CTO病变介入治疗的器械选择PPT参考幻灯片

CTO病变介入治疗的器械选择,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科杨震坤,1,CTO操作常见的失败原因,导丝不能通过（85%）包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔球囊不能通过（10）不能扩张病变（5）,2,指引导管的选择,3,指引导管的类型,红色指引导管为较常用类型,4,主动脉宽度,UC200004871EN,5,冠状动脉开口左冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,6,冠状动脉开口右冠状动脉,Lateral,Inferior,Superior,UC200004871EN,7,左冠指引导管弯度,8,右冠指引导管弯度,9,Amplatz指引导管弯度,10,EBU(ExtraBackUp)Curves,UC200004871EN,11,左冠GuidingCatheter选择,JL4.0；IL3.5,EBU；XB；BL3.5；,OtherRecommendations:AL1.52.0,12,左冠走行向下,JL4.5,OtherRecommendations:ShortAmplatz;ElGamal,SL4.5,13,左冠走行向上,JL3.5,OtherRecommendations:Champ1.5;MAC,EBU；XB；BL3.0,14,24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择,EBU3.0,JL3.5造影导管,15,右冠GuidingCatheter选择,JR4.0,AL1.0,OtherRecommendations:AR2.0;MAC3.0;ECR4.0,16,右冠走行向下,JR4.0,OtherRecommendations:ElGamal;ECR;ShortAmplatz,MB1,17,右冠走行向上,JR3.5；TR4.0,18,RCA闭塞指引导管的选择,AL1.0指引导管,JR4.0造影导管,19,导丝的选择及使用技巧,20,导丝的性能分类,导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力,21,目前PCI术中常用导引导丝,Guidant:BMW,Whisper,CrossIT,PILOTCordis:ATW,Stablizersupersoft,ShinobiBostonScientific:PT系列Terumo:CrossNT，Rinato,RunthroughASAHI:Mircale系列,Conquest系列,22,23,24,PilOT导丝系列比较,25,PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较,PILOT,26,PT2LS与PT2MS导丝的结果比较,27,右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝,PT2-LS通过病变,28,CROSS-ITXT导丝：逐渐变细的头端,29,CROSS-ITXT导丝：头端硬度比较,30,LAD开口处闭塞病变,EBU3.5CRISSIT100通过闭塞段,31,前降支开口部闭塞时导丝的选择缠绕硬导丝,亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽,缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽,32,Miracle系列导丝结构及硬度比较,33,Conquest系列导丝的结构及硬度,34,Conquest系列导丝与其他导丝的比较,35,闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝,36,RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择,M6导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔,通过OTW球囊造影证实在血管真腔,利用OTW球囊将M6更换为Asahisoft,37,LAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状,38,LAD慢性闭塞病变在1.5mm球囊支撑下PT2MS进入夹层,应用的器械包括：EBU3.75指引导管PT2-LSPT2-MSPILOT150CROSSIT1001.5*20mm球囊,39,LAD闭塞双导丝法成功退出PT2MS导丝，M6导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，CrossIT100进入血管真腔,M6导丝进入夹层,保留M6，CrossIT100进入LAD,40,前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔,41,球囊的选择及应用,42,临床目前较为常用的球囊,Boston：MaverickII，QuntumCordis：Aquar，U-PassGuildent：CrossailMedtronic：sprinterTeramo：Ryujin,43,CTO桥侧支血管形成：球囊难通过,JR4.0指引导管,PT2-MS导丝通过桥侧支到达血管远端,右冠近中段CTO病变伴桥侧支形成，血流缓慢,44,CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管AL1.0,更换AL1.0指引导管,1.5mm球囊顺利通过,1.5mm球囊不能通过桥侧支处,45,前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽,1.5mm球囊扩张闭塞段近端纤维帽,1.