子宫肌瘤影响因素病例对照研究.doc

子宫肌瘤影响因素病例对照研究【关键词】 子宫肌瘤;影响因素;病例对照研究子宫肌瘤(Myoma of uterines)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，严重影响了女性身心健康，育龄期的女性占总发病率的1/31。目前的研究来自病理学和分子生物学的基础研究，而子宫肌瘤的发病是多种因素共同作用的结果。本研究对2007年1月-2008年1月河北省唐山市华北煤炭医学院附属医院118例子宫肌瘤住院患者进行调查,从月经因素、社会心理及遗传等方面分析子宫肌瘤发生的影响因素，为女性子宫肌瘤防治、高危人群筛查提供依据。1 对象与方法1.1 对象 为2007年1月-2008年1月华北煤炭医学院附属医院妇科接受手术治疗的子宫肌瘤患者118例。病例术前均有B超诊断,术后均经病理科证实。对照组来自同期因宫外孕、外阴疾病、子宫脱垂等疾病住院患者118例，与病例组住地相同或相似,查体、B超检查均未发现子宫肌瘤。1.2 方法 自行设计调查表。调查内容包括人口统计学资料、月经史(初潮年龄、月经周期、周期规律、绝经)、既往史(妇科炎症、乳腺增生)、家族史(亲属恶性肿瘤家族史，一、二级亲属子宫肌瘤病史)、性格、负性生活事件等。应答率为100% 。正常月经：周期2135 d,持续时间27 d,经量3050 mL,表现为明显的规律性和自限性;月经紊乱：月经周期35 d,持续时间7 d,经量不定，80 mL2。1.3 统计分析 应用SPSS 13.0软件对数值变量进行单因素非条件Logistic回归分析，然后将差异有统计学意义的变量进行多因素分析。2 结 果2.1 基本情况 病例组年龄为3348岁，平均43.43岁;对照组年龄为3050岁，平均41.52岁，2组对象年龄相差不超过2岁，病例与对照组在文化程度及职业分布方面差异均无统计学意义。病例组初潮年龄≤12，1316，≥17岁者分别为12，98，8例，对照组分别为3，96，19例;病例组月经正常者76例，月经紊乱者42例，对照组月经正常者94例，月经紊乱者24例;病例组有既往史(妇科炎症、乳腺增生)者56例，对照组20例。2.2 单因素非条件logistic回归分析2.2.1 月经因素与子宫肌瘤的关系 月经因素包括初潮年龄(正常1316岁)、月经周期、持续时间、经量等。单因素分析结果表明，初潮年龄、月经周期与子宫肌瘤发病有统计学联系，初潮年龄≤12岁时，OR值为3.918;初潮年龄≥17岁时，OR值为0.412(总χ2=9.902，P0.05;趋势χ2=9.623，P0.05);即随着初潮年龄的增加，子宫肌瘤发病的危险度下降。月经周期与子宫肌瘤的发病有统计学意义(总χ2=6.417，P0.05)，但无线性趋势关系。尚未发现月经持续时间和经量与子宫肌瘤发病有关。2.2.2 社会心理因素与子宫肌瘤的关系(表1) 工作紧张、精神压抑、负性生活事件均与子宫肌瘤发病有关，三者均可增加子宫肌瘤发病的危险性;未发现性格与子宫肌瘤发病有关。表1 社会心理因素对子宫肌瘤的影响2.2.3 家族遗传史、既往史与子宫肌瘤关系(表2) 有恶性肿瘤家族史、一级亲属中患有子宫肌瘤、患有乳腺增生、慢性妇科炎症疾病可明显增加子宫肌瘤发病的危险性;未发现二级亲属患子宫肌瘤与子宫肌瘤发病有关。表2 家族遗传史、既往史对子宫肌瘤的影响2.3 子宫肌瘤多因素非条件Logistic回归分析(表3) 将单因素分析中差异有统计学意义的变量引入非条件Logistic回归方程中，用逐步选择法选取主要的危险因素，取进入水准α=0.05。结果显示，精神压抑、工作紧张、患有慢性妇科炎症、乳腺增生、恶性肿瘤家族史及一级亲属中患有子宫肌瘤为主要危险因素。表3 子宫肌瘤多因素非条件Logistic回归分析3 讨 论本研究发现，工作紧张、精神压抑、负性生活事件均可增加患子宫肌瘤的相对危险性。子宫肌瘤发病常有家族聚集现象。荣风年等3对家族遗传性子宫肌瘤患者跟踪分析发现，3个家族30位女性成员中子宫肌瘤患者12例。本研究中一级亲属有子宫肌瘤史者与无家族史的女性比较，患子宫肌瘤的相对危险性增加了5倍多(OR=6.259，P0.05);有肿瘤家族史的女性患子宫肌瘤的相对危险性也增加 2倍多(OR=3.033，P0.05)。提示子宫肌瘤具有明显家族遗传倾向。子宫肌瘤和乳腺增生的发病机制基本相同，临床上乳腺增生病人多伴有子宫肌瘤，而子宫肌瘤患者肯定伴有乳腺增生4。子宫肌瘤是一种单克隆性良性肿瘤,是多个因素联合作用的结果。陈会波等5认为，宫颈糜烂是子宫肌瘤发病的危险因素。本研究发现，宫颈糜烂、盆腔炎等妇科炎症病史，可使局部表皮生长因子分泌增多,从而导致子宫肌瘤的发生。【参考文献】 1 Parazzini F,Chiaffarino F,Polverion G,et al .Uterine fibroids risk and history of selected medical conditions linked with femal hormonesJ.Eur J Epidemiol,2004,19(3):249-253.2 乐杰.妇产科学M.7版.北京：人民卫生出版社,2008:301-302.3 荣风年，郭伟，罗芸,等.家族遗传性子宫肌瘤12例分析J.现代妇产科进展,2000,9(2):153.4 潘秀群，陈济民.浅述乳腺增生病与子宫肌瘤的关系J.江西中医药，2007，38(3):15.5 陈会波,刘洪庆,李会庆,等.农