胸腔闭式引流术新版

胸腔闭式引流，内容摘要，胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的原则胸腔闭式引流管的位置内胸腔闭式引流的治疗，相关知识。胸膜和相关知识，胸膜在脏胸膜和胸膜之间形成的闭合性腔隙内部负压，有助于肺组织的扩张、肺通气和通气功能的维持；增加上、下腔静脉的血容量。机体进入胸膜，引起称为气胸的气胸。正常胸腔里没有气体，胸腔里发生气体的只有3种情况。肺泡和胸腔之间形成了黄金，胸壁外伤与胸腔有联系的交通的微生物，胸腔内有气体的微生物。胸腔闭式引流的目的，排除胸腔积液，恢复和维持胸腔内肺动脉压力，维持纵隔的正常位置，导致胸腔内活动出血，支气管残端等手术侧肺迅速膨胀。适应症和禁忌，适应症创伤性血气胸对呼吸，循环功能等有影响。气胸压迫呼吸者(一般在单侧气胸肺压缩50%以上时)。切开胸膜的人。结核性脓胸是禁忌。引流的原则，胸腔内渗出液或敌机形成高压，胸腔内的液体或气体可能会排出到引流瓶。胸膜内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸收到引流管底部，形成负压水流，防止空气流入胸膜。引流装置、胸腔闭式引流管、装有水封病、灭菌引流瓶1个、无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡胶塞；两个长而短的玻璃管分别插入圆孔。长管子应在水面下3-4厘米处保持直立，另一端与患者胸腔引流管连接，短管子为空气通道。放置在引流管的位置。引流气体通常是锁骨中线的第二根肋间或腋和中线的第三根肋间插管引流液，在腋和背线之间的第6-8根肋间插管。胸腔闭式引流管移植，局部麻醉壁胸膜浸润后，经过少许注射针，胸腔被刺伤后，诊断为胸腔穿刺抽吸确诊。沿着2-3厘米的切口依次切开皮肤和皮下组织，移植胸腔闭合引流管，然后使用两个屈止血钳交替分离到肋骨上相为止钝的胸壁肌肉层，穿过肋间胸膜进入胸膜。此时有突破口，也可能有液体或气体泄漏。胸腔闭式引流管移植，立即引流管止血钳入胸膜；侧孔为胸部2 3厘米。切口间断缝合1-2针和固定引流管结扎；引流管必须严格所有接口，以防泄漏。套管针吸放管，严格灭菌正确固定，管道密封保持排水顺畅观察事故，及时拔管处理，胸腔闭式引流管理。严格无菌操作，防止逆行感染，灭菌保持排水；在伤口处保持敷料清洁干燥，及时更换，如果引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm，则防止引流液回流。定期更换排水瓶。严格的无菌工作。适当的固定、管道密封、闭合胸腔引流主要是重力引流引起的，水封瓶应放置在患者胸部水平60100cm，并放置在特殊的架子上，防止踢或上升。在每个连接处，在固定引流管运送患者之前，要用两个止血钳将引流管双套，并放置在病床上，以便运送引流瓶。搬运后，将引流瓶放在比胸部低的位置，松开止血钳。要保持排水良好，术后患者血压稳定，使用半躺。鼓励患者咳嗽和深呼吸运动。避免引流管压力、弯曲、阻塞。特别是患者躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。参考观察玻璃管水流，根据呼吸波动测量和记录引流量、颜色、刑质。如果事故发生，及时应对，水瓶爆炸或连接部位中断，应立即用血管钳关闭柔软的引流管。用手折叠后，不要一定要捏漏，立即更换新的无菌排水装置。建议患者咳嗽和深呼吸，排出胸膜的空气和液体。引流管脱落的话，要报告手指上的伤口按压消毒，然后用灭菌敷料封闭，及时治疗。将流出的引流管随便插回胸膜，以免引起污染或损伤。引流管的长度和固定，引流管的长度适合将引流管固定在床上，垂直下降到引流瓶。太长容易扭曲，增加死腔会影响通风。病人太矮的时候很容易站起来或坐着拔引流管。固定引流管时，可以拉紧引流管两端的床单，形成凹槽，然后用大头针固定。拔管，24小时引流液少于50毫升，脓液少于10毫升，没有气体溢出。患者确认没有呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线肺肿得好。拔管方法、拔管时，鼓励患者半躺或坐在床边，并鼓励患者咳嗽。挤压引流管，深吸一口气，然后吸气。