围手术期护理.ppt

第六章围术期护理、外科教室罗森亮、概况、围术期：术前、术中和术后治疗时期。 第一节术前护理，(一)手术前期：指患者决定接受手术后到送手术台的时期。 (二)护理重点：评估和纠正可能提高手术危险性的心理和生理问题，给予患者手术心理支持，指导适应术后变化的训练。 (3)手术分类1、手术时期：急症选择期限2、彻底度：姑息护理的根治、【护理评价】，(1)健康史(病史和健康状况、手术史、药史、药物过敏史、个人史) (2)身心状况： 1、生理状况(年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要脏器功能) 2、心理社会状况(心理状况、家庭社会状况)； 【护理评价】，(3)诊断检查1，实验室(血、尿、粪便常规、出血、凝血时间、凝血酶原、血型、血液交叉试验、血液电解质、肝、肾功能、血糖、尿糖) 2，胸部x射线3，心电图4，肺功能，血气分析【护理诊断/问题】，不安，恐惧不安，消除恐惧心理和改善知识不足手术前后的知识营养不良， 改善体液不足患者体液平衡维持睡眠模式紊乱的术前休息和睡眠可抑制感染危险的感染和感染的【护理措施】，(1)心理护理(不安的原因、解说、交流护理、心理支持、手术目的的说明、方法、注意事项等)，(2)手术前的常规准备1，呼吸器准备(术前禁烟2周，肺部感染、肺部感染、注意事项等) 【护理措施】，2、胃肠道准备目的：减少麻醉引起的呕吐和误咽预防肺部感染等并发症减少术后腹胀和胃肠道并发症。 方法：一般手术：禁食12小时，禁酒4小时胃肠手术：术前13天开始流食，必要时加胃管，洗胃，术前灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗生素、vitK、腹泻缓和剂。 【护理措施】，3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：普通手术(剃毛、清洁、更衣)特殊手术(头部、面部、口腔、骨科、会阴部)时间：术前1天，骨科连续3天。 范围：以切口为中心1520cm，【护理对策】，物置：(略)操作：解说盖子垫子暴露肥皂水涂抹剃毛照射检查清洗更衣。 注意：剃须刀防治、感冒防治、最近手术日4、其他准备(药物过敏试验、血液准备、签字同意书、术前晚间使用镇静药)、【护理措施】、(3)特殊患者准备(营养不良的纠正、脱水酸中毒的纠正、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾衰竭、甲状腺功能衰竭、甲状腺功能衰竭术前服用碘) (4)手术日早上的护理准备皮、更衣和禁食、禁酒检查按照医生的指示灌肠或插入胃管排气膀胱或留置尿管取义齿和配件等术前药品准备将患者和用品送到手术室床单位。 【护理措施】，(5)急诊手术准备：1，争分夺秒，迅速建立输液途径，纠正休克。 2 .轻易复盖伤口。 3、禁食禁酒、准备皮、药敏试验。 4、血检、尿检、凝血时间、血型、血液交叉试验。 5 .术前用药，指示患者排尿，送手术室。 【评价】，(1)是否消除或减轻了对手术的不安、恐惧心理。 (二)患者是否了解疾病和手术前后的合作知识(三)营养状况是否改善。 (四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否得到纠正； (5)术前是否得到充分的休息和睡眠。 (6)患者不受感染或感染的情况得到了抑制。 第二节术后护理，(一)手术后期：患者术后返回病房出院阶段的护理。(二)护理重点：尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦和不适预防并发症的发生。 【护理评价】，(1)手术中实施麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量和用药等，一般知道设置了什么样的引流管和留置部位、作用等。 (二)观察重要器官功能的意识、瞳孔、r、p、t、BP、皮温肤色、未外周血运输和排尿情况。 【护理评估】，(3)外科热：由于机体对手术创伤的反应，术后患者体温略有升高，一般不超过38，12天后逐渐恢复正常。 (四)评价麻醉恢复情况患者的意识、呼吸和循环功能、肢体运动和感觉和皮肤颜色等，综合判断麻醉的苏醒和苏醒程度。 【护理评价】，(5)切口和引流状况敷料固定，分泌物，渗出，感染，引流是否顺畅，引流液的性质，颜色和量。 (6)情绪反应关心手术结果和预后，引起焦虑抑郁甚至消极和悲观失望。 【护理诊断/问题】【护理目标】，(1)低效呼吸型状态的体征平稳，呼吸改善(2)维持液体不足的危险水电解质(3)舒适性不改变患者术后不舒服的休息(4)维持营养不良术后的营养能够改善(5)无法承受活动的患者的活动耐力增加(6) 知识不足(7)焦虑患者情绪稳定(8)发生或不发生潜在并发症后，可及时发现和治疗的【护理措施】，(1)迎接可卧位移动的(1)患者：接受引流，移动少，不发生体位性低血压和引流脱落。 2、置位：首先麻醉取位，手术取位(全麻、腰麻、其他麻醉、脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克)半卧位的优点：有利于血液循环和患者呼吸，增加肺通气量放松腹肌，减轻腹壁切口张力炎性渗出物可流入骨盆，膈下脓(2)保持呼吸和循环功能，1 )严密观察体征全麻和大手术，病情稳定后每12小时测定1次，作成记录。 你最好进ICU的监护室。 2 .保持呼吸器畅通，防止舌后坠落，鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，翻身，痰雾化，吸痰。 3 .氧气吸入4，预防低血压输液起床，防止站立引起体位性低血压，(3)维持消化道功能，1 )留置胃肠减压管：保持胃管通畅，减压有效。 2、激励运动：翻身、床运动早起，促进肠蠕动3、促进肠蠕动：术后34天无肠蠕动，可遵医嘱。 4、口腔护理：为患者进行口腔护理，特别是昏迷患者。 