阴道镜ppt课件

.,国际和平妇幼保健院王丽华,阴道镜检查在妇科的应用,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院,阴道镜检查在妇科的应用,.,阴道镜的发展史,1925年由德国的Hanshinselman发明双目解剖显微镜将宫颈放大3.5倍Leitz制造了第一台直立可移动的阴道镜可将宫颈放大10倍50年代我国已有应用，至80年代其应用迅速扩大1997年电子影视阴道镜世界范围广泛应用已可将宫颈放大20-40倍,.,阴道镜的临床应用价值,阴道镜检查是一种临床诊断方法阴道镜下观察病变的表面形态终末血管网评估,.,阴道镜的临床应用价值,阴道镜是一种观察下生殖道内病变的窥镜肉眼观察细胞学检查盲目活检不够全面，影响阳性检出阴道镜下定位活检光电技术照像技术计算机技术大大提高检出率,.,阴道镜的临床应用价值,操作方便反复应用病人无痛苦无交叉感染可靠的活检部位具有可视性及时拍摄照片保存临床资料便于随访观察远程网络会诊,.,阴道镜检查的目的,1.准确地观察宫颈和下生殖道2.检查360度的鳞柱交界和移行带3.评估可疑的肿瘤样病变4.确定最严重的区域活检5.细胞学组织学和阴道镜印象决定处理方案,.,阴道镜检查的适应证,1：巴氏涂片II级以上，TBS诊断异常2：临床肉眼观察可疑3:下生殖道增生物疑有HPV感染4:随访下生殖道病变的动态变化及治疗后效果5:宫颈阴道及外阴病变在治疗前需排除恶变6:宫颈癌术前了解有无阴道壁浸润7：病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病,.,阴道镜检查的禁忌症,下生殖道有严重急性，亚急性感染应查明原因治疗后再查生殖道有伤口或挫伤后待上皮修复后再查有活跃出血时止血后再查,.,阴道镜检查前准备,1:常规霉菌滴虫和巴氏涂片检查2:一般月经后检查，巴氏涂片后5-7天检查3:可疑内异症可经前检查4:可疑癌前病变应及时检查5:异常出血积极止血，抓紧时间检查6:检查前一日不作妇科内诊，阴道冲洗及塞药,.,阴道镜检查的并发症,宫颈活检后出血一般不需缝合只需加压或电凝,.,阴道镜的使用方法,阴道镜的检查步骤目视评估取样纠正,.,阴道镜的使用方法目视,病员取膀胱截石位直接顺序观察外阴、阴道、宫颈拭去宫颈、阴道表面分泌物醋酸试验辨别血管及上皮情况碘试验阳性：棕褐色阴性：芥末黄,.,醋酸试验,正常鳞状上皮加醋酸后无变化.柱状上皮及细胞间粘附作用轻的CIN上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白.上皮的非典型性越重白色越凝重(垩白)，癌组织的终末血管加醋酸后不收缩。附图,.,.,成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。附图,碘试验,.,.,.,.,原始鳞状上皮：表面光滑，基质乳突很平柱状上皮：基质乳突伸长使表面呈颗粒状化生上皮：薄于鳞状上皮转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平,正常阴道镜图象,.,异常阴道镜图象,醋酸白色上皮白斑异常血管镶嵌腺开口碘试验阴性区,.,醋酸白色上皮：扁平或微小乳头，或微小脑回状，局灶性点状血管：局灶性毛细血管逗点状、分粗点状、细点状镶嵌:局灶性、镶嵌状，分粗镶嵌、细镶嵌白斑：局灶性，隆起的白斑，涂醋酸前即可见附图,异常阴道镜图象,.,醋酸白色上皮：定义:醋酸白色上皮是在宫颈上应用醋酸后出现的一种一过性白色上皮.病因:核浆比例密度增加;渗透压改变;细胞内蛋白反应表现形式:白色灰色或黄色;并有不同程度的光泽.较严重的非典型增生比较轻度的保留醋酸白时间长些意义:化生,任何程度非典型增生到癌,异常阴道镜图象,.,粘膜白斑：定义:粘膜白斑是一种特殊的厚的角化上皮病因:上皮损伤后的保护性反应表现形式:在应用醋酸之前即表现为一种厚的白色上皮.白斑区可见扁平.