主动脉内球囊反搏泵PPT参考幻灯片

主动脉内球囊反搏泵Intra-AorticBalloonPump,简称-IABP,1,简介,主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,2,血液循环系统,体循环：左心室主动脉各级动脉全身毛细血管各级静脉上下腔静脉右心房肺循环：右心室肺动脉肺部各个毛细血管肺静脉左心房维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。,3,心脏结构,舒张期收缩期,4,冠状动脉,冠脉血流灌注90%在舒张期冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力,5,心肌氧供与氧需的平衡因素,冠脉解剖结构,舒张压,舒张期时间,收缩力,前负荷,后负荷,心率,心肌张力,6,心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,工作原理,7,球囊充气,增加主动脉舒张压及平均动脉压增加颈动脉及上肢动脉血流增加冠脉灌注压增加冠脉血流供应增加心肌氧供减低心肌氧需,主动脉瓣关闭,球囊充气,大部分血液,上肢、大脑,小部分血液,下肢、肾脏,冠脉压力,心肌供血,8,球囊放气,降低心室舒张末压降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心脏后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需,主动脉瓣打开前,球囊放气,主动脉阻力,冠脉压力,心排血量,心脏氧需,9,反搏效果,供给,需求,球囊充气,球囊放气,10,使用科室,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）ICU（围手术期）,11,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人,应用指征,12,适应症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,13,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害严重的主动脉髂动脉病变,禁忌症,14,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,并发症,15,球囊位置及充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,肾动脉以上,16,IAB导管型号选择,30cc,40cc,50cc,17,显示屏幕：含所有功能按键,主机,机器外形,18,操控屏幕,19,快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）,工作设置,工作条件,20,氦气供应,安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。,H,21,2。提起控制杆。,冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。,1关紧减压阀。此处尽量不要拆卸,3。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。,氦气瓶更换,H,22,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,23,心电图输入讯号选择键,ECG讯号来源可由病患身上或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择方式，查看在ECGSELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,ECG选择键,E,24,血压讯号来源选择键,AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择方式，查看在APSELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。,AP选择键,A,25,1:1，1:2，1:4，1:8,辅助比率,R,26,触发模式选择键,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,T,27,Pattern,机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,触发模式,28,Peak,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,触发模式,29,A-FIB,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,触发模式,30,VPace,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,触发模式,31,APace,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,触发模式,32,AP,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,触发模式,33,Internal,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,34,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,T,35,36,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,37,充放气时机错误,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,38,观察充/放气时机位置,此波谷由充气键控制,此波谷由放气键控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,39,充气过早,40,充气过晚,41,放气过早,42,放气过晚,43,充气时机调节键,放气时机调节键,充、放气调节键,44,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,触发时机图示,45,AUTOPILOTOPERATOR模式控制键,AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包