口唇干燥的人应用甘油保护，维持口腔卫生。 (4)营养与水、电解质失衡，1、禁食与饮食：1)非腹部手术、局部麻醉与小手术，术后可饮食。 椎管内麻醉手术后6 h可根据患者需要进食。 全身麻醉者麻醉清楚，无恶心、呕吐，应首先给予流质，然后改为半流或普通食物。 (四)营养与水、电解质不平衡，腹部手术与胃肠手术后，术后禁食2448小时，第34天肠功能恢复，肛门排气后，开始少量流食，逐渐增加为全量流食，第56天开始半流食，一般第79天变为软食，第1012天变为普通食。 能吃的人鼓励高蛋白、高热量、高维生素食品。 (4)营养与水、电解质不平衡，2、补液：不能吃者必须从静脉补充体液和营养。 3、记录进出液量：监测24小时进出液量和电解质，评价水、电解质和营养代谢状况，有异常者补充。 (5)增进患者舒适度1、疼痛护理麻醉消失后患者有切口疼痛，24内最剧烈，23后逐渐减轻。处理：原因(压迫、尿潴留、感染)的对应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理是由麻醉、水、电解质代谢障碍、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压上升、急性胃扩张和肠梗阻等引起的。 处理：原因，防止窒息，镇静呕吐。 (5)增进患者舒适性，3 )腹胀护理多为麻醉、腹部手术引起胃肠功能障碍所致。 处理：鼓励早期离床活动，促进胃肠功能恢复适当禁食，持续胃肠减压、肛管排气非胃肠手术可使用新斯明肌内注射低钾血症或腹膜炎引起者应采取相应处理。 (5)增进患者舒适度4、尿潴留护理多采用麻醉、不习惯床上排尿和切口疼痛处理：安慰、鼓励患者、焦虑、紧张改变体位排尿诱导下腹部热敷、按摩、氨基甲酰胆碱肌肉注射无效时行导管手术。 (6)切开护理，1，保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料防止患者抓住敷料按医师指示使用抗生素切口有感染征象的，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。 2 .手术切口分类(清洁I、污染ii、污染iii)3、切口愈合分类(a级、b级、c级愈合) 4、切口拔丝(时间、方法)请参照P78适当固定，以免脱落到体腔内观察、记录引流液的颜色、性状及量保持引流畅掌握各种引流管的拔管特点、拔管时间及拔管方法，避免压迫和扭曲，必要时采用负压吸引，保持引流装置无菌，防止污染，在引流管的皮肤出口用无菌技术更换药物，每天更换引流袋。 (8)指导早期活动，1、优点：增加肺活量、减少肺并发症、改善全身血液循环、恢复胃肠功能和促进切口愈合、防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则：早期活动以短期发生的活动为目标。 3、注意：休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况以及四肢关节手术需要活动限制的患者，不得强调早期活动。 (9)术后并发症及护理，1、术后出血原因：术中止血不全，创面出血未完全控制术后结扎线松弛原痉挛的小动脉断端扩张凝血机制障碍等。 表现：特别出血和内出血处理：预防、镇静、加压绷带、止血药、补液输血、再手术探查、2、切口感染原因：手术操作不无菌术中止血不充分，缝合技术不正确，切口残留血肿、死腔、异物等营养不良，或并发糖尿病、肥胖等引起切口愈合不良，增加切口感染的机会表现：术后34天发烧，伤口疼痛。 处理：严格无菌操作，避免组织过度损伤，彻底止血，缝合后应用抗生素，增强抵抗力，拔丝，局部更换药物。 3、切口裂开原因：营养不良切口缝合不良切口感染腹腔内压急剧升高。 表现：腹部切口多见，患者突然用力时，可听到切口疼痛和突然释放，或丝裂声。 切口流出大量淡红色液体，全层裂开者，肠管和视网膜露出。 处理：轻症患者蝴蝶糊布贴、内脏脱出应放入手术室无菌下(不放入现场)并行缝合，减少抗生素，增强营养。 4、肺不张的原因：呼吸道分泌物增多，阻塞支气管，术后疼痛，胸、腹部包扎严重。 表现：术后发热、呼吸急促，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2PaCO2。 继发感染时，t明显，WBC和N。 处理：排除原因(防止呕吐物误吸和过度包扎)，吸痰，必要时行气管切开，建议患者定时深呼吸，有效咳嗽，抗生素。5、尿路感染的原因：术后多留置导管或卧床不起，寒气发热，肾区疼痛，尿频、尿急、尿检有红细胞和脓细胞。 处理：及时处理尿潴留，保持尿畅通，饮水、插入输尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 6、血栓性静脉炎的原因：长期卧床、血凝状、血管反复穿刺置入、强刺激性药物给药致血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌痛和紧迫感，继之下肢凹陷性浮肿下肢浅静脉红硬，有明显触痛。 我常常伴随着体温的上升。 处理：停止患肢静脉输液，抬起患肢刹车，湿敷50%硫酸镁，严禁按摩(预防血栓脱落引起的肺栓塞)、低分子葡聚糖、复方丹参液、丹参素等静脉滴注。 【评价】，(1)患者术后生命体征是否稳定。 (2)体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 (3)患者无术后不适。 (4)患者的营养状况得到改善。 (5)患者活动耐力是否增加。 (6)患者能否复述术后健康知识，积极配合治疗和护理。 (7)患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 (8)未发生并发症或可立即发现并发症处理。 【健康指导】，1、指导出院后饮食、活动应注意的事项2、指导患者采取康复方法3、报告患者复诊时间，在发生任何情况下，应立即返回医院检查。 【总结】，手术是否成功，取