护理用药安全与管理

王苓华，妇产科医师，护理安全用药与管理，概述，护士在安全用药中的作用，临床用药中的不安全因素，安全用药的预防措施，特殊用药的注意事项，用药安全已成为全社会关注的焦点。常州市第三医院静脉误注营养液(2010年6月)，张家港市第一医院儿童急诊输液致死病例(2010年11月)，彭州妇幼保健院产科静脉误注酒精(2011年3月)，哈尔滨传染病医院误注过期药品“肌苷葡萄糖注射液”治疗麻疹患儿17例。(2010年10月)其他案件.2010年，患者安全目标，中国医院协会2010年患者安全目标，目标1，严格执行体检制度，提高医务人员识别患者的准确性目标2，提高用药安全目标3，严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，实现正确执行医嘱目标4，严格防止手术患者、手术部位和程序中的差错目标5，严格执行手卫生。实施医院感染控制的基本要求目标6，建立临床实验室“临界值”报告制度目标7，预防和减少患者跌倒目标8，预防和减少患者压疮目标9，积极报告医疗安全(不良)事件目标10，鼓励患者参与医疗安全，目标2，提高用药安全性， 药品管理制度/诊疗区药箱药品误用风险规范所有处方或医嘱在复印和执行时都应有严格的检查程序，并有签名证明在签发文件和执行注射单(或处方)时，应注意药品不配伍、输液操作规范和安全管理制度、输液反应预防措施、医院集中制剂或用药后不良反应的观察制度和程序应建立在有专门制剂设施的病房内。 医生和护士都知道并能够执行这些观察系统和程序，并且有书面证据证明临床药师应向医务人员和患者提供合理的用药方法、药物信息和关于药物不良反应的咨询服务，以指导抗菌药物的合理使用，我们期望在能够及时纠正错误的氛围、从错误中学习的能力和环境等方面，护士在安全用药中具有非常重要的地位。医院药品不良反应监测部门很多(注射、口服、外用、患者自用)，都与药品安全有关，但护士是药品管理和患者用药的直接操作者，负责确保药品安全。护理实施医疗行为的第一线和消除用药错误的最后一道关口。医嘱发出后，医生没有通知护士，护士也没有正确检查，导致医生的字迹遗漏、医嘱书写不当和计算机输入不正确。医嘱处理中的不安全因素、护士检查不当、临床用药过程中的不安全因素、药品保存方法不当或过期、高危药品和普通药品未分开放置、每班计数、药品保存中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、无菌观念薄弱、制剂过早、制剂药品剂量不准确、粉针剂溶出不当、未能封闭好药品的配伍禁忌。药品制备过程中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、用药过程中的不安全因素、护士的巡视观察不到位、一种药品的多个名称、类似药品名称、多个制剂、类似外包装、药品中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、药品中的不安全因素、一种药品有多个名称、 相似的化学名称和不同的商品名：复方甘草酸苷(MEENING，LONDITAI)，头孢呋辛2g，头孢呋辛1.75g(加比星)和其他药物有相似的名称：氨苄西林舒巴坦和哌醋舒巴坦，头孢哌酮舒巴坦和头孢哌酮他唑巴坦，三磷酸腺苷和三磷酸胞苷，盐酸小檗胺(盐酸小檗碱)，他唑和地巴唑，阿拉明和克拉明和其他制剂包括各种头孢米诺(0.5g，2.0g)，复方甘草酸苷(20ml，20mg) 严格执行检查制度，正确用药(5项准确性：时间、剂量、药物浓度、路径、患者准确)，安全用药的预防措施，形成医疗安全文化氛围，加强学习和培训，不断提高护士的临床药理知识，规范病房药品安全管理，严格用药操作程序，加强医务人员之间的沟通和沟通，加强患者用药知识的健康教育，认真观察患者用药后的反应，安全用药的预防措施，形成医疗安全文化氛围，加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任感教育，加强护士自律，培养严谨的工作作风。创造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便和个人的报告系统，使医务人员愿意主动报告用药错误，分享经验并及时采取改进措施。药师应积极参与临床治疗过程和决策，为合理用药提供更多建议。要求护士讨论工作中发现的一些隐藏问题，并寻求积极有效的解决办法。安全用药的预防措施，加强学习和培训，不断提高护士的临床药理学知识，掌握临床药物的相关知识：化学名称、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。并掌握各种常用抢救药物的相关知识。参加医学和药学部门的药物知识讲座。