肠内营养配方的选择PPT参考幻灯片

肠内营养选择ICU,肠内营养的定义,为什么要尽可能用肠内营养,肠内营养配方的选择,肠内营养治疗的途径,主要内容,肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,什么是肠内营养？,肠内营养,缺点：管饲并发症,为什么要尽可能用肠内营养,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎介寿,中国临床营养杂志2003;11(3):171-172.,肠内营养的适应症,肠功能不全。,严重烧伤。,危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。,只要有肠道功能就使用。,危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。,医保要求EN适应症,肠内营养适应症,吞咽和咀嚼困难、慢性消耗性疾病、高代谢状态、纠正和预防手术前后营养不良、消化道疾病稳定期、意识障碍或昏迷、特殊疾病。,禁忌证,麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证,严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用,肠内营养配方的选择,经典标准的营养配方,1.Dataonfile.,除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等),单位:500ml,1.5kcal/ml,EN制剂配方比较-蛋白质,大豆蛋白-适合糖尿病患者（瑞代）-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)-降低胰岛素抵抗(Iritani)-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,DAmico,Barsotti)En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比,EN制剂配方比较-脂肪MCT,高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平FFA过高导致高血糖FFA过高导致胰岛素抵抗瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用,可溶性膳食纤维-酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量,不可溶性膳食纤维-吸收水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能,2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能,膳食纤维,EN制剂配方比较-膳食纤维,DF：膳食纤维,延缓胃排空，防治倾倒综合征,膳食纤维生理作用,延缓胃排空,肠粘膜细胞,防便秘,调节血脂,肠道细菌,减少血糖波动,减少血中LDL-C水平,否,胃肠道功能是否存在?,肠道动力障碍是否存在？,是否有糖尿病或应激性高血糖,是否存在脂肪消耗障碍？,预消化配方（百普力）,标准配方,含膳食纤维配方（瑞代）,糖尿病专用配方（瑞代）,含MCT配方(能全力、瑞先),否,是,否,是,是,否,是,是否存在限制液体入量？,是,高能配方（瑞先）,否,标准配方适用于大多数患者,全面符合CSPEN指南关于营养素需要量和比例的推荐,达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症,改善临床预后,以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。,肠内营养治疗的途径,经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),腹泻(与管饲喂养有关),