉴别，前者血清中主要为IgM型抗体，后者主要为IgG型抗体。 斑疹伤寒患者凝血抗体出现于病程第57天，急速上升，有效价格常达1:4001:3200，高于CF试验，高值维持210周，下降也比补体结合抗体快，凝血抗体见于感染活动期，病后36个月消失。(4)间接免疫荧光试验方法灵敏，重现性好，节约材料和时间，广泛应用于立克次体病的血清学诊断，特别是恙虫病，具有群特异性。 本试验中，血清抗体单独滴度为1:12 8或恢复期高于急性期血清抗体有效价值4倍以上者，对立克次体病有诊断意义。恙虫病患者血清荧光抗体1周后出现较多，2周后明显上升，34周达到顶峰，6个月后仍可维持一定水平，可持续数年至10年，有利于流行病学调查。3 .立克次体病的诊断方法有很多种，国内实验室最常用的还是外一斐试验，这是非特异性的凝聚反应，取两份或三份血清标本，抗体有效价值在4倍以上的增加者有诊断意义。 直接检查法取组织活检标本，用免疫荧光或免疫酶染色直接检查，具有特异性。 从血液和其他临床材料中分离病原体是可靠的诊断依据，但该方法既昂贵又费时，而且容易传播到实验室，因此不适合在一般实验室普及。4 .影响本试验结果的因素(1)用早期有效抗生素治疗受挫疾病，抗体产生可能延迟一周左右，其最高有效价格也可能下降。 发病几天后进行抗生素治疗，对抗体产生