上消化道出血课件.ppt

上消化道出血及观察uppergastrointestinalhemorrhage，I，概述1。定义：急性上消化道出血是三韧带以上消化道(食道、胃、十二指肠、胰腺及其他病变引起)的急性出血，是临床常见的急救。大量出血通常是指短期内超过1000毫升或循环血液容量20%的出血量。主要表现为血液和(或)黑粪尿，经常伴随着血容量减少引起的急性周围循环衰竭。出血性外周循环障碍循环血量急剧下降，出血性外周循环衰竭一般呈严重休克状态。2.原因和原因：(1)上消化道疾病；(2)门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂或门静脉高压胃疾病；(3)上消化道相邻器官或组织的疾病；(4)全身疾病；(2)胃食管静脉曲张破裂出血；压力病史；突然发病；胃粘膜广泛侵蚀，充血，水肿，片状褐色出血斑点。二、状态评估(a)资料收集：病史、年龄、药剂师、生活习惯、身体健康状况、诱导因素、临床症状等，进行综合分析和状态评估，及时有效的急救。前体症状呕吐咖啡渣样品-血液通过胃酸作用形成羊的血红素。有鲜红或血块-大量出血，没有充分混合胃酸，呕吐。黑粪沥青相似-血红蛋白的铁由肠内硫化物形成硫化亚铁黑或鲜红色-出血大，血液在肠内快速进行，出血性周围循环丧失-9:开始头晕，心悸，感到恶心9:P休克早期：p脉压BP正常休克期：症状进一步加重。用3 4h组织液渗透血管稀释血液贫血的血液变化。24小时内联网RBC。2 5 hwbc(肝硬化不高)，进入休克状态，(2)疾病的判定诊断标准：1。有引起上消化道出血的原病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎、压力疾病。呕吐血，黑色，出血性外周循环失败。呕吐物或黑粪潜血检查呈强阳性。4.HB-RBC-5。排除呼吸道出血(吐血和咯血的鉴别注意)、排除口、鼻子、咽喉出血(注意病史和局部检查)、减肥引起的黑便。要重点检查动物血液、木炭粉、铁或铋等药品、病史、临床检查：血液检查、血型、凝血时间、粪便或呕吐物的潜血检查(可用作放射性核素或免疫学潜血测量)、肝功能及血液肌酐、尿素氮等。要有条件地测量血球压积。特别检查方法1内镜检查，急性上消化道出血时纤维胃镜安全稳定，是目前首选的诊断方法。纤维胃镜检查时的注意事项如下。(1)胃镜检查的最佳时间为出血后24 48h以内。可以直接观察出血部位或诊断原因，可以止血出血部位。(2)出血性休克患者应首先补充血量，血压稳定后，胃镜更安全。(3)不需要提前洗胃，但如果出血太多，预计血液会影响观察，用冰水洗胃后检查即可。2X线钡造影剂部分肠道的解剖部位不能接受一般内镜检查，部分内镜医生经验不足，缺少病变，可以通过x线钡检查进行治疗。，出血严重性评价：出血量估算：1。出血量5 10毫升大便潜血()2。出血量50 100毫升黑便3。胃储存的血量250 300毫升吐血4。出血量400毫升一般不会引起全身症状5。出血量400ml 500 ml 眩晕，无力6。短期出血量1000毫升-周围循环衰竭性能，出血严重症的临床等级：对出血是否停止的判断，1 .不能用黑粪作为持续出血的指标(血液的内脏需要3天左右)2。要考虑继续出血或再出血。反复吐血或黑粉尿数增加，粪便薄，深红色排出的血液伴随长音亢进。在24小时内积极注入。输血不能稳定血压和脉搏，一般情况没有好转。或快速注射，输血后，中心静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞数和红细胞容积持续减少，网状红细胞数持续增加补充液和尿液量充足，BUN继续或再次增加。对胃管提取物更多新血，(3)出血部位和原因的判断，首先根据病史和健康检查推断出血的原因和部位：1。例如对消化性溃疡的腹痛2。门脉高压性胃病的肝炎3。长期饮酒史及检查的阳性征象(腹水，脾，腹壁静脉曲张)4。压力溃疡的药物记录及基础疾病的历史等3种治疗和护理，(a)急救原则上消化道出血应是临床急救。治疗原则：休克及时补充血液量，注射止血剂，并对出血原因进行治疗。一般来说，平卧休息，头部偏向保持呼吸系统，积极补充血液量，立即分配血液量，完全缓解全血量，确保输液顺畅。