双人法心肺复苏之标准操作流程.ppt

,根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是:三个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次。,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation徒手胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改,考核,CPR2010国际新指南规定：CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断-A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！,考核,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）AAssiant多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略,特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。,CPR操作程序双人法指引（共计25步）,程序编写说明用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）,根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持,大写编码ABCD代表高级生命支持,数字编码序号表示先后操作步骤,数字“0”表示需提早做的前期准备,譬如：c0表示胸外心脏按压提早做的前期准备摆放抢救体位d2表示体外电除颤第二步,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）,规范用语:“现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）,2.a1判断患者有无反应：低头呼唤(并掐“人中”),（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成,规范用语:“喂、喂！你怎么啦？你醒醒！”（同时观察呼吸是否正常）,3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱,规范用语:“快来人呐，准备抢救！”“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”“是”,4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”,规范用语:“建立静脉通路”“接电极板”（“如有需要请垫入按压背板”）“是”,5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头巡视四肢（判断）肢和面色改变，限6秒完成,规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006,c1判断循环征象后（报告）,规范用语:“患者没有心跳！”“立即胸外按压”（必要时心前区捶击）,6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压,规范用语:“一下、两下、三下、四下、五下.二六、二七、二八、二九、三零”,7.c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素1mg静脉推注”；一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱：“打开除颤仪、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）,规范用语:（边压边说）“请立即开放气道”“肾上腺素1mg静脉推注”“快！打开除颤仪、粘贴电击片，调至心电监护位”“是”,8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通,规范用语:（边压边说）“吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物”“是”,9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）,规范用语:（边压边说）“保持气道畅通”“是”,10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气,规范用语:（边压边说）“准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气”“是”,11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒,规范用语:“球囊通气两次”“是”（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）,12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤,规范用语:“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波”,13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律,规范用语:“室颤，立即除颤，擦干皮肤，涂导电糊”,14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,选择双向波200J/单向波360J充电，立即除颤放电,规范用语:“调到除颤位”“选择能量200J/360J、充电！”,放电除颤,规范用语:“我离开、你离开、大家都离开。”“是”“放电！”,15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期,规范用语:“继续CPR，从胸外按压开始、循30:2做5个轮回”,16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识、瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图,规范用语:1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,BLS全面检查评估后报告,规范用语:报告，患者经过五个轮回的CPR后复检，患者可触及颈动脉搏动，心跳、呼吸恢复，瞳孔较前缩小，对光放射可，皮肤、口唇较前红润，血压90/60mmHg,心率100次/分。现场心肺复苏成功！,17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”,规范用语:整理物品，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步治疗,规范用语:“心肺复苏失败”“准备气管插管物品”,18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品,19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管的正确位置，期间不间断地心脏按压,规范用语:“开始插管、继续按压”“确定导管在气管内”,20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度,规范用语:“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”,21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气810次/分持续，不再与心脏按压交替,规范用语:“捏皮球给氧，正压通810次/分”“监测经皮血氧饱和度”,22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压,规范用语:“持续胸外按压至少100次/分”“准备开胸按压”(有条件时),23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别,规范用语:“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”,24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸,规范用语:“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”,25.何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超过半小时；心电图连续描图仍然呈一条直线；直到诊断“生物学死亡”（而不是临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救,规范用语:“心电图一分钟描图”“终止抢救、尸体料理”,医生与护士配合双人法BLS操作考核的“行为和用语规范”标准,说明适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。,第一个ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步骤:a4b0b1d0c/bBLS成功/失败,步骤行为规范：动作与语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤(并掐“人中”),（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