各部门建立药品说明书和配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。第一次临床新药使用过程中，主班收到新药订单后，将其复制到相应的治疗单上，并注明“新药”，通知治疗班向药房索要新药说明书。第一执行护士仔细阅读说明书，并在说明书中用红色笔画标出主要不良反应和配伍禁忌，起到醒目提示的作用。第一执行护士将根据药品说明书检查医生的建议是否正确，如有异议，及时联系医生。首席护士负责新药的使用。当新药品重新灌装时，观察两种莫菲滴管液体混合后是否变色或浑浊，并积极询问患者输液过程中的药物反应。临床新药的首次使用过程，如果新药不使用时主班及时将新药说明书放在晨会问题本上，供第二天晨会集中讨论，并在护士站填写白板备注：x，x，x，新药：XX，以提示第一天工作的护士休息后学习新药。第一护士负责搜索新药的相关数据，及时提取新药说明书中未提及的已报告的配伍禁忌和不良反应的药物，并将其与新药说明书绑定，供大家学习。病房药品安全使用预防和保管安全管理措施口服、注射、外用、消毒药品以及高危药品和麻醉药品应当分开放置。并按有效期的顺序储存和使用。各种药品的瓶标与药品名称一致，标签明显清晰。严格执行清点制度。每天检查数量，每周检查药品质量。指明最近过期的药物的有效期(有效期为3个月)。需要冷藏的药物，如胰岛素、肝素、疫苗、血液制品等。储存在冰箱中(2-8)。容易被光线损坏的药物应远离光线储存。例如：Vc、Vk1、氨茶碱、肾脏等，病房药物管理系统、毒物、麻类、精神药物管理系统等高危药物：(任何可能导致严重不良反应甚至危及生命的误用药物，如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药物等。)管理要求：柜台放置、清晰标签、轮班计数、使用注意事项、重大不良反应和应急处理。安全用药预防措施，严格用药程序，严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作的原则遵循现在准备和使用的原则，以防止不相容。应选择合适的输液设备，详细询问过敏史。应当采取安全用药的预防措施。严格规范管理路线。应准确注意给药间隔。输注速度应根据患者的年龄、病情和各种药物的性质进行调整，以保持血液浓度。医生的建议应该准确处理。在处理医生的建议时，一个人应该专注于它，并在有任何疑问时及时与医生沟通。计算机应正确输入信息，并在服药前检查到位。药物医嘱复印后应注明执行时间。将治疗卡、输液卡、用药卡和护理单整理后，必须由第二人核对后方可使用，原稿应留存备查。在处理完医生的建议后，应及时进行检查，以确保班级班查是正确的。每周检查一次，并在相应位置签字。为了达到治疗的目的，许多药物经常联合使用，但并非所有具有协同治疗效果的药物都是不相容的。配制药品时应严格执行一次性注射器制度。根据药物的性质，选择合适的溶剂，充分了解配伍药物的特点，避免盲目性。不要用一种药物溶解另一种药物，也不要用一根针管同时吸入两种药物；当两种药物在同一输液中相容时，应先加入较高的浓度，然后再加入较低的浓度以降低反应速度。为了防止配伍禁忌，最后应添加有色注射药物，以防止容易发现小沉淀。在静脉输液时，不仅要注意同一瓶液体中药物的不相容性，还要注意相邻两组液体之间的不相容性。如果已知当连续注射两种药物时会发生药物反应，则应注意避免连续注射，这可以通过使用诸如冲洗少量生理盐水或在更换输液器后注射的方法来防止。为了防止不相容性，为了防止不相容性，例如1:青霉素水溶液pH6-6.5相对稳定，ph 8或5。然后将快速水解的青霉素G钠10%葡萄糖注射液放置2小时，其效价降低50%。病例2:青霉素G钠静脉注射阴茎加速氨苄青霉素-舒巴坦具有10%的GS或5%的GNS降解效果，氨苄青霉素-舒巴坦在室温下1小时失效时具有5%的碳酸氢钠降解效果，且其外观具有乳状美洛西林钠、格列吡嗪、5%或10%的GS变色、降解效果(与温度和时间成比例)奥硝唑和头孢米诺、20%甘露醇和排雷、阿洛西林和替硝唑、地西泮应单独使用，氨溴索、左氧氟沙星与各种药物不相容。并非所有的药物都可以用注射用水稀释。各种药物都有各自的特性。有些药物的包装盒上附有所需的溶剂。应使用附加的溶剂，不得擅自更换，如保肝药物思密达和奥美拉唑。如果没有附着溶剂，应根据药物说明书选择溶剂。正确选择溶剂-1、正确选择溶剂-2、林格氏溶液碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐-沉淀中药注射剂(复方丹参、-七叶皂苷)生理盐水-沉淀(盐析)表明林格氏溶液一般不用于制备药物；应正确选择药物溶剂，并选择合适的输液器。