腹部手术病人的护理(勿删).ppt

第十六章腹部手术病人的护理,妇产科护理学,课堂目标,1.按护理程序执行腹部手术病人的手术前准备及手术后护理2.描述子宫肌瘤的分类及临床表现、处理原则3.描述子宫内膜癌的临床表现、诊断方法及处理原则4.描述子宫颈癌的发病原因、临床表现、诊断方法及处理原则5.描述卵巢肿瘤的发病原因、临床表现、早期诊断方法及处理原则6.为个案提供出院指导,妇产科护理学,第一节腹部手术病人的一般护理,妇产科护理学,1按急缓程度择期限期急诊,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难,【适应证】,妇产科护理学,1心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,妇产科护理学,2全身状况评估和护理评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,妇产科护理学,1备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐部）,【手术前一日护理】,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,妇产科护理学,3镇静剂：手术前夜4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,妇产科护理学,1看望病人：生命体征，月经，情绪2膀胱准备：术前插留置导尿管3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他：假牙，首饰等,【手术日护理】,妇产科护理学,【手术后护理】,1、床边交班2、体位3、观察生命体征,妇产科护理学,4尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml/h5缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,妇产科护理学,2泌尿系感染预防尿潴留鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救,妇产科护理学,第二节子宫颈癌(cervicalcarcinoma),妇产科护理学,妇产科最常见恶性肿瘤之一年龄分布呈双峰状3539岁6064岁癌前病变阶段较长，宫颈细胞学检查可早诊断、早治疗,【概述】,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合高危因素：早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染：人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,妇产科护理学,【正常宫颈上皮的生理】,1、原始鳞-柱交接部/鳞柱交界2、生理性鳞-柱交接部/鳞柱交界3、移形带区宫颈癌好发部位4、鳞状上皮化生5、鳞状上皮化,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,妇产科护理学,【病理】,宫颈浸润癌（鳞状细胞癌+腺癌）巨检1、外生型2、内生型3、溃疡型4、颈管型显微镜检,妇产科护理学,【转移途径】,1、直接蔓延：最常见、主要2、淋巴转移：主要3、血行转移：很少见，肺、肾、脊柱,妇产科护理学,【临床分期】,0期：原位癌期：癌灶局限在宫颈期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水/肾无功能者期：癌播散超出真骨盆/癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,妇产科护理学,早期：不典型晚期：阴道流血，阴道排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,妇产科护理学,【诊断】,宫颈刮片细胞学检查碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术,妇产科护理学,【处理原则】,手术治疗放射治疗手术+放射综合治疗化疗,妇产科护理学,【护理评估】,病史身心状况诊断检查,妇产科护理学,【护理诊断】,恐惧：与宫颈癌诊断有关疼痛：与晚期病变浸润/广泛性子宫切除术后创伤有关排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,妇产科护理学,【护理措施】,1、提供预防保健知识普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每12年一次，做到早发现、早诊断和早治疗积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生,妇产科护理学,【护理措施】,2、协助病人接受各种诊治方案3、鼓励病人摄入足够的营养4、指导病人维持个人卫生5、以最佳身心状态接受手术治疗,妇产科护理学,6、协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后4872小时去除引流管术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,7、做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间第1年：出院后1个月，以后每23个月一次第2年：每36个月一次第35年：每6个月一次第6年起：每年一次饮食、锻炼、性生活指导,妇产科护理学,【宫颈癌预后】,晚期病例主要死因1、尿毒症2、出血3、感染4、恶病质,妇产科护理学,第三节子宫肌瘤(myomaofuterus),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,妇产科护理学,【病因】,雌激素与子宫肌瘤神经中枢活动与子宫肌瘤,妇产科护理学,【病理】,巨检,妇产科护理学,妇产科护理学,【病理】,镜检,妇产科护理学,【肌瘤变性】,玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化,妇产科护理学,【肌瘤变性】,妇产科护理学,【肌瘤变性】,妇产科护理学,【肌瘤变性】,妇产科护理学,【肌瘤变性】,妇产科护理学,【肌瘤变性】,妇产科护理学,【分类】,根据肌瘤所在部位,妇产科护理学,【分类】,根据肌瘤发生的数量,妇产科护理学,【分类】,根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系,妇产科护理学,【分类】,妇产科护理学,月经改变（最常见）腹部肿块白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀压迫症状不孕/流产贫血,【临床表现】症状,妇产科护理学,与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关质硬、不规则、结节状块物肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤,【临床表现】体征,妇产科护理学,1、妇