医疗工作流程概述.doc

医疗工作流程 病人住院流程图 通知主管医生 做入院常规检查 向病人 家属 交代住院须知 准备病床 护理人员接待住院病人 到住院科室 病人持住院手续 门诊住院处办理住院手续 病人 家属 持住院证 病人出院流程图 主管医生开写出院医嘱 医生 护士 收床单位 住院清单 出院证明 出院带药处方 出院记录单 交家属 家属取药 病人或家属 签字 住院处办理出院手续 新农合 医保病人报销 离院 病人转诊 院 诊 工作流程图 需转诊病人 通知住院处 转出科医师开写转科 医嘱 写出转科记录 转入科室会诊并同意转入 上级医师会诊 院内转诊 经治医师提出申请 上级医院接诊 办好交接手续 较重病人 一般病人 与上级医院联系 与病人家属交代转诊 途中可能发生的意外 与注意事项 科主任签字 院外转诊 分管院长签字 医保科或 农合办理转诊登记手续 护送患者至转入科室 向转入科医师作好病情介绍 留院处置待情 稳定后 转入科室书写转入记录 转诊 由医护人员 带病历摘要护送病人转上级医院 当班医师必须立即按规定书写留观病历 开临时医嘱单及有关化验检查 留观病人一般应要求留陪人 如无陪人必须留有联系电话号码 昏迷病人或无陪人的危重病人报总值班室 持门诊病历在急诊科办理留观手续 需留观病人 病情严重的病人应向二级医师或科主任请示汇报 必要时请有关科室会诊 重大问题应向医务部 总值班至院领导请示汇报 科主任每天查房1 2次 各班科室交班前至少应有1 2次留观病情记录 并按规定填写交接班 危重病人需床头交接班 留观病历由急诊科登记归档案保存 病人留观流程图 值班医师 护士应根据病情经常巡视病人 及时了解病情变化及治疗效果 危重病人应15 30分钟巡视一次 并随时记录病情变化 及时修订诊疗方案 急诊科留观一般不超过三天 需继续诊疗者应尽快收入各有关科室 病人将取回药品交到护士站 护士按医嘱配液 留观病人持门诊病历到急诊护士站 护士安排床位 填写留观登记 护士评估病人情况 医生查看 处置病人 并将医嘱填写在门诊病历 病人到门诊交费取药 医生 护士定期巡视病房 留观时间最多不超过一周 留观病人入院流程 病人持就诊卡自行到急诊药房取药 医师或护士告知病人出院后需要注意事项 病人离院 值班医师通知留观病人出院 根据病情恢复情况开出带药医嘱 留观病人出院流程 主管医师在患者入院后48小时内对病人情况进行全面评估 制定治疗方案并记入病程 住院期间根据病情变化随时评估 做出正确诊断 主管医师将评估结果告知患者并签字 病人病情评估流程 院内临床病历讨论工作流程图 医务部 通知科室讨论地点及时间 讨论科室准备病例资料 并上报医务部 医务部汇总整理病例资料 资料发放各科室 报分管院长 医务部主任主持 参加讨论医务人员签到 经治医师汇报病历及治疗经过 参加人员发表意见 进行学术辩论 科主任总结发言 医务部主任汇总 做好病例讨论记录 月底质量签查或抽查 资料汇总归档 临床科室危重病人会诊工作流程图 经治医师提出申请 医务部登记 申请科室准备会诊相关资料 院内会诊 院外会诊 其他 出院 无效 有效 按会诊结果处理 会诊结束提出冶疗意见并 向家属作出必要的解释 申请科室主任陪同会诊 申请科室准备相关资料 工作服 听诊器等 上报医务部 申请科室将会诊单送达被邀请科室 填写院外会诊邀请函或电话 联系上级医院医务部 填写会诊记录单 记录病程 科主任同意 转院 填写综合诊疗会诊申请表 报医务部组织会诊 实施会诊 记录会诊意见和诊疗方案 每半年对实施院内多学科会诊流程及 质量进行总结 评价和反馈 科室内病例讨论 找出需要解决的问题 院内多学科会诊工作流程 医师外出会诊流程 邀请医院医务部发出书面会诊邀请函 医务部 被邀 科室 被邀 医师 医务部根据所要求的专业范围 通知相关专业科室主任拟派医师 或由医务部直接指派指定的医师会诊 科室主任签字 医务部登记备案 办理外出会诊手续 离院 备注 1 各科室正 副主任不得同时外出会诊 2 急诊会诊 用电话提出会诊邀请的 会诊医师会诊结束后 将补办的书面邀请函 加盖医务部公章 带回医院 在返回本单位2个工作日内交医务部存档 补办手续 并及时将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务部 3 受上级卫生行政部门调遣开展诊疗活动 紧急医疗会诊和抢救任务的 接到命令后科电话报告医务部 待完成任务后2个工作日内应到医务部补办手续 上报科主任 完成术前讨论 填写重大疑难手术审批单 主管医生充分告患者并签字 上报医务部审批并备案 分管院长批准 科主任同意 签字 重大 疑难手术 重大疑难手术审批流程 手术患者 离开病区前 有 标识 无 标识 手术室护士 医师手术 实施麻醉 接入手术室 术前讨论 确定手术部位 经治医生 标识 手术部位 检查标识 麻醉师 查对切口 标识正确 手术部位识别 标识工作流程图 手术切除标本 手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名 手术医师与巡回护士分装手术标本并黏贴标签 手术医师携带标本告知家属情况 洗手护士携带标本到标本间固定标本 期间不得更换标本袋 手术医师与巡回护士在标本的标签上共同签名 巡回护士在标本送检前对标本进行核对签名 标本由病理科处理 送检护士与病理科接受者共同核对确认签名 手术室送检护士对标本进行逐一核对后及时送至病理科 手术标本送检流程 术前准备 术前讨论 签署手术知情同意书 术前讨论 重大手术报医务部审批 麻醉术行术前访视 择期手术 急诊手术 麻醉师对病人行术后评估 主管医师术后24小时内查看病人 围手术期管理流程 拟开展新技术分级 第二类技术 填写开展新技术申报审批表 第三类技术 第一类技术 新技术临床应用 所在科室提交可性研究报告 安全性 有效性 技术条件 人员 设施 分管院长签批 医院质量管理委 员会审批 评估 科室集中讨论 