规则的或隆起的意义:通常是良性的,但它可覆盖下面的瘤样病变,异常阴道镜图象,.,点状血管：定义:是在一个区域中垂直的上皮内毛细血管末端形成的单一环状表现病因:由正常原始柱状上皮内血管上皮生成时形成的表现形式:其特征通常是在醋酸白上皮中有红点意义:血管的直径和毛细血管间距与病变程度有关,异常阴道镜图象,.,镶嵌：定义:是指上皮内毛细血管环绕上皮组织的状态病因:当非典型增生挤压的力量使血管消失或扩张,而产生特征的环状表现表现形式:呈醋酸白色上皮内的红色瓦片样格子表现意义:血管的直径和毛细血管间距预示着疾病的严重程度,异常阴道镜图象,.,异常阴道镜图象,异形血管：定义:表浅血管在管径、粗细和分支出现各种奇怪的图象病因:肿瘤血管生长因子的反应表现形式:异形血管无系统、在图象上直径多样、有明显的曲张、有随意的方向意义:异形血管是癌症的标志,.,无病变的宫颈,.,有病变的宫颈,40岁，G3P1，CINII,.,有病变的宫颈,33岁，同房出血，G2P1，CINIII伴微灶早期浸润癌,.,有病变的宫颈,30岁，G2P1，CINIII,.,.,.,.,.,LCT:ASCUS阴道镜所见:白色上皮,镶嵌，腺开口密集活检:宫颈6点：宫颈湿疣伴CINI-II，广泛累及腺体;4点：宫颈湿疣伴局部CINI，累及腺体;9点：宫颈湿疣宫颈LEEP标本：宫颈湿疣伴部分CINI-II，局部CINII，累及腺体，切缘未见病灶。,.,.,.,.,.,巴氏涂片:【巴氏级】阴道镜所见:猪油样白色上皮,镶嵌,不典型血管活检:宫颈2：CINII-II，部分上皮呈乳头状生长；9点：CINII，局部CINII-III，累及腺体；12点：宫颈湿疣，部分CINII-III,.,.,.,巴氏涂片:良性细胞学改变，炎症反应性或修复性改变【巴氏级】阴道镜所见:糜烂,疣样增生物活检:尖锐湿疣,.,未见鳞柱交界区宫颈难以暴露观察严重感染或严重萎缩,暴露不充分阴道镜图像,.,.,巴氏涂片:鳞癌【巴氏级】阴道镜所见:赘生物,点状血管活检:赘生物、宫颈2点：透明细胞癌,.,Reid阴道镜评分系统,80年代RichardBeid提出把阴道镜图像诊断进行量化评分(RCI评分)，以阴道镜的四个征象边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准，以达到最大限度地将阴道镜与病理学联系起来，提高阴道诊断的准确性，此诊断评分法经不少学者临床应用，证实可靠和有实用价值，其诊断符合率达95。,.,Reid阴道镜评分系统特点,对阴道镜下的各种图象进行系统分析目的诊断数据化准确（97的诊断与组织学相符）可以对癌前病变的严重性进行分级提高了阴道镜评估宫颈癌前病变的水准,.,Reid阴道镜评分系统优点,有利于辨别各种阴道镜表现便于评估病变的严重性指导在最严重的病变区选择活检部位有助于严格地进行阴道镜技术操作减少不必要的锥切操作,.,Reid阴道镜评分方法,边界：病变边界的特征，观察边界是模糊、清晰还是隆突升高，边界越明显评分越高。0分：湿疣样或小乳头样轮廓，模糊醋酸白色上皮，边缘呈云絮状或羽毛状，成角状，粗糙的病变，卫星状病变与醋酸白色上皮延伸超过移行带。1分：病变轮廓光滑，直而规整，边缘锐利。2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病变,.,Reid阴道镜评分方法,颜色：醋酸试验后的颜色改变，醋酸试验要有足够反应时间，涂醋酸后上皮变白的程度越深维持时间越长，提示病变越重。0分：明亮雪白，一过性、模糊、半透明的醋酸白色皮。1分：中等阴暗色，或间断呈白色。2分：污浊，呈牡蛎灰色，浓厚稍凸的醋酸白色上皮。,.,Reid阴道镜评分方法,血管：血管的类型，注意血管的形态特点，区分正常血管与异常血管的差别，血管间距增宽和形态失常是异型血管的特征。0分：细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不清晰1分：无血管见及。2分：粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加。,.,Reid阴道镜评分方法,碘试验：碘试验的反应特征,注意炎症修复化生和绝经后上皮变薄的碘浅染色与宫颈不典型增生碘不着色的鉴别。0分：整个宫颈染为暗棕色。1分：部分区域染为浅棕色，斑驳的龟背样表现。2分：无染区表现，呈芥末黄色。,.,Reid阴道镜评分方法,RIC总分：0-2分：HPVCIN13-5分：CIN1CIN26-8分：CIN2CIN3,.,R