ACS相关的特殊心电图表现PPT课件

与急性冠脉综合征相关的特殊心电图表现包括谭。内容：急性冠状动脉综合征发病率和死亡率高，严重威胁患者的生命和健康。早期准确的识别和诊断有利于制定合理的治疗方案。心电图作为最简单、最方便的检查方法，在急性冠脉综合征的诊断中发挥着不可替代的作用。我们可以识别急性冠脉综合征的典型心电图改变，如ST段抬高、ST段水平压低等。然而，在急性冠脉综合征的发病过程中，除了正常的心电图改变外，还会出现一些特殊的心电图表现，容易被忽视、轻视或不容易被正确识别。这可能导致ACS治疗的延迟，并导致不良的临床后果。因此，有必要加强对特殊心电图表现的认识，以避免误诊和漏诊1，2。本章主要介绍以下与急性冠脉综合征相关的特殊心电图表现。1982年，荷兰心电图大师海因韦伦斯首次描述了WS。在对不稳定型心绞痛患者心电图变化的研究中，他的团队发现了一种特殊类型的t波变化。这类患者患有严重的冠状动脉狭窄。如果不及早治疗病变血管，75%的患者在一周内出现心肌梗死。1996年，蒂肯首次引入WS来定义不稳定型心绞痛患者无症状期t波的异常变化。目前，公认的心绞痛定义为：在一些急性冠脉综合征患者中，心前区导联(主要是V2-V3导联)的T波倒置发生在心绞痛发作期间，没有明显的ST段偏移，或原有的T波倒置加深或变得直立(假性改善)。心绞痛发作结束时，T波进一步出现对称深倒置或双向，持续数小时至数周的现象称为WS。由于T波改变是由左前降支冠状动脉近端严重狭窄引起的，故又称左前降支冠状动脉T波综合征。美国心脏学会/美国心脏学会在2009年发表的心电图标准化和分析表明，在非st段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS) 4中，上述T波改变应归类为缺血后T波改变(无QRS波和ST段改变)。最近，一些学者5对下壁导联出现类WS心电图改变的患者进行了临床研究。结论：下壁导联的类ws心电图改变也可预测右冠状动脉或回旋支的严重狭窄。如果相关的基于证据的证据在未来被进一步丰富，经典的WS概念可能会相应地改变。目前，经典心绞痛的诊断标准包括：心绞痛病史；心肌酶正常或轻度升高(正常值的2倍)；V2和V3导联t波双分支对称深反转；少数可延伸至V1、V4-V6导联或正负双向t波V2和V3导联；无症状时心电图出现上述表现；心前区病理性q波；心前区无r波损失；ST段正常或轻度抬高( 0.1 mv，多种导联t波倒置，包括导联、AVF和v2-V6，其中v4-V6最为明显，v1和AVR导联st段抬高，AVR导联st段抬高幅度大于v1导联。心电图学家称这种心电图表现为“6-2现象”，即至少6个导联的st段压低，在宽范围导联中2个导联的ST段抬高9。临床上，虽然左主干闭塞的发生率很低，但患者预后差，死亡率高。因此，对左主干闭塞的急性冠状动脉综合征患者进行及时、早期的诊断非常重要。因此，临床医生应掌握左主干病变的心电图表现，正确识别12导联心电图典型的“62现象”，以便快速诊断，挽救更多患者的生命。当由阻塞性疾病或冠状动脉功能性痉挛引起的严重急性心肌缺血事件发生时，心电图的改变称为缺血性J波，心电图可显示新的J波或现有J波的振幅增加或时限延长。这是一种伴随严重心肌缺血的超急性心电图改变，在缺血实验动物模型中发生率约为50%。它可以在冠状动脉痉挛和原发性冠状动脉缺血的基础上发生。其主要机制是缺血引起的伊藤电流的相对或绝对增强。其心电图有以下特点：出现时间：与肌电同时出现这种心电图改变的临床意义在于，它是心肌缺血的一种超急性期变化，有助于缺血患者的临床超早期识别。同时，提示跨室壁复极离散度的增加是恶性心律失常和猝死的早期预警指标。缺血性j波Brugada综合征是由离子通道基因异常引起的原发性心电图疾病，是心源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有“三重综合征”的特征，即右束支传导阻滞，右胸导联(V1-V3)呈下斜或马鞍形抬高，T波倒置。临床上反复晕厥甚至猝死往往是由心室颤动或多形性室性心动过速引起的。近年来，Brugada综合征和Brugada波在临床上已被广泛认可。最近，发现一些冠状动脉缺血的患者也可以有类似于Brugada波的心电图改变。弗伦多-卡斯塔涅托等人(11)报告称，一名急性心肌梗死患者在胸痛发作开始时有一个类似布鲁伽达的心电图(图7A)，1型和2型布鲁伽达波分别出现在V1-V4，在入院数小时后发展为典型的ST-弓背抬高(图7B)。推测产生心电图的离子机制类似于遗传性Brugada综合征。缺血性Brugada波Brugada综合征的改变是由异常离子通道基因引起的原发性心电图疾病，是心脏性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有“三重综合征”的特征，即右束支传导阻滞，右胸导联(V1-V3)呈下斜或马鞍形抬高，T波倒置。临床上反复晕厥甚至猝死往往是由心室颤动或多形性室性心动过速引起的。近年来，Brugada综合征和Brugada波在临床上已被广泛认可。最近，发现一些冠状动脉缺血的患者也可以有类似于Brugada波的心电图改变。弗伦多-卡斯塔涅托等人(11)报告称，一名急性心肌梗死患者在胸痛发作开始时有一个类似布鲁伽达的心电图(图7A)，1型和2型布鲁伽达波分别出现在V1-V4，在入院数小时后发展为典型的ST-弓背抬高(图7B)。推测产生心电图的离子机制类似于遗传性Brugada综合征。缺血性Brugada波的变化Prinzmetal在1960年报道，在变异型心绞痛发作期间，记录到r波升高、增宽和显著升高的ST段融合的短暂变化，其类似于巨大r波，被称为巨大r波综合征。Faillace等人在1985年的急性心肌梗塞早期观察到类似的变化。心电图改变主要发生在st段抬高最明显的导联。具体心电图特征：R波振幅增大，ST段呈尖峰状上升，QRS波稍增宽，QRS波、ST段和T波形成单一三角形。临床意义在于，它常见于心肌梗死的超急性期和急性、重度心肌缺血，易发生心室颤动、猝死和泵衰竭。在临床实践中，应高度重视这种心电图。因此，对急性冠脉综合征患者来说，在其发病过程中可能会出现各种特殊