科室负责人签字 提交医院质量管理委员会 医学伦理委员会评审 填写 医疗技术临床应用能力技术审核申请书 报省卫生厅 经省卫生厅批准 新技术准入流程 高风险技术操作人员 手术 介入 放疗等 本人填写申请表 科主任审核申请人是否达到申报相应资质规定 科室专家组评价 考核 科主任签字 报医务部审核 医疗质量管理委员会专家审批 医务部授权 高风险技术操作人员授权审批流程 家属不同意进入路径 临床路径准入标准 入院患者 符合标准患者 符合退出标准要退出路径 并告知患者 一般诊疗计划 不符合退出标准的 继续治疗 按表单完成诊疗计划 发生变异 家属同意进入路径 做好变异的各种记录 医师评估 不符合标准患者 医师告知临床路径的相关情况 签署临床路径知情同意书 护士告知需要配合的内容 执行护理表单 协助做变异监测 执行医师表单 变异讨论与分析 告知患者 进行路径患者满意度调查 提出改进建议 依据出院标准 及时出院 单病种临床路径实施流程图 1 患者入院 9 病愈或自动出院 2 主管或主刀医生选择是否进入单病种管理程序 巨野县人民医院 单病种病人住院管理流程图 3 报副主任以上医师或科主任确认 4 向监护人告知条款 事宜 解答问题 看其是否签 同意书 5 执行单病种临床路径诊疗 6 是否发生并发症 合并症 7 监护人签 退出确认书 8 传统诊疗 收费 否 否 否 是 是 是 是 否 注 步骤2 3 4需在患者入院后24小时内完成 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值 迅速采取相应措施 值班人员接收电话报告并记录 电话通知相关病区 主管医生或值班医生 上级医师 科主任 必要时上报医务部 决定方案 采取措施 需会诊讨论 记录处置细节 发生医疗安全 不良 事件 科室人员进行登记 填报医疗安全 不良 事件报告单 医务部 上报分管院领导 填写 医疗安全 不良 事件处理反馈表 上级部门网络直报 反馈到科室 科室每季度进行一次发生医疗安全 不良 事件分析 总结 提出质量与安全改进措施 要记录在工作手册上 重大事件 主要领导 院长办公会 处理意见 医务部对医疗人员每年至少进行一次医疗安全 不良 事件相关知识培训 有培训内容及培训记录 医务部每季度进行一次医疗 不良 事件的汇总 评价 并做好记录 科室对医疗人员每年至少进行一次医疗安全 不良 事件相关知识培训 有培训内容及培训记录 巨野县人民医院 医疗安全 不良 事件报告处置流程 夜间 节假日报告医院总值班 根据具体情况 实施相应工作流程 预案 程序 积极采取相关补救措施 医院医疗质量与安全管理委员会 一般事件 医患办 把全院的安全 不良 事件进行汇总评价 在院内通过适当形式进行公开和公示 至少每半年1次 上级相关主管部门 科室发现医疗安全 不良 事件 填写 医疗安全 不良 事件报告表 上报医患办 一般事件 提出处理意见 重大事件 分管领导 院领导 组织相关安全委员会讨论 提出重大实施意见 召开院务会 决定实施意见 医疗安全 不良 事件与隐患缺陷报告流程 非计划再次手术上报及监管流程 发生非计划再次手术 科主任召集相关医务人员开展病例讨论 分析原因 确定治疗原则和手术方式 管床医生填写 非计划再次手术患者上报表 科主任签字 上报医务部备案 非计划再次手术患者上报表作为医务部督导检查的依据 管床医师对再次手术患者登记 将讨论情况在病历中记录和非计划再次手术患者工作手册中 医务部半年进行一次汇总分析 作为手术科室质量评价指标和对手术医师资格评价及再授权依据 各手术科室每季度进行一次非计划再次手术情况的总结 包括疾病的评估 术式的选择 围手术期的管理 并发症的处理机感染控制等 医务部组织专家定期检查 并将存在问题反馈到科室 患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需要再次手术 急症再次手术可先电话上报 术后48小时内填写上报表 管床医师应填写医疗不良事件登记表并上报医务部 病案室负责每月排检非计划再次手术患者病历 并将质检结果反馈到科室 同时报医务部 信息科每月统计各手术科室非计划再次手术指标 报医务部进行分析 手术室配合各临床科室开展双渠道上报 检索确定再次手术病历 适时上报医务部 科室发生非计划再住院 科室对此类病例进行认真讨论 分析 对患者在院诊疗期间病情观察与处置 患者病情评估 疗效及预后评估 三级医师查房制度的落实 主治医师对出院标准的掌握与执行等方面 要将病例讨论情况记录在病历中和非计划再住院工作手册中 管床医生要在 非计划再住院患者登记表 上登记 同时填写 非计划再住院患者上报表 一式两份 科主任要签字 一份留存科室 信息科每月统计非计划再住院指标完成情况 报医务部 病案室负责每月排检非计划再住院患者病历 并将质检结果反馈到科室 同时报医务部 一份于48小时内报医务部备案 非计划再住院患者上报表作为医务部督导检查的依据 各临床科室至少每季度开展一次 非计划再住院患者 的病例讨论 分析及总结 查找医疗质量管理方面的原因和差距 及时提出改进措施 并做好总结记录 非计划再住院上报及监管流程 各临床科室每年至少进行一次非计划再住院管理知识培训 要有培训材料和培训记录 医务部组织专家定期检查 并将存在问题反馈到科室 医务部每半年组织全院科室开展一次 非计划再住院患者 的讨论分析 查找原因 总结经验 吸取教训 提出整改措施 医务部将非计划再住院指标作为衡量科室医疗质量的重要依据 住院时间超过30天患者管理与评价流程 住院30天 患者 填写管理与评价登记表 月底将电子版报医务部 诊断及相关并发症治疗 修改治疗措施 相关辅助治疗分析 平均住院时间延长原因分析 作为大查房 重点 科主任 三级医师 组间医师查房 改进质量措施 医院 科室召开管理会议 对管理情况进行分析 汇总 并提出改进措施 要有记录 医院 科室要对医护人员进行培训 要有签到 