病人屏住呼吸，拔掉管子，然后马上用凡士林纱布复盖伤口。拔管后，要观察患者是否呼吸困难，气胸，皮下气肿。是否应用排气口，是否继续渗透，拔管后第二天要更换敷料。胸腔穿刺、胸腔穿刺的目的明确是否有气体、血液或其他渗出，明确气胸的压力、积液的特点等，吸入缓解肺的压迫，促进肺的扩张。胸部穿刺是胸部创伤等常用的诊断和治疗方法之一，简单可靠。适应症1。如果怀疑诊断穿刺胸部创伤后气胸，有必要进一步明确。胸腔积液的性质已确定，需要提取胸腔积液作为实验室检查者。2.大量胸腔积液(或血液积累)影响呼吸、循环功能，还没有进行胸腔引流手术的条件时或气胸影响呼吸功能。脓胸或恶性胸腔内需要注射药物。禁忌状态严重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症性病变，对麻醉药过敏。胸腔积液穿刺，术前准备术前患者要进行胸部x线及超声检查，确定胸腔是否有积液或敌机，确定液体或气体的位置和数量，并做穿刺标记。设备和药物准备：位置，病人占更多的位置。面向椅背，双手交叉胳膊和扶手，放在椅背，头枕臂上，肋间距扩大。不能坐的人可以用半躺的姿势举起患者的上臂。穿刺部位，实际及呼吸音明显减少的旋转打击乐器，一般在腋后线和肩胛骨下角线之间的7 9肋间，可以在腋中线5 6肋间穿刺。为确定穿刺点和针深度，应多做b型超声检查，参考x线检查结果及检查情况。包裹性积液及小液需要x线检查和b型超声检查标记定位后穿刺或超声引导穿刺。操作阶段，手术者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸袋。与1%利多卡因3-5毫升局部麻醉一起，通过灭菌操作沿着肋骨上部垂直立针，慢慢推进并注射，接近胸腔时，预计麻醉足够，证明像输液一样抽出液体进入胸腔积液，还记得输液针的方向和深度，注射针被拔出。确保针头畅通，与穿刺连接的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。手术者在左手固定穿孔点皮肤，右手拿着穿孔针，沿着肋骨上边缘以上述方向和深度钻孔，感到沮丧后，用注射器连接软管。潮水在吸气时把针的位置固定好，在取出注射器之前每次都要夹住软管，以免空气进入胸腔。脓胸患者用无菌生理盐水冲洗脓液，直到脓液开放后流出的冲洗液变干净。可以注射适当的抗生素。抽完了，针，无菌纱布罩，胶带固定。吩咐病人卧床休息。提取的胸腔液要根据病情分别检查。见气胸穿刺部位、胸部透视或摄影结果，穿孔点从第2 第3肋间锁骨中线或第4 5肋间液和正面取。紧张性气胸的情况，症状重要的情况下，不能做x线检查时，可以根据上述部位直接进行诊断穿刺。，剩下3分钟，观察胸部内压的变化，即拔针，灭菌敷料绷带。如果压力迅速恢复，应迅速进行肋间切开和引流等，而不是建议紧张性气胸。紧急处理紧张性气胸时，如果现场没有相应的设备，可以用50 100毫升消毒注射器通过针头，然后直接连接到软管吸入。紧张性气胸急，如果没有其他吸入装置，为了挽救患者的生命，可以迅速将粗针扎进胸膜，进行暂时减压。还可以用厚注射针在尾部钉上橡胶指套，在指尖处切割弧形裂纹，使其成为简单的单向皮瓣。把针留在胸腔里(针端进入胸腔l 2厘米)，用胶带固定在胸壁皮肤上，然后有条件地迅速转移。注意事项，1 .手术前要向患者明确穿刺的目的和大致过程，消除其忧虑，进行合作。2.严重肺气肿、广泛肺泡、或病床邻近心脏、大血管、胸腔积液量小的情况下，胸部穿刺要慎重。3.如果刺伤部位的胸壁组织有急性化脓性感染，请避免在此处钻孔，或在感染控制后感染部位钻孔。不合作或精神病患者不应成为胸部穿刺。5.针要沿着肋骨上部垂直进入针，不能向上倾斜，以免损伤肋骨下半部分的神经和血管。6.局部麻醉必须充分，固定穿透针，防止刺穿肺组织。夹紧乳胶管，防止气体进入胸部。注意事项，7 .严格防止负压肺水肿发生，以免穿刺抽液进行得太快。以诊断为目的的一个人，一般为50 100毫升；以减压为目的时，第一次不能超过600ml，以后每次不能超过1000ml。做创伤性血胸穿刺时，要间歇性地释放红细胞，时刻注意血压，在泵送过程中，为了防止突然的呼吸循环功能障碍或休克，要加快输血的注入速度。8.得穿刺的患者应避免咳嗽和旋转，必要时应提前