止血治疗(a)，非静脉出血止血方法，抑制胃酸分泌剂：PPI(首选)，H2RA，内窥镜直接止血：激光光凝，高频电凝，微波，钳子，局部药物(喷雾，注射) 3室2胶囊，优点：止血确认，缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等)早期再出血率高，食物囊(35 45 mmhg)，胃囊(50 70 mmhg) 将凝血酶4000U或喷嘴直接撒在病床上止血、止血、止血夹止血、组织粘合剂注射：组织粘合剂(氰基丙烯酸)快速凝固的物质血液凝固后，会出现止血效果。 在静脉完全堵塞之前排出大的硬化组织粘合剂，会导致出血复发，早期静脉未完全闭合的前排出血是致命的。经过积极的内科治疗，有活动性出血者的外科治疗需要把握时机进行手术。上消化道出血和休克，积极的止血处理和大量快速输血，无法止血，状况好转的人必须立即手术。消化性溃疡出血反复，间隔短的人可以考虑早期手术。超过45岁的消化性溃疡出血过多，经过24小时治疗，出血不止。消化性溃疡出血，伴有幽门梗阻、穿孔或癌变可疑者。癌症出血，如果诊断明确，应尽快手术。食管、胃静脉曲张破裂出血为三腔气囊压迫止血无效，或三腔气囊压迫止血收缩后出血，无腹水，肝功能良好。(b)护理点，1。出血后急救护理结构出血性休克关键在于快速止血和补充血液容量。一旦确认患者有出血的事实，在通知医生的同时，为了注射、输血、快速补充血液容量，必须尽快建立多个静脉通道。2.补水速度和补液量取决于出血量。状态迅速缓解血压上升，调整输液顺序和输液速度，达到升压、止血的目的。3 .密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化的观察护理。观察土血和黑边。要定期检查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞成本和血液要素氮。意识状态，四肢末端的温度和湿度，4 .应用止血剂护理，垂体副作用主要是全身血管收缩引起的副作用。会引起严重的心脏并发症。用药后心悸，胸部压迫，心跳障碍，腹痛，苍白的脸，出汗等。应立即停药，注射硝酸甘油或硝酸异山梨酯片。奥曲肽药物副作用像恶心、腹泻、腹痛、心悸、胸部压迫等，重量轻，但心电图没有变化，反应轻，但要加强迅速的观察治疗。5.气球压迫止血治疗，24小时收缩15分钟休息，再次膨胀；通常压迫三到四天。定期吸入胃管，观察是否出血。保持鼻粘膜清洁湿润。一天石蜡滴油可以在3次出血停止后呼气，观察24小时，再次不停止出血，取出管子。拔管前给患者口服30毫升石蜡油，润滑管壁，防止拔管中粘膜受损，再次出血。昏迷的患者释放气囊后，可以继续维持三腔管，以便从胃管中注入高卡路里的流食和药物。6 .结扎、硬化术护理、内镜静脉曲张结扎、理化治疗是近年来实施的新疗法，这两种方法效果明显。重视患者术前、术后健康教育及心理治疗，加强术后状态观察，发生并发症时及时报告医生，共同应对。术后6小时禁食，适当补充水分，6小时后提供牛奶、豆奶等温热的流食，2 3天后不吃轻质热残渣及其他刺激性食物，从而损害食管粘膜。7.饮食管理，根出血部位，出血量不同，饮食要求也不同。食管静脉曲张出血中要禁食。出血停止24小时后，可以注射温流质，此后逐渐转换为反流质，延式。年食要营养丰富，容易消化，要吃少量的多食。花生衣服，枣，山药等。少量出血，只有少量黑色或不吐血的人，应该给牛奶、莲藕粉等清淡、不刺激的流动食品。出血会停止1 2天逐渐高热量、高维生素的流食。食物中和胃酸，保护溃疡面，早期治愈，防止再次出血，禁止香烟和酒，硬，油炸，辛辣过食。状态严重或血氨高的患者应限制钠和蛋白质的摄取，以避免腹水和肝性脑病的诱发和恶化。因门脉高压而出血的人必须粉碎药物，以免损伤食道的粘膜，造成出血。8.出血后心理治疗，医护人员首先要情绪稳定。语言要亲切和蔼，动作要温柔细腻。帮助患者刷牙，清理被血污染的衣服和床上用品，不仅能治愈身体上的伤口，还能在灵性上得到安慰。9.预防护理要严格执行床边轮班制度。及时发现出血的早期症状。如果出现咽痒、胃不舒服、恶心呕吐等情况，出现呕吐血液可能性、腹部不舒服、腹胀、肠音亢进等情况，就要考虑大便出血的可能性。加强夜间和晚饭前后大出血季节(冬春)期间的病情观察。准备抢救药品和仪器，准备就绪。提高救援成功率。10 .预防感染的护理将患者安排在1室，室内保持空气新鲜，温度保持在22 24，相对湿度为50% 60%。用500蚓/l的含氯制剂消毒液，床边擦洗，洒地面，防止交叉感染。好好保养皮肤，保持皮肤清洁干燥。注意保暖性，加强口腔管理