培训课件及记录 在病历上做好相关病程记录 填写30天住院病人管理与评价自查表一式两份 一份上报医务部 科室至少每季度一次对出现的住院时间超过30天的患者情况进行分析评价 并有总结记录 医务部每月对全院出现的住院时间超过30天的患者情况进行监管检查 并进行反馈 医务部每季度进行一次分析 汇总 反馈和改进措施 以持续改进住院管理质量 缩短平均住院日监管流程 医院要落实各项措施 建立起缩短平均住院日长效管理机制 使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标 医务科每半年召开一次临床 医技科室座谈会 进行分析 对比并反馈 科室每季度至少进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比 分析与总结 用曲线图来表示平均住院日的增高或降低 并分析原因提出改进措施 各科室平均住院日标准 科室加强重点病种平均住院日管理工作 医务科每季度开展一次全院平均住院日督导检查 并进行汇总 对比 分析并反馈 科室要积极开展单病种质量管理和临床路径工作 以缩短平均住院日 科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训 要求人人知晓 医院对全体医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训 要求人人知晓 科室每半年至少进行一次专题会议 进一步研讨相关对策 体现持续改进 科室每月开展一次前五位病种平均住院日自查工作 按照轻重程序进行分类 经常发生者 对当事人及科室进行教育 并兑现奖罚制度 科室提出处理意见和整改措施 出现严重医疗差错事故 医疗技术损害 一般不合格行为 当即纠正 改进 落实处理结果 实施整改措施 科室及主管部门进行登记 定期汇总 分析 确认责任 主管部门及科室进行调查了解 患者医疗投诉 主管部门定期检查整改情况 由主管部门报院 领导审批 由主管部门报 院领导审批 对整改不利 落实不到位者 将按照医院有关规定进行相应的处理 并与综合科室综合考评挂钩 医疗技术损害处置流程 药害事件 科室主任 立即救治 卫生局 药监局 医务部 药剂科 应急领导小组 组织协调救治 药学技术服务 重大药害事件 药害事件报告 处置流程 说明 一 药害事件 指突然发生 对社会公众健康造成严重损害的重大药品质量事件 群体性药害事件 严重药品不良反应事件 重大制度恶劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件 二 药害事件的分级 一 一级 重大药害事件 指药害事件在全院范围影响大 波及范围广 蔓延势头紧急 已经发生一人以上死亡 或者三人以上重伤 或者致人严重残疾 或者十人以上轻伤或者其他特别严重后果的事件 二 二级 较大药害事件 指药害事件在医院范围影响扩大 蔓延势头有升级趋势 已经导致一人重伤 或者五人以上轻伤或者其他严重后果的事件 三 三级 一般药害事件 指药害事件在一定区域内造成较大影响 危害较为严重 具有较为明显的蔓延势头 已经导致一人以上 五人以下轻伤或其他严重后果的药品危害事件 三 药害事件实行逐级上报的原则 紧急情况下或重大药害事件可超越上报 电话投诉 向主管部门申诉 信件反映 接话人详细做好电话记录 接待员受理并做好登记 对信件编号 登记 投诉者单位 性别 年龄 工作单位 住址 反应事由 解决要求 联系方式 下科室了解情况 当事人写出书面事情经过 科室提出相关建议 向医务部汇报 重大问题及时报告院长 经医院研究 做出处理决定 对当事人及所在科室按照医院有关奖罚规定处理 答复投诉人 医疗投诉相关记录和资料留存 患者医疗投诉 制订措施 加以防范 患者医疗投诉处理流程 医疗质量投诉及处理流程 患者或家属有关医疗质量投诉 听取患者或家属陈述 复习 审阅 复制 有关医疗记录 可以现场处理答复的 科室负责人或相关医务人员对患者或家属作解释协调工作 患者或家属不接受 患者或家属接受 认为无法做出现场处理答复的 请患者或家属填写医疗投诉单并提供应当由患方提供的医疗记录 复印件 提交医患办公室 资料齐全后15个工作日之内给予患者或家属书面答复或当面沟通 协调 患者或家属接受 患者或家属不接受 必要时再次沟通解释 协商 患者或家属提请卫生行政部门处理解决 患者或家属向人民法院起诉解决 患者或家属向医疗纠纷第三方调解委员会申请调解 医疗纠纷接待处理工作流程图 患者投诉 上诉 服从 不服从 法院判决 应诉 院长审查 主管院长审查 写出应诉书 上诉法院 开展调查 调查结果汇总 结果报分管院长 院领导讨论 经治医师 医患办 上诉法院 卫生行政部门 医院接到起诉书 医患办记录 调查 科主任 护士长 相关证件交法院 处理结果由医患办告知 诊疗不存在缺陷向家属解释 科室诊疗存在缺陷 科室采取 补救措施 把损失隆到最低 不同意调解 同意调解 第三方协调 纠纷解决 不同意调解 同意调解调 医疗纠纷 事故第三方调解流程图 发生医疗纠纷 医疗纠纷第三方调解办公室 医方 患方 调解成功 调解失败 鉴定 调解协议书 双方 和解 放弃 索赔 医疗事故技术鉴定 行 政 调 解 司法诉讼或仲裁 按协议及时支付赔款 医疗行政管理工作流程图 医务部 制订年度工作计划 资料归档 年质量控制会反馈 半年质量控制会反馈 月例会反馈 汇总评价 落实 考核 临床见习 临床教学 医疗工作 对口支援管理 三下乡管理 依法执业 医疗工作 继续医学教育 实习进修管理 医疗业务培训 医疗工作 重点学科管理 新技术项目 科研专著论文 医疗工作 医疗纠纷管理 医疗人员管理 医疗协作管理 医疗质量管理 医疗业务管理 医疗工作 医疗质量管理工作流程图 医疗质量管理委员会 资料归档 年度工作总结 半年工作总结 月例会通报 情况反馈科室 考评结果汇总 临床科室满意度 报告质量 诊断质量 