科检查2、探针、子宫输卵管照影、B超、内镜,【诊断】,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案,【处理原则】,妇产科护理学,1保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月孕2.5月子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关潜在并发症：出血性休克,妇产科护理学,【护理目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心2积极处理，缓解不适出血多者观察生命体征，止血、补液、抗感染有压迫症状者导尿，软化大便手术治疗者腹部/阴道手术护理肌瘤脱出者保持清洁，防止感染合并妊娠者保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,3鼓励病人参与决策过程4出院指导明确随访时间、地点、目的用药名称、目的、剂量、方法、副反应及应对性生活、日常活动指导,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium),妇产科护理学,【概述】,又称子宫体癌，绝大多数为腺癌女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势,妇产科护理学,【病因】,雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与子宫内膜增生过长有关体制因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产绝经后延：危险性增高4倍遗传因素：20%患者有家族史,妇产科护理学,巨检弥漫型局限型,镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌,【病理】,妇产科护理学,0期：原位癌/腺瘤样增生期：局限于宫体a：宫腔长度8cmb：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】,妇产科护理学,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,妇产科护理学,【临床表现】,症状1、阴道流血：绝经后阴道流血2、阴道排液：少数排液增多3、疼痛：晚期4、全身症状：晚期体征1、早期无明显异常2、病情发展：子宫增大、稍软3、晚期：偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血,妇产科护理学,【诊断】,病史：高危因素老年、肥胖、绝经延迟、少育/不育临床表现：围绝经期妇女月经紊乱/绝经后再现不规则阴道流血，应先除外内膜癌后，再按良性疾病处理分段诊刮：确诊内膜癌最常用、最可靠的方法其他辅助诊断方法,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗放射治疗化学治疗激素治疗：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关,妇产科护理学,【预期目标】,住院期间，病人能主动参与诊断性检查过程手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,妇产科护理学,3.出院指导定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为病人睡眠时间充足，醒后无困倦感,妇产科护理学,第五节卵巢肿瘤(ovariantumor),妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高，五年存活率低（25%-30%）发病呈上升趋势,【概述】,妇产科护理学,遗传和家族因素：20%-25%卵巢恶性肿瘤有家族史环境因素：高胆固醇/低VitA饮食内分泌因素：不育，激素依赖性肿瘤,【病因】,妇产科护理学,1上皮性肿瘤：50%70%2生殖细胞肿瘤：20%40%3性索间质肿瘤：5%4转移瘤：5%10%5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢肿瘤及病理】,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤,双侧,半实性,预后差粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,妇产科护理学,成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,妇产科护理学,颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化,卵巢性索间质肿瘤,妇产科护理学,常见原发性癌有：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道以及其他脏器库肯勃瘤：原发部位为胃肠道，预后极差,卵巢转移性肿瘤,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位囊肿,妇产科护理学,【转移途径】,直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移,妇产科护理学,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期腹胀，腹部肿块、腹水腹痛、腰痛/下肢疼痛下肢浮肿恶病质,妇产科护理学,【并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染恶变,妇产科护理学,【诊断】,妇科检查B超检查腹腔镜检查细胞学检查放射学诊断其他,妇产科护理学,【处理原则】,积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质、病变范围、患者情况辅以放疗、化疗,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,妇产科护理学,【护理措施】,1心理支持：协助病人应对压力2协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理,妇产科护理学,【护理措施】,3做好随访定期复查坚持完成治疗计划4加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,妇产科护理学,【结果评价】,病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流，减轻焦虑情绪病人能够采取有效措施保持自我形象,妇产科护理学,练习题,1、子宫的正常位置是靠哪些韧带维持的？各韧带的作用是什么？2、雌激素的主要生理功能有哪些？3、孕激素的主要生理功能有哪些？4、完成着床过程必须具备哪些条件？5、简述胎盘的功能。6、简述羊水的功能。,妇产科护理学,练习题,7、简述骨盆外测量的主要径线及正常值。8、简述腹部四步触诊方法的意义及各步目的。9、请解释分娩机制的含义，并按发生先后顺序列出分娩