临床上，必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，以防止不溶性微粒对患者血管的损伤，减少药物过敏的发生，减少药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂对患者健康的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性。精密输液器适用于儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重患者、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物等。选择合适的输液器，避免光输液器易发生光化学降解的药物：硝普钠；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等。维生素B、维生素C、甲钴胺和叶酸；盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；喹诺酮类。氧化性药物：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑啉酮类和噻嗪类药物。抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、司他平、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素和昂丹司琼等。给药途径是准确的，应严格按照医生的建议和药物说明选择正确的给药途径。在包装盒上，注射剂通常标有“肌肉注射”或“肌肉静脉注射”的标签。只能肌肉注射的药物不能静脉注射。这不仅是药物纯度的问题，还可能在肌肉注射中加入其他药物以减轻疼痛，因此不允许静脉注射。在仅用于静脉注射的制剂中，也添加稳定剂或缓冲剂以适应长时间的静脉滴注，并且这些不能肌肉注射，因此，它们不能随意被任何“替代物”替代。许多药物不能通过同一静脉注射，以避免未知的不相容性。给药途径准确，舌下含服硝酸甘油者不能吞咽。破裂后不应服用控释片、缓释片和肠溶片。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，使用时必须摇匀。提供安全用药环境的标志已经到位。例如，在肠内营养期间，应当悬挂管饲标志，并且应当使用特殊的紫色输注管来将其与静脉输注管区分开来。给药的时间是正确的，空腹、吃饭时、饭前、饭后和睡觉前服用的药物应按要求服用。如果在进餐期间或之前服用消化药物，它们可以及时发挥功效。胃肠解痉药如阿托品应在饭前服用。饭后l5-30分钟应服用刺激性药物。根据人体的生理节奏，抗高血压药物应该一天服用三次。应该分别在早上7:00、16: 00和19:00拍摄，早上两次，晚上两次。早上的剂量应该比下午少。睡觉前不应该服用。睡觉前需要服用安眠药，如巴比妥酸盐。行政时间是正确的，注意广告、以及安全用药预防措施，改善医生之间的沟通，如果在执行中发现医生的建议有错误或有疑问，应及时与医生或药师沟通确认或纠正，决不能盲目、被动地执行。对于某些特殊药物的使用，要及时与医生或药师沟通，安全用药的预防措施，加强对患者用药知识的健康教育，告知患者何时使用何种药物，使患者能够参与治疗过程，以防止差错和事故的发生。向患者解释所用药物的名称、剂量、用法、时间、效果和可能的副作用。鼓励患者及时提问，及时反映用药后的反应。安全用药的预防措施仔细观察患者用药后的反应，静脉输液或接瓶时应在离开前观察片刻。加强巡视观察，认真听取患者主诉，及时发现患者用药后的反应，尤其是用药后10-15分钟是药物过敏的高峰期。注意观察局部穿刺部位，及时采取措施，及时发现药物外渗。特殊药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项生命体征应使用微量输液泵严密监测，以控制滴速。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。血管活性药物应尽可能从中心静脉输入。使用特殊通道注射血管活性药物，不要使用与测量心脏静脉压和其他静脉液体相同的静脉管路。血管扩张剂和血管扩张剂应通过不同的管道输送。加强输液部位的观察，防止药液从血管中渗出，特殊药物使用注意事项，化疗药物使用注意事项，用药前与患者签署知情同意书，正确配药，做好个人防护。选择中心静脉并合理正确地对输入进行排序。加强巡逻观察。输注完成后，用生理盐水冲洗，拔出针头并将针头压入针头5分钟。应标记化疗废物。特殊药物的使用注意事项，刺激性药物的使用注意事项选择较厚的静脉和使用留置针。避免在24小时内穿刺到原穿刺点以下。药液被完全稀释了。控制滴速，加强观察。防止使用康乐宝透明贴，减轻局部疼痛。