肺功能和血气分析PPT参考幻灯片

肺功能检查（PulmonaryFunctionTest）,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、每分钟静息通气量(minuteventilation,MV/VE）-静息状态下每分钟出入肺的气体量MV=TV呼吸频率(RR)正常值：男性79L/min女性58L/minMV10L/min：提示通气过度MV3L/min：提示通气不足,肺通气功能测定的主要指标及意义,2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量正常值：男性1042.71L/min女性82.52.17L/min实测MVV值%MVV=100%预计MVV值意义：正常MVV80%预计值，80%预计值提示MVV降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV-MV3、通气储量百分比=100%MVV是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标正常：95%85%可以手术85-80%呼吸储备功能较差，应慎重80%提示肺损伤较重，多不能手术60-70%为气急阈,肺通气功能测定的主要指标及意义,*4、肺活量（VC）-是反映肺容量变化的主要指标测定方法：正常值：男性37004800ml女性25004200ml实测VC值%VC=100%意义：正常VC80%预计值，预计VC值若80%预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度阻塞性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,一期肺活量,*5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量意义：FEV1.0是反映气道有无阻塞的重要指标，正常FEV1.080%预计值，FEV1.0/FVC%（一秒率）70%。若FEV1.080%预计值或FEV1.0/FVC%70%，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍气道阻塞程度：轻度80-60%（FEV1）中度60-40%重度40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,用药后FEV1.0-用药前FEV1.0通气改善率=100%（支气管舒张试验）用药前FEV1.0改善率15%,且FEV1.0绝对值200ml)为阳性可逆程度:轻度15-24%,中度25-40%,重度40%临床意义：*哮喘病人的诊断*哮喘与COPD的鉴别*治疗效果及预后的判断,肺通气功能测定的主要指标及意义,日内最高FEF-日内最低FEFPEF昼夜变异率100%（可逆性实验）1/2(同日内最高FEF+最低PEF)PEF昼夜变异率20%有助于哮喘的诊断支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断,肺通气功能测定的主要指标及意义,6.最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）,A,B,4,2,3,1,0,(L),0,1,2,3,4,(s),意义：正常70%预计值，若70%预计值，提示小气道阻塞,肺通气功能测定的主要指标及意义,7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量RVRV%=100%TLC正常：RV%35%，40%提示有阻塞性肺气肿肺气肿程度：轻度36-45%中度46-55%重度56%,肺通气功能测定的主要指标及意义,*8、小气道功能的测定-最大呼吸流量-容积曲线（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV,V-V曲线）除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性意义：正常时V50%、V25%均70%预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变小气道功能障碍程度：轻度70-60%中度60-40%重度40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax75%,Vmax50%,Vmax25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,不同疾病时的流量-容积曲线,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。测定原理：CO2的弥散能力为O2的21倍，故易出现O2弥散障碍；CO的亲和力比O2大210倍，可用CO弥散量代替O2弥散量正常值：DLco=2025ml/min/mmHgDLco80%预计值若DLco80%预计值，提示弥散功能障碍,肺弥散功能的测定（DLco）,1、阻塞性通气功能障碍特点：气道阻塞,气道阻力以呼气流速为主*FEV1.0(FEV1.0/FVC)80%预计值，*MVV80%预计值*V50%、V25%均70%预计值*RV%,通气功能障碍类型及其特点,2、限制性通气功能障碍特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积为主*VC80%预计值，*MVV正常或80%预计值*RV%正常或,通气功能障碍类型及其特点,3、混合性通气功能障碍特点：呼气流速和肺容积均*FEV1(FEV1/FVC)80%预计值*VC80%预计值，*V50%、V25%均70%预计值*MVV80%预计值,通气功能障碍类型及其特点,正常,限制性,阻塞性,混合性,VC（80%）,FEV1（80%）,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、PH值-是血液中氢离子浓度H+的负对数HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)H2CO31.2(1).PaCO2=0.0340(为CO2溶解系数)意义：PH是反映血液酸碱状态的主要指标，7.35为失代偿性酸中毒7.45为失代偿性碱中毒无酸碱失衡7.35-7.45见于3种情况:代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标（PaO2、SaO2）(1)PaO2-是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值：95100mmHg,随年龄增长而下降或PaO2=100-年龄0.335mmHg意义：临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标缺氧程度：轻度9560mmHg中度6040mmHg60mmHg呼衰重度4030mmHg极重度30mmHg致死性20mmHg时，细胞代谢停止,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标（PaO2，SaO2）(2)SaO2-指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。正常值：95100%,SaO2与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。,血气分析的主要指标及意义,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO2(mmHg),SaO2(%),PaO2(mmHg)SaO2(%)9098809670926090508440752040,PHPaCO22,3-DPG温度,曲线右移,Bohr效应P50=26.6mmHg,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2-是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。意义：正常值：3555mmHgPaCO235mmHg-过度通气（1）判断肺泡通气情况PaCO245mmHg-通气不足（2）结合PaO2判断呼衰类型型呼衰PaO260mmHg，PaCO250mmHg型呼衰PaO260mmHg，PaCO250mmHg（3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,血气分析的主要指标及意义,4、碳酸氢盐（HCO3-）HCO3-是反映机体酸碱代谢状况的指标。标准碱（SB）正常：2227mmol/L(平均24)包括实际碱（AB=HCO3-）-实际条件下测得的HCO3-含量正常时：SB=AB意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡（2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应HCO3-见于：代碱HCO3-见于：代酸呼酸(代偿)（45mmol/L）呼碱(代偿),血气分析的主要指标及意义,5、缓冲碱（bufferbass,BB）BB-是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。正常值：4555mmol/L（平均50mmol/L）意义：BB主要反映机体酸碱储备情况，不受呼吸因素影响。BB=2SBBB-代碱BB-代酸,血气分析的主要指标及意义,6、剩余碱（basesexcess,BE）BE-是指在标准状态下（38，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液标本滴定至PH7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。正常值：2.3mmol/L意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指标之一。BE正值-代碱BE负值-代酸呼酸代偿（15mmol/L）呼碱代偿,血气分析的主要指标及意义,1、呼吸性酸中毒（最常见）机制：各种原因所致肺泡通气不足CO2排除PaCO2急性呼酸:PaCO2PHHCO3-正常或轻度BE正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.07mmol/L，但最大32）血气特点慢性呼酸:PaCO2PH或正常HCO3-BE正值血K+（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升0.35mmol/L，最大45，BE15）,常见酸碱平衡失调的判定,2、呼吸性碱中毒机制：肺泡过度通气CO2排除PaCO2急性呼碱:PaCO2PHHCO3-正常或轻度BE负值（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/L）血气特点慢性呼碱:PaCO2PH或正常HCO3-BE负值血K+（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.5mmol/L）,常见酸碱平衡失调的判定,3、代谢性酸中毒机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻体内非挥发性固定酸产生排除血气特点：原发HCO3-PH或正常PaCO2正常或BE负值血K+,常见酸碱平衡失调的判定,4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生排除血气特点：PHPaCO2HCO3-或正常BE负值或正常血K+,常见酸碱平衡失调的判定,5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见原因：*病人长期低钾未及时补充*大量用激素、利尿剂排K+排Cl-*机械通气时CO2排除过快，肾脏尚未代偿*呼酸时补充过多的碱性药物血