血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件

血液透析中常见的急性并发症及治疗方法、血液透析中心、医院会徽解读：它代表哈尔滨医科大学第一附属医院，也隐含着追求第一的理念。“心脏”的形状代表着心脏病患者和医院里的心脏病患者。“蛇杖”是医学符号。它象征着驱除疾病和追求健康。”“橄榄枝”代表了追求和平的理念。它是哈尔滨医科大学成立时的第一所附属医院。血液透析中心成立于1989年，水处理系统，2台血液透析机，58台血液滤过机，6台CRRT机，4台护士，年门诊量超过5万人次，34人。血液透析中心成立于2013年，水处理系统，2台血液透析机，48台血液滤过机，4台CRRT机，3台护士，年门诊量超过2万人次，12人。血液透析期间的急性并发症：1。空气栓塞2。透析器膜破裂和血液泄漏。管道和透析器凝固4。低血压5。不平衡综合症。肌肉痉挛。发烧。心律不齐9。溶血10。恶心和呕吐。头痛1。空气栓塞(1)。概念：空气进入体内引起的血管栓塞称为空气栓塞。(2)。原因1:忘记预冲洗透析器和电路。2.管道连接松动。3.当动脉液体输注完成时，液体没有被及时夹住。4、带空气回血操作错误。5.静脉检测器被污染或未与静脉壶紧密接触。导致血液毫无征兆地进入体内。(3)急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、哮喘和紫绀的症状，严重的抽搐、昏迷和死亡病例。5 ml空气进入人体时会导致死亡。(4)处理1。夹住静脉导管，将头低着放在左侧，使空气进入右心房顶部，而不进入肺动脉和肺。当血液到达右心室时，少量的空气将持续溶解在血液中，而不会引起栓塞症状。2.进入的气体量大，右心室穿刺抽吸是可行的。此时，禁止心脏按摩以防止空气进入肺血管和左心室。3.氧气吸入(高压氧舱)。(1)原因：TMP压力过高，透析器腐蚀。(2)症状：少量渗血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量的血液泄漏和透析液回流到血液中，引起症状。(3)治疗：少量的血液泄漏可以回流到患者体内；有大量血液泄漏，体外循环血液不应回流。放弃它。三个。管道和透析器凝固(1)原因1:由于患者有出血倾向，未使用抗凝剂。2.透析期间抗凝剂的剂量不足。(2)预防和治疗。对于有出血或高出血风险的患者，如果条件允许，应选择柠檬酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；当使用无肝素时，应加强对过滤器和管道的监控，并加强生理盐水的冲洗。2.在实施血液净化之前，应充分评估患者的凝血状态，并建立个体化抗凝治疗方案。3.凝固后应及时更换透析器和管道。4.低血压(1)病因1。有效循环血量不足：体外循环；脱水时水分过多、速度过快或低于干重。2、透析液钠浓度过低。3.透析前服用抗高血压药物。4.透析相关因素：透析膜的生物相容性；透析液温度和低温透析可以减少低血压的发生。透析期间进餐刺激迷走神经，扩张胃肠血管，血液进入消化系统，导致有效循环血量减少和低血压。5.营养不良和贫血。(2)临床表现为头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛的患者；黑蒙古，反应迟钝；一些病人直到血压达到极限才出现症状。(3)处理1。如果呼吸功能允许，将病人的头放低，脚抬高。2、快速输入生理盐水100毫升，暂停超滤，稳定生命体征，然后重置超滤。3.氧气吸入。4，h不平衡综合征(1)概念上的不平衡综合征是一种在透析期间或透析后不久(通常在24小时内)发生的综合征，具有脑电图的特征性变化，并以神经症状为主。(2)病因学1。血液透析患者存在不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加，起缓冲作用的碳酸氢盐减少，导致细胞内渗透压升高和脑水肿。2.血液中的尿素在透析过程中迅速减少。由于血-脑脊液屏障的存在，脑中渗透压升高，导致脑水肿和脑脊液压力升高。3.在透析过程中，酸中毒迅速得到纠正，这增加了血红蛋白对氧的亲和力，并导致脑组织缺氧。4.透析中低钠血症和低血糖的原因。(3)临床表现包括头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡和行为异常。严重病例可能包括惊厥、癫痫发作、昏迷和死亡。(4)预防和治疗措施1。限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析过程中体重增加1 2公斤，以防止透析过程中体液急剧变化引起的失衡综合征。2、合理控制蛋白质摄入，以免血液中增加过快和过多的毒素。3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超过2小时。4、适当增加透析液钠浓度140 145毫升/升，不宜使用大面积透析器和高效透析器。5.在不平衡综合征的情况下，轻度患者可接受吸氧和50%葡萄糖静脉注射。严重患者应立即停止血液透析。(1)病因学1。低血压。2.过度超滤，之后体重低于干重。3.使用低钠透析液。(2)预防和治疗措施1。静脉注射高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗液还会导致外周间质液转移到血管中，以维持稳定的血压。2、预防透析低血压，采用可调钠透析。7.发热(1)病因1。热源反应透析器和其他再利用过程处理不当，导致热源进入体内并产生热量。2、感染透析无菌操作不严，病原体感染或原感染透析后扩散。(2)临床表现透析2-3小时内感染引起发热，体温可达39以上，白细胞和中性粒细胞明显增多，血培养可阳性。(3)及时抗感染治疗，选择有效的抗生素预防和治疗感染。对高温发热患者进行低温透析，出现寒战时可提高透析液温度。寒战后容易发生低血压，需要及时发现和治疗。心律失常(1)病因1。由尿毒症本身引起的电解质紊乱和由血钾、钙和镁异常引起的心律失常是常见的。2.由心血管疾病引起的心律失常，如冠心病和心力衰竭。3.透析引起的心律失常与电解质尤其是钾、钙、镁的快速变化有关。另一方面，透析过程中超滤量过大。大约3小时的透析是血液循环最不稳定的阶段。心律不齐通常发生在这个时候。(2)临床表现高钾血症引起的心律失常多为严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等。低钾血症可导致严重的室性心动过速，甚至心室颤动。(3)预防和治疗措施1。消除病因，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。2、为避免过快、过度超滤、严重心律失常应终止血液透析，复发性分流至腹膜透析。3.高钾血症引起的心律失常应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素和葡萄糖。4、严重心律失常如室上性心动过速、室颤可采用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮(普罗帕酮)等。5.对于药物治疗无效的患者，可以安装心内起搏器。溶血(1)病因1。透析液温度太高。4050的溶血可延迟数小时至48小时。如果温度超过51，通常由于恒温器故障，会立即发生严重的溶血。2.透析液是低渗的，红细胞在t(2)临床表现1。胸闷、心悸、心绞痛、烦躁不安、腰痛、腹痛、寒战、寒战、低血压、心律不齐等。有时甚至昏迷；检查显示皮肤色素沉着加重，静脉线颜色由暗黑色变为酒红色。2.大量溶血引起的高钾血症导致肌无力、心电图异常，最终导致心律失常死亡。急性溶血还会导致残余肾功能进一步恶化。(3)预防和治疗措施1。立即停止血泵，夹住血液导管，不要再灌注。清除原因，更换透析器、管路或透析器，开始透析；并给予氧支持治疗，如果贫血严重，应输入新鲜血液。2、严格保证透析液质量，定期检查透析机和水处理系统。恶心和呕吐(1)呕吐的原因很多，可能是低血压、失衡综合征或首次使用综合征的早期表现、电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等。(2)针对疾病主要原因的预防和控制措施；必要时避免低血压，减少血流量，延长透析时间。严格透析水处理，严格监测透