工作质量 门诊处方 医技申请单 门 急诊病历 门诊质量 医技质量控制标准 死亡病历质量考评 出院病历质量考评 运行病历质量考评 工作质量考评 诊断质量考评 治疗质量考评 医疗制度落实情况考评 医疗质量控制 病历质量控制 临床质量控制标准 医务部 制订质量控制计划 病历质量考核工作流程图 医务部 质控科 制订病历质量检查计划 运行病历质量检查 终未病历质量检查 资料归档 质量信息通报 科主任例会反馈 监督落实 反馈科室 结果汇总 单病种管理 临床路径管理 医疗制度情况 出院记录完成情况 检查报告质量 病历书写质量 首页填写质量 检查及治疗合理性 医疗制度落实情况 病历书写质量 病历完成及时性 各种检查 报告单情况 医疗大查房工作流程图 科室提出大查房申请 反馈 督查 经治医生记录查房内容 现场查看 解决有关问题 科主任提出诊治难点 经治医生汇报病历 职能科室 科主任陪同院领导查房 经治科室必须做好查房前准备 医务部通知相关临床科室 报分管院长 拟定查房日期 医务部 科主任例会流程图 资料归档 医务部监督例会内容 科主任传达例会内容 汇总反馈表交科主任 其他 临床教学 临床见习 教学工作 对口支援 三下乡工作 依法执业情况 医政工作 实习进修生管理 继续医学教育 三基培训 培训工作 医疗协作 医疗纠纷 病历质量 医疗质量 医疗工作 总结通报本月医疗工作 布置下月重点医疗工作 医务部主持 岗前培训工作流程图 新调人或新分配人员 院办室负责组织 院领导或分管领导开班前讲话 医护人员院内感染及预防相关专业基本知识及相关法律法规等 院办室 护理人员岗位职责 相关法律法规 规章制度 相关专业基本知识等 培训时间视具体情况特点 一般安排3 4天 医务人员岗位职责 相关法律法规 规章制度 相关专业基本知识等 院领导或分管领导总结讲话 结束培训 护理部 相关资料归档 感染管理科 医务部 科教科 党的卫生方针政策 医院发展变革史 概况 共同遵守的制度 规定 礼仪 仪表行为规范 员工手册 撰写心得体会 对所学内容及相关专业知识考试 安排义务劳动 安排见习科室 医务人员业务培训工作流程图 资料归档 年终汇总 例会通报 结果反馈科室 急诊拉练 实践技能考核 急诊急救知识培训 医技 药剂培训 外科基本技能培训 内科基本技能培训 成绩汇总 理论考试 新知识学习 新理论学习 三基理论学习 科内业务学习 院内业务学习 法律法规 规章制度学习 实践技能培训 理论培训 医务部 制订年度培训 考核计划 科室考核和管理工作流程图 考核办公室 制定考核标准 考核资料归档 兑现奖罚 考核结果的运用 考核办综合 考核结果审定 考核结果的反馈 测评 打分 年终医 教科统 计考核 年终院 办室统 计考核 职能科 室考核 信息科 统计考核 职能科长及院领导 全体中层干部 感控质量 信息质量 劳动纪律 医德医风 门诊手术例数 住院手术倒数 病床周转率 门诊诊查人次 消耗节约 各级六种奖励 各级先进班组 专著论文 新技术项目 科研项目 荣誉 称号 科研 论文 护理质量 医疗质量 工作 质量 科室收入 总占床日数 工作效率 群众 领导 经济效益 工作实绩 年终民主测评 医疗人员外出进修培训工作流程图 年初科室制订计划 个人申请 科室同意 主任签字 上报医务部 报分管院长 院长审批 批准后 报医务部 科教科备案 医务部通知科主任 短期培训 进修 医务部领通知 进修人员填表 结束后医务部 科教科备案 学分卡 进修表 个人进修培训总结 申请表及年复印件寄进修单位 科室主任组织 进修人员传达培训内容及适宜技术的开展与应用 销假 向分管院长汇报 填写报销审批表 按相关规定报销 到已确定进修学习单位进修学习或短期培训 登记 医务部签协议 请假 接到进修通知 相关证件齐全盖章 医务部审查 新技术项目开展工作流程图 制订年度工作计划 评价与鉴定 及时反馈 效果观察 项目实施 学术委员会评议通过 项目申请 科室评价 自我评价 接收医师实习进修人员管理工作流程图 医务部 科教科科 护理部 科教科填写意见并盖章 审查实习生情况 接收实习工作 接收进修工作 资料归档 工作总结 情况反馈单位 实习情况反馈学校 科主任填写实习鉴定 考核 实践技能培训 理论培训 检查进修情况 入科进修 分科 入科前培训 办理进修手续 检查实习情况 入科学习 分科 入科前培训 办理实习手续 审核进修申请 制订培训计划 制订接收实习进修计划 到医务部领取申请表 申请人填写申报表后于每月1至15日上报至医务部 医务部每月最后一周统一到卫生局办理注册 卫生局审核申报材料 卫生局予以受理 材料完整 补充材料 不符合条件 符合条件 书面说明理由 医务部通知申请人凭有效证件领取证书 交费 登记 材料不完整 登记 备案 卫生局办理注册后 通知医务部领取证书 执业医师注册及变更办理流程 拟诊肺癌病例 门诊 继续随访 肿瘤标志物检测 影像学检测 组织或病理学检测 确定诊断 排除诊断 可切除性评估 可切除 不可切除 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 肺癌规范化诊治流程 确定诊断 随访 不可切除 可切除性评估 可手术切除 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 排除诊断 组织或病理学检查 影像学检查 肿瘤标志物检测 定期随访 门诊 疑似胰腺癌患者 胰腺癌诊断与治疗流程 肝癌诊断流程 B超发现肝脏占位 AFP未达诊断标准 2cm 1cm AFP 400ng m 1 2cm 间隔三个月复查超声 1种动态显像检查 2种动态显像检查 均为肿瘤典型表现 典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 1种为肿瘤典型表现 肿物保持稳定18 24个月 肿物增大 阴性 根据大小继续监测 阳性 恢复每6个月监测 