HIV感染患者的肺部并发症.ppt

HIV感染患者的肺部并发症,AIDS患者肺部并发症列表,HIV感染的分类和常见肺部并发症,获得性病毒感染1.原发性HIV感染2.无症状HIV感染（CD4+500/mm3）3.早期症状性HIV疾病（CD4+200-500/mm3）：支气管炎、肺炎（社区获得性病原体：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等），Kaposi肉瘤，肺结核4.晚期症状性HIV疾病（CD4+50-200/mm3）：PCP、播散性鸟型分枝杆菌感染、淋巴瘤、Kaposi肉瘤5.进展期HIV疾病：可出现所有AIDS相关的机会性感染和恶性肿瘤，如播散性鸟型分枝杆菌感染等,一、社区获得细菌性肺炎(CAP),发病率是免疫正常人群的4.3-6倍死亡率是其4倍多更容易出现菌血症（50-80）最常见的病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌部分处于AIDS进展期的或者收治入院的患者可以出现铜绿假单胞菌感染,CAP的危险因素,静脉使用药物低CD4+细胞计数（尤其当计数95%AIDS）支气管痉挛BAL/TBLB90同BAL+气胸OLB95%漏气、创伤、麻醉意外PNA60%气胸、出血,卡氏肺孢子虫-治疗,羟乙基璜酸戊烷脒：4mg/kg，静滴，qd，14d，总剂量不超过56mg/kg复方磺胺甲噁唑：推荐为首选方案；可静滴或口服，14d其他：氨苯砜、三甲曲沙等辅助治疗：糖皮质激素可减少低氧血症和呼吸衰竭的发生率,五、原虫,弓形虫,弓形虫,一小部分HIV感染者会出现弓形虫的肺累及症状往往非特异，包括咳嗽、气急和发热等治疗：磺胺嘧啶+乙嘧啶+叶酸或克林霉素+乙嘧啶+叶酸,六、肺部恶性肿瘤,kaposi肉瘤淋巴瘤肺癌,kaposi肉瘤（KS）,kaposi肉瘤患者中累及肺部的占20-40。在患皮肤粘膜KS的患者中，如果出现肺部症状，1/3是由肺部KS导致。恶性肿瘤可以阻塞气管和支气管；可以阻塞淋巴回流导致肺水肿，和大量的渗出性胸腔积液；导致肺实变和出血。,kaposi肉瘤-临床表现,肺部KS大部分伴发皮肤粘膜KS劳力性呼吸困难、咳嗽，咯血为相对特异性表现肺外KS如出现呼吸道症状：其中40为肺部KS或肺部KS伴机会性感染所致，60是其他原因；单纯从临床表现和影像学改变来鉴别是否存在肺部KS非常困难影像学：结节状浸润伴纵隔淋巴结肿大；部分患者表现为间质性改变，与PCP鉴别困难诊断：诱导痰液或者纤支镜检；很多患者在内镜下可以观察到特异性病变,kaposi肉瘤-治疗,所有的KS患者都需要接受强效抗逆转录病毒治疗（Potenteffectiveantiretroviraltherapy）部分病人需加用针对KS的特异性治疗：1.威胁生命的疾病（通常累及肺部）2.系统性KS3.影响外观的损伤4.阻止疾病进展针对KS的治疗：局限性治疗（放射治疗、冷冻疗法）和系统性治疗（-IFN和系统性化疗）,其他肺部恶性肿瘤,淋巴瘤比较少见肺癌：吸烟或暴露于吸烟环境是HIV阳性患者肺癌的主要危险因素和致病原因；在HIV阳性患者中，肺癌的发病率升高，发病年龄提早，其中非腺癌比例很高。肺癌的诊断常常早于HIV感染的确诊；就诊时症状往往已经非常典型,七、原发性HIV相关疾病,淋巴细胞间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）原发性肺动脉高压气胸,淋巴细胞间质性肺炎（LIP）,在13岁的HIV阳性患者中最常见30-50在围产期感染HIV的儿童可发生此种疾病发病可能与EB病毒和HIV同时感染有关X线：双肺网状结节性浸润，可累及全肺，下肺叶尤其明显BALF中CD8+细胞为主,淋巴细胞间质性肺炎（LIP）,诊断：特征性的表现+发病年龄+危险因素+胸部影像示网状结节性间质性浸润+纤支镜检排除其他机会性感染治疗：强的松、抗逆转录病毒治疗、静脉使用免疫球蛋白可能有效,非特异性间质性肺炎（NSIP）,病因和发病机制不明在成人HIV阳性患者中远较LIP多见组织学检查：肺部小圆细胞间质性浸润，主要由CD8+构成X线：双肺网状结节性间质性浸润；约14的病人可以正常,非特异性间质性肺炎（NSIP）,诊断：排除性的诊断，即特征性的症状和影像学改变+纤支镜、BAL、经支气管肺活检未发现组织学异常+延长孵育时间后培养持续阴性治疗：该病变通常较稳定，极少需要治疗,“原发性”肺动脉高压,HIV感染患者肺动脉高压的发病率明显升高机制不明，未发现与HIV的直接感染有关的证据临床表现：非特异，胸痛、气短、劳力性呼吸困难，及右室上举、P2亢进等,“原发性”肺动脉高压,X线：正常或提示肺动脉高压心超可发现肺动脉压升高。右心导管及肺动脉造影可以排除慢性肺栓塞治疗：和非HIV感染者患肺动脉高压相似，依前列醇(epoprostenol)对其有效,气胸-病因,主要是由于HIV患者的胸膜下坏死性肺炎或继发于PCP的肺大疱HIV患者行纤支镜、刷检、经支气管肺活检并发气胸也高于HIV阴性者其他：一些间质性的肺部并发症以及KS所致的肺叶尖端空洞性病变,气胸,临床表现与一般人群的气胸相同HIV感染者双侧气胸的发病率及复发率皆约为34，远高于非HIV感染者X线：气胸可能为双侧；部分可见肺大疱，尤其好发于肺上叶