osahsPPT课件

.,1,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘强,.,2,1.打鼾您打鼾声是否很大（比说话声大或者关着门都能听到？)是否,.,3,2.疲倦您是否经常在白天觉得疲倦、疲乏或者瞌睡？是否,.,4,3.可观察到的呼吸暂停是否有人观察到您睡觉时暂停呼吸？是否,.,5,4.血压您是接受过或正在接受高血压治疗吗？是否,.,6,5.BMI指数（体重指数(BMI)=体重（公斤）/身高（米）平方）您的BMI超过35吗？是否,.,7,6.年龄您大于50岁吗？是否,.,8,7.颈围您的颈围超过40cm吗？是否,.,9,8.您是男性吗？是否,.,10,结果OSAHS高风险：3个或3个以上的答案为“是”,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称包括：鼾症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）上气道阻力综合征（UARA）肥胖低通气综合征等,.,17,正常睡眠结构,睡眠包括非快动眼睡眠（NREM）及快动眼（REM）睡眠，前者又分为、期睡眠。睡眠时先进入NREM睡眠期，之后与REM睡眠期大约90分钟变换一次。前半夜主要为NREM，后半夜REM睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠，持续时间逐渐延长。正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的5%。NREM睡眠共占整个睡眠期的75%80%，其中期占2%5%，期占45%55%，期占3%8%，期占10%15%。REM睡眠占睡眠期的20%25%，一夜可出现46次。NREM睡眠是脑睡眠状态，尤以、期睡眠最重要；REM睡眠主要是躯体尤其是肌肉的休息。,.,18,基本概况：,定义发病情况病因病理生理临床表现诊断治疗,.,19,OSAHS定义,睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气30次睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5,.,20,呼吸暂停,.,21,阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低通气,.,22,低通气,睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低30%，同时伴有血氧饱和度下降4%，持续时间10秒；或者口鼻气流强度较基线水平降低50%,同时伴有动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒，持续时间10秒。,.,23,微觉醒,非快速眼动睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变。呼吸努力相关微觉醒（RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准，但有10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。,.,24,睡眠呼吸暂停低通气指数AHI,睡眠过程中，平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。,.,25,基本概况：,定义发病情况病因病理生理临床表现诊断治疗,.,26,发病情况：,打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,.,27,打鼾与OSAHS的关系,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症的潜在标志打鼾-气道狭窄OSAHS-气道阻塞,.,28,基本概况：,定义发病情况病因病理生理临床表现诊断治疗,.,29,病因,.,30,.,31,肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能减退症鼻部疾患：如鼻瓣的弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部肿瘤咽喉部异常：如腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃体肥大、会厌水肿、咽的张力减退、声带麻痹、喉功能不全等巨舌、先天性或获得性小颌、下颌僵硬颈脂肪瘤、Hunters综合征、Hurlers综合征、头颈部烧伤、颈部肿瘤的压迫、颅底的不正常角度。,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,危险因子,性别：男性得病的机会约为女性的28倍；肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；扁桃体肥大；鼻中隔弯曲；下颚后缩或下颚过小；內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；酒精、镇定剂及安眠药等。,.,37,基本概况：,定义发病情况病因病理生理临床表现诊断治疗,.,38,病理生理,.,39,病理生理,OSAHS的基本特征是睡眠中反复发生呼吸暂停-窒息和觉醒，导致反复发作的低氧血症及高碳酸血症，产生一系列病理生理改变。,.,40,病理生理,呼吸系统：限制性通气功能障碍，缺氧。仰卧加重，通气/血流失衡加重。循环系统：40%OSAHS合并高血压，20%肺动脉高压，持久后可导致肺心病。心律失常：暂停时：副交感兴奋，多以窦缓、房室阻滞为主。恢复呼吸时：交感兴奋，心律加快。较严重的低氧可使心脏兴奋性增高。其它系统：继发性红细胞增多症，血糖、血脂升高，脑损害（反复觉醒反应和深睡眠减少、睡眠片段化）,.,41,基本概况：,定义发病情况病因病理生理临床表现诊断治疗,.,42,临床表现,.,43,临床表现,夜间打鼾,.,44,临床表现,.白天嗜睡发生率80%程度因人而异睡眠结构深睡眠减少、消失浅睡眠增多,.,45,.,46,OSAHS与心血管系统,高血压冠心病心力衰竭心律失常心源性猝死,.,47,OSAHS是心血管疾病独立危险因素,圣地亚哥一项随访11年的研究：老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率高于无OSAHS者，AHI50mmHg（3）SaO2常低于50%，肺心病，室性心动过速。,.,68,手术治疗,下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童需同时整形牙齿。舌成形术（1）对UPPP无效者（2）大舌或舌根后移（3）CT确定上颌道塌陷位于下咽部者,.,69,UPPP失败原因,适应征选择不当，如中枢性或混合性，口咽无狭窄者多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小下颌、舌根肥大后坠者等。手术操作处理不当术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症,.,70,围手术期处理,1对AHI40的患者，术前用