重复活检或影像学随诊 活检 诊断原发性肝癌 拟诊宫颈癌 妇科门诊 继续随访 细胞学 或组织病理学 必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测 确定诊断 明确分期 排除诊断 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗 随访 子宫颈癌诊疗流程 结直肠癌规范化诊断流程 拟诊大肠癌病例 门诊 继续随访 气钡双重对比造影X线摄片检查 纤维结肠镜检查组织或病理学检测 肿瘤标志物检测 确定诊断 排除诊断 可根治性切除 术前评估 不可根治性切除 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 化 放疗 随访 乳腺癌规范化诊断流程 诊断流程 乳腺体检发现异常 乳腺肿块 腺体局限性增厚等 乳头溢液 乳腺彩超 乳腺增生 良性病变 不能确定 恶性病灶 定期随访 手术切除或随访 手术活检 如诊断恶性 治疗 乳腺X摄影 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性征象 钙化灶 随访 手术切除或随访 手术活检 证实恶性 治疗 有条件医院可根据BI RADS分类处理或转上级医院进一步确诊 转有条件医院 乳头溢液细胞学涂片 查找癌细胞 乳导管镜检查 手术活检 乳腺癌规范化治疗流程 三苯氧胺 5年 定期随诊 治疗流程 肿瘤扩大切除 放疗 切除乳房 腋窝淋巴结清扫 全乳房切除 根治术 改良根治术 导管原位癌 小叶原位癌 浸润性癌 其中炎性乳腺癌应先行术前化疗 原位癌 保留乳房 腋窝淋巴结清扫 保乳手术 分叶状肿瘤 广泛切除 定期随访 不行腋窝清扫 确定诊断 组织或病理学检查 影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 拟诊胃癌病例 门诊 继续随访 排除诊断 不可切除 可切除 可切除性评估 部分早期胃癌中晚期胃癌 高级上皮内瘤变粘膜内癌 内镜下微创治疗 可选 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 胃癌诊断及治疗流程 食管癌规范化诊断流程 拟诊食管癌病例 继续随访 肿瘤标志物检测 影像学及内镜等检查 门诊 组织病理学检查 排除诊断 确定诊断 可切除 不可切除 可切除性评估 部分早期食管癌 中晚期食管癌 高级别上皮内癌变 早期食管癌 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 内镜下微创治疗 EMR ESD 随访 卫生 三下乡 活动流程图 年初制订计划 安排下乡地点 时间及下乡人员 资料归档 汇总上报卫生局 下乡认真工作 准备下乡资料及设备 办公室安排车辆 提前通知下乡单位 一次性医疗用品管理工作流程图 药剂科按计划购入 医疗感染管理科进行审核三证 符合标准 医院感染管理科检查各环节执行情况 资料归档 例会反馈 汇总检查结果 科室整改 发现问题及时反馈 回收 分类收集 分类 用后毁形处理 使用 科室领取 药房领取 入库 病案管理工作流程图 院外借阅者 院外借阅者 院外借阅者 护理人员填写出院卡片 病案室整理 装订 开取病历复印单 医务部盖章 病历复印件生效 病案室凭复印单进行复印 收费 阅后限期归还 病案质控 病案归档 上架 借走病历 病案室内查阅 医务部审阅 相关证件合格 证件 病历复印 病历借阅 病案室病历 持借阅单到病案室办理供阅登记手续 本院借阅者 医务部查阅相关 证件办理借阅单 病案室进行编码 登记 微机输入 交病案室 双方 核对后作记录 病案收缴人员收集当日 出院病历 张贴结算单 病人持出院卡片 办理出院手续 应急突发事件管理工作流程图 报告公安机关 立即到现场 了解事情经过 接到报告 公共卫生科 医务部及医院总值班人员 整理资料入档 讨论 总结 解决问题 协助相关人员解决问题 第一时间到达现场 马上通知应急队员到达指定地点 报告主管领导 突发公共卫生事件报告流程 公共卫生科组织人员对报告的突发公共卫生事件及相关信息进行核实 确认和分级 在2小时内以电话或传真的方式向巨野县疾控中心报告 巨野县疾控中心对报告的信息进行审核 2小时内进行网络直报 同时报告巨野县卫生局 卫生监督所 公共卫生科 日间 医院总值班 夜间 医院突发公共卫生事件 急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者 抢救处理 科主任 护士长 公共卫生科 医务部 日间 医院总值班 夜间 节假日 抢救处理 紧急组织救治 启动绿色通道 应急指挥小组协调 后勤保障 床位协调办公室 调集相关专业医师 护士协助急诊救治 启动应急预案 组织应急处理专家组成员急会诊 给予技术支持 制定治疗方案 收入院治疗 护理单元做好收治病人准备 医务部负责对应急病例做好分析总结 全院通报 报告 报告 报告 通知 突发公共事件急救流程 本科主任 公共卫生科 医务部 日间 医院总值班 夜间 节假日 应急指挥小组 留院观察 死亡病例 安置患者在医院指定地点 预防 保健科 公共卫生科 接诊转染病 疑似 患者的首诊医师 当地卫生 行政部门 启动应急预案 直接火葬 根据卫生部文件要求进行专业处理 尸检查明 原因 确诊传染病 排除传染病 无法确诊病例 死亡病例讨论 转至其它病房继续留院治疗 回家 解除观察 确诊病例转上级指定医院 登记 报告 流行病学调查 立即 报告 立即 报告 隔离 医学处理 传染病等异常事件处理流程 上级行政部门 医务部 日间 医院总值班 夜间 节假日 规定时间内到达上级行政部门指定集合地点 准备应急物资 集结应急队队员 应急准备 启动应急预案 应急指挥小组 通知 报告 院外应急救援流程 院内急救流程 抢救处理 急诊科值班人员接诊 突发公共卫生事件患者 应急指挥小组协调 报告 启动绿色通道 紧急组织救治 科主任 护士长 报告 报告 公共卫生科 医务部 日间 医院总值班 夜间 节假日 收入院治疗 调集相关专业医师 护士协助急诊科救治 组织应急处理专家组成员急会诊 给予技术支持 制定治疗方案 通知 报告 床位协调办公室 后勤保障 启动应急预案 护理单元做好收治病人准备 医务部负责对应急病例做好分析总结 全院通报 急性创伤患者 入抢救室 首诊医师迅速评估病情 组织相关科室会诊 立即行 CPR 危及生命情况 心电监控 保持呼吸道畅通 心跳呼吸骤停者 实验室检查 氧疗 液体复苏 影像检查诊断性穿刺 生命支持 治疗 积极创造手术条件如抗休克 稳定生命体征 保守治疗 严密观察 有手术指征 无手术指征 清除缝合 止血 固定 降颅压 抗感染 穿刺引流 保护脏器 暂不能 耐受者 能耐受 手术者 窒息 休克 脑疝 呼吸衰竭等 立即进入相应抢救流程 再评估 手术室 60分钟内完成术前准备 留院观察或住院 迅速明确诊断30分钟 内进行二次病情评估 实施救治 急性创伤患者救治流程 上级行政部门 医务部 门诊部 公共卫生科 日间 行政总值班室 夜间 重症医学科 手术 住院 留院观察 执行 急性创伤患者抢救流程 分流患者 分流患者 医务部 门诊部 公共卫生科 日间 医院总值班室 夜间 组织相关科室会诊 神经外科 骨外科 胸外科 普外科 泌尿外科 启动应急预案 应急指挥小组 上级行政部门 手术 住院 重症医学科 组织相关科室会诊 神经外科 骨外科 胸外科 普外科 泌尿外科 启动应急预案 应急指挥小组 报告 报告 报告 报告 立即报告 立即报告 大批创伤患者抢救流程 公共卫生科 卫生监督所 医务部 门诊部 日间 医院总值班室 夜间 上级行政部门 应急指挥小组 启动应急预案 组织相关 一 科室会诊 二 感染科 三 消化内科 四 重症医学科 大批食物中毒患者 急诊科组织抢救 迅速检伤 安置患者 病情评估 工作分工 留取呕吐物或排泄物送检 清除毒物 维持水电解质 平衡 抗感染 保护脏器功能 相关检查 特效解毒剂 对症治疗 分流患者 留院观察 住院 重症医学科 立即报告 报告 报告 立即报告 报告 大批食物中毒患者抢救流程 医务部 门诊部 公共卫生科 日间 医院总值班 夜间 上级行政部门 留院观察 多参数监控 密切观察体温 神志及各反射 物理降温 脱去衣物 冰毯 冰帽 冷水洗浴 冰水灌 胃 肠 室内降温 风扇 静脉输注10 液体 血液透析 应急指挥小组 启动应急预案 组织相关科室会诊 神经内科 重症医学科 肾内科 心脏内科 呼吸内科 消化内科 血液内科 急诊科组织抢救 大批中毒 药物降温 酌情 氯丙嗪 安定 分流患者 建立静脉通道 液体复苏 补充电解质 纠正酸碱失衡 防治脑水肿 维护各脏器功能 完善辅助检查 血常规 血生化 血气分析 心电图 影像学检查等 重症医学科 住院 报告 报告 立即报告 大批中暑患者抢救流程 医务部 门诊部 公共卫生科 日间 医院总值班室 夜间 迅速检伤 安置患者 病情评估 工作分工 急诊科组织抢救 大批烧伤患者 上级行政部门 应急指挥小组 启动应急预案 组织相关科室会诊 烧伤整形科 重症医学科 周围血管科 耳鼻喉科 眼科 执行 烧伤患者抢救流程 分流患者 留观察 重症医学科 住院 报告 报告 立即报告 大批烧伤患者抢救流程 处理群体性 3人以上 伤害事件工作流程 急诊科接到群体性伤害事件通知 明确时间 到达时间 人数 立即上报医务部 立即通知急诊科室主任 护士长 立即上报院领导 报上一级主管部门 科内人员 床位调配准备 急诊二线 相关科室值班和二线值班医师 120急救车司机 协调院内各方面工作 做好接待伤病员的准备 通知的急救人员必须在十分钟内赶到 院领导下答应急命令 成立急救领导小组 急救领导小组组长承担现场指挥 组长未到达前 有值班医师承担 各部门应急响应 医务部 护理部 门诊部 公共卫生科 器械科 总务科 微机室 保卫科等应急响应 进入绿色生命安全通道 手足口患儿 患儿须经专家组会诊并得到逐步诊断 确诊为重症 和接受单位联系转运事宜 医护人员要充分利用车上设备对患儿实施生命支持与监护 1 建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗 2 心电监测 使用心电监护仪对病人进行持续心电监测 3 给氧或机械通气 应用鼻导管或面罩给氧 并注意保持气道通畅 急救车内有医护人员陪同 陪同的医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术 转运过程注意事项 一 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压等基本生命体征 二 患儿昏迷 呕吐时 将头偏向一侧 避免误吸或呼吸道阻塞 三 呼吸衰竭者 及时行人工气囊辅助呼吸 交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单 进行严格的书面交接班 包括病情 治疗等情况 重症手足口患儿转运流程 转运工具用救护车 急救车具备吸氧设备 人工辅助呼吸气囊等抢救设备 决定患儿能否转运的基本条件是在搬运及运送途中 患儿不会因转运而危及生命和使病情急剧恶化 无脉性心脏骤停 紧急评估 1 神志是否清醒 2 有无气道阻塞 3 有无呼吸 呼吸的频率和程度 4 有无脉搏 无脉搏 神志不清 气道阻塞 无呼吸 C 胸外心脏按压 以至少100次 分的频率 快速有力按压30次 D R 判断危险和呼吸 A 清除气道异物 开放气道 气管插管 B 人工呼吸 2次 避免过度通气 1 置患者于坚硬平面上 2 建立静脉通道 控制液体入量 3 准备点击除颤器 尽可能监护心电 血压 脉搏和呼吸 4 大流量吸氧 可以使用球囊面罩 甚至气管插管 人工呼吸机 可除颤心律 心室纤颤 无脉性室性心动过速 检查是否有心律 判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律 心脏停搏 无脉电活动 电击除颤 单相波除颤器 传统除颤器 360J 手动双相波除颤器 120J 200J 也可以直接选择200J 自动体外除颤器 AED 无需选择能量 仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击 充电时胸外心脏按压 人工呼吸不停止 立即重新开始5次30 2胸外按压 人工呼吸循环 血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注 每3 5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注 可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品1mg静脉推注 3 5分钟重复给药 立即重新开始5次30 2胸外按压 人工呼吸循环 1 2 3 4 5 6 7 8 9 在继续进行按压 人工呼吸的同时进行以下处理 11 10 12 13 14 25 26 否 成人无脉性心跳骤停抢救流程 重点病种急诊服务流程 检查是否为可除颤的心律 除颤 电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 除颤前后均可用 给药时按压和人工呼吸不停止 1 肾上腺素1mg静脉注射 每3 5分钟重复一次 2 血管加压素40U静脉推注 可代替第一或第二次肾上腺素 检查是否有心律 判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 转框13 转框12 立即重新开始5次30 2胸外按压 人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 开始复苏后处理 立即重新开始5次30 2胸外按压 人工呼吸循环 除颤 电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物 除颤前后给药 不中断按压 人工呼吸过程 1 胺碘酮300mg静脉推注 追加150mg静脉推注 2 没有胺碘酮时使用利多卡因1 1 5mg kg 继以0 5 0 75mg kg静脉推注 或最多3次总量不超过3mg kg 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压 人工呼吸 除颤 药物 开始复苏后处理 徒手心肺复苏过程中应注意 按压快速有力 至少100次 分 确保胸部充分回弹 尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环 30次按压然后两次通气 5次循环为1 2分钟 避免过度通气 确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后 双人复苏不必再行30 2循环 应持续以至少100次 分进行胸外按压 同时每分钟通气8 10次 通气时不中断按压 每两分钟检查一次心律 同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧 低血容量 酸中毒 高钾或低钾血症 血栓或栓塞 冠脉或肺 低血糖 低体温 中毒 心包填塞 创伤 张力性气胸 24 23 22 21 20 19 18 17 15 27 28 否 是 29 31 否 32 30 是 是 成人无脉性心跳骤停抢救流程 续前 16 急性呼吸衰竭 抢救室立即 吸氧监护 保持呼吸道 通畅 改善通气 动脉血气 分析血生化 呼吸兴奋剂 清除呼吸道分泌物 维持水电解质 酸碱平衡 支气管扩张剂 机械通气 保护重要 脏器功能 人工气道 病情稳定 病房或ICU 急性呼吸衰竭患者抢救流程 急性颅脑外伤患者抢救流程 急性颅脑外伤患者 抢救室 监测生命体征 建立静脉通路 必要时 人工气道机械通气 血常规血气分析电解质CT MRI 辅助检查 神经外科 拟手术患者 术前准备 送手术室 非手术患者 病房或ICU 开放气道 急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 清除气道异物 保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或者插管 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应 无脉搏 无上述情况或经处理接触危及生命的情况后 稳定后 快速评估 10分钟 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单 参见 急救流程 一书 核查禁忌症 检查心机标志物水平 电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 停止活动 绝对卧床休息 拒探视 大流量吸氧 保持血氧饱和度95 以上 阿司匹林160 325mg嚼服 硝酸甘油0 5mg 舌下含化 无效5 20ug min静脉滴注 胸痛不能缓解给予吗啡2 4mg静脉注射 必要时重复 建立大静脉通道 监护心电 血压 脉搏和呼吸 10分钟内 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现 或可能新 的LBBB ST段或T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段或T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段抬高性心肌梗死 急性心肌梗死抢救流程 续前 20分钟内 辅助治疗 根据禁忌症调节 硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 低分子肝素 低危者GP IIb IIIa拮抗剂 辅助治疗 根据禁忌症调节 硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 低分子肝素 GP IIb IIIa拮抗剂 血管紧张素酶抑制剂 他汀类 辅助治疗 根据禁忌症调节 受体阻滞剂 禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15 20mg缓慢静脉滴注 氯吡格雷 普通肝素 低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 17 收住监护室进行危险分层 高危 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象 如气促 咯血 肺啰音 20 13 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 14 胸痛发作时间 12小时 否 溶栓治疗 入院溶栓针制剂至血管的时间 30分钟 是 是 否 21 30分钟内 收住急诊或监护病房 连续心机标志物检测 反复查心电图 持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 15 18 介入治疗 有无溶栓禁忌症 早期PCI 入院球囊介入 90分钟 CABG 冠状动脉搭桥手术 早期介入治疗的适应症和时机存在争议 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 90分钟内 如无心肌梗死或缺血证据 允许出院 22 LBBB 左房室束支传导阻滞辅助治疗药物 1 受体阻滞剂 普奈洛尔10 30mg 次 3 4次 日或1 3mg缓慢静脉注射 美托洛尔6 25 25mgTid 2 氯吡格雷 首剂300mg 此后75mg d 连续8天 3 普通肝素60U kg静脉注射 后继12U kg h 静脉滴注 低分子肝素3000 5000U皮下注射 Bid 4 GPIIb IIIa拮抗剂 阿昔单抗0 25mg kg静脉推注 继以10ug kg h 静脉滴注12小时 替罗非班10 ug kg静脉推注 继以0 15 ug kg min 维持48小时 5 ACEI ARB 卡托普利6 25 50mgTid 氯沙坦50 100mgQd 厄贝沙坦150 300mgQd 6 他汀类 洛伐他汀20 40mgQn 普伐他汀10 20mg 辛伐他汀20 40mgQn 也可以选择氟伐他汀 西立伐他汀 中毒患者 送抢救室 立即建立静脉通路 监护扼要询问病史 毒物种类 量 时间 院外处理 生命体征 瞳孔 肺部体征 神志 留取血标本 血气分析 电解质 肝肾功能 胆碱酯酶 血常规 洗胃 置胃管于50CM选择合适洗胃液 保留胃液送检 反复灌洗至洗水清无味 保留胃管 解毒剂 阿托品 胆碱酯酶复活剂 吸氧 补液 营养 抗感染 维持电 质平衡 防治脑水肿 保护重要脏器功能 生命支持 导泻 50 硫酸镁50ML 20 甘露200ml 200ML 更换污染衣物 清洁皮肤 病房或ICU 急性有机磷中毒患者抢救流程 急性左心衰竭 抢救室 立即吸氧监护 5分钟内完成建立静脉通路 并开始药物治疗 坐位或半卧位 双肢下垂 药物治疗 选用正性肌力药物 利尿剂 血管活性药物 茶碱类药物 糖皮质激素 镇静剂 10分钟留取检验标本动脉血气分析血生化心肌酶谱 影像学检查 保持呼吸通畅 必要时 机械通气 病情稳定 病房或ICU 急性左心衰竭患者抢救流程 溺水患者 进入抢救室 立即畅通呼吸道 复温 吸氧 呼吸心跳停止 呼吸心跳存在 立即CPR 成功 不成功 死亡 控制感染 强心剂 升压药物 抗心律失常 纠正酸中毒 水电平衡 防治脑水肿 保护脏器功能 监护生命体征 血气分析 尿常规 电解质 影像学检查 生命支持 病情稳定 病房或ICU 溺水患者抢救流程 消化道大出血患者抢救流程 呕血 黑便 便血 胃管吸取物呈血性 确认急性上消化道出血 2 1 气道阻塞 l 清除气道异物 保持气道通畅 大管径管吸痰 l 气管切开或插管 紧急评估 l 有无气道阻塞 l 有无呼吸 呼吸的频率和程度 l 有无脉搏 循环是否充分 l 神志是否清楚 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应 无脉搏 3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估 有无高危因素 l年龄 60岁 l休克 低体位性低血压 l血压 心率 血红蛋白 l出血量 l伴随疾病 l意识障碍加重 4 5 低危 小量出血 l普通病房观察 l口服雷尼替丁0 15g Bid或奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查 有 中高危 l快速输注晶体液 生理盐水和林格液 和500 1000ml胶体液体 羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐 补充血容量 l紧急配血备血 出血过度 血红蛋白 100g L时应考虑紧急输血 可酌情选用红细胞或新鲜全血 血浆 l补充液体后血压仍不稳 可选用血管活性药 如多巴胺 l纠正凝血障碍 新鲜冷冻血浆 血小板 冷沉淀 富含凝血因子的血浆沉淀制品 快速的临床分层评估与鉴别 l病史 既往消化性溃疡 上消化道出血史 肝炎肝硬化史 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史 饮酒后剧烈呕吐呕血 l实验室检查 血常规 血小板 肝肾功能 凝血功能 电解质 l有条件者可紧急内镜检查 l绝对卧床休息 头偏